最新中医眼科学复习重点中医眼科学复习概要考试用资料.docx
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最新中医眼科学复习重点中医眼科学复习概要考试用资料
●萌芽时期（南北朝以前）：
《黄帝内经》是现存最早医书，最早论述眼解剖、生理与病机等。
●奠基时期（隋朝一唐朝）：
《外台秘要》论述眼产生辨色视物之功必须具备三个条件：
一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常；
二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。
●独立发展时期（宋朝一元朝）
●兴盛时期（明朝一清朝鸦片战争以前）：
元末明初，倪维德著《原机启微》。
明末傅仁宇撰成《审视瑶函》。
清代，黄庭镜著《目经大成》。
清代还有顾锡著《银海指南》。
●眼球大小:
成年时约为24mm
●眼球壁：
外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。
●外层为纤维膜：
角膜，巩膜，角巩膜缘。
●角膜的组织结构由前向后分为5层。
（1）上皮细胞层：
再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕。
（2）前弹力层：
损伤后不能再生。
（3）基质层：
无再生能力,为瘢痕组织代替.（4）后弹力层：
损伤后能再生。
（5）内皮细胞层：
不能再生。
角膜生理特点:
1.透明,无血管2.有丰富的神经末梢.
●中层为葡萄膜:
葡萄膜又称血管膜,色素膜,富含色素和血管.由前向后为虹膜，睫状体，脉络膜。
具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。
睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。
●虹膜:
虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm.
●睫状体:
睫状突分泌产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用.
睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水.
●脉络膜:
有丰富的血管和色素细胞.介于视网膜与巩膜之间.作用为供应视网膜外层的营养,
眼部温度调节的作用,对眼球起遮光和暗房的作用.
●内层为视网膜：
从外向内分为10层。
视细胞层有视锥细胞和视杆细胞组成.视锥细胞为感光系统,
在黄斑区集中.视杆细胞在黄斑周边部.黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。
●视盘:
是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行.视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯.
●瞳孔：
是虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔。
瞳孔可缩小，开大，调节进入眼内的光线。
瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；
还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时具有扩大瞳孔的作用。
●视网膜上的重要组织有黄斑，视网膜的血管及视盘等。
视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央竞买，分为颞上支，颞下支，鼻上支和鼻下支。
●眼球内容物：
包括房水，晶状体，玻璃体，三者均为透明体。
●房水分前房，后房和房水。
●房水的主要功能：
营养角膜，晶状体和玻璃体；维持,调节眼内压。
●房水由睫状体产生后,由后房经过瞳孔进入前房,经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进入眼的静脉系统.
●眼附属器包括眼眶，眼睑，结膜，泪器，眼外肌等五部分。
●晶状体:
晶状体囊,晶状体悬韧带,睫状体核,睫状体皮质.具有独特的屈光通透和折射功能,且可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用,是眼屈光介质的重要部分.通过睫状体的收缩,松弛来共同完成眼的调节功能.
●视路:
视路有六对.视神经开始,经视交叉,视束,外侧膝状体,视放射至枕叶视中枢的神经传导通路.
●眼眶:
由7块骨头组成（额骨,蝶骨,筛骨,额骨,上颚骨,颧骨）.
视神经孔为位于眶尖部的圆孔,有视神经管经过.
●眼睑:
由外向内分为皮肤,皮下组织,肌肉,睑板,睑结膜5层.
●结膜：
是一层薄而光滑透明的黏膜。
有眼结膜，球结膜，穹隆部结膜,三部分组成.
睑结膜：
覆盖在睑板上面的结膜。
球结膜：
疏松地覆盖在眼球前部的巩膜表面上，终于角巩膜缘。
穹隆结膜：
即睑结膜与球结膜之间成水平皱褶的结膜！
是结膜组织最松弛的部分，以便于眼球自由运动。
●泪器:
泪器包括泪腺和泪道.
●眼球的运动依赖6条眼外肌。
每眼有4条直肌，2条斜肌。
直肌是上直肌，下直肌，内直肌和外直肌。
斜肌是上斜肌和下斜肌。
●神经支配：
第二颅神经-视神经;第三颅神经-动眼神经,支配睫状肌,瞳孔括约肌,提上睑肌.除外直肌,上斜肌以外的眼外肌;第四颅神经-滑车神经,支配上斜肌;第五颅神经-三叉神经,眼部感觉;第六颅神经-展神经,支配外直肌;第七颅神经-面神经,支配眼轮匝肌;
●名称对照表:
眼珠-眼球;白睛-球结膜,球筋膜,前部巩膜;黑睛-角膜;黄仁-虹膜;神水-房水;
瞳神-瞳孔;晶珠-晶状体;神膏-玻璃体;视衣-视网膜;睑弦-睑缘;胞睑-眼睑;
●五轮学说源于<灵枢经.大惑论>
<灵枢经.大惑论>:
“五脏六腑之精气,皆上注于目二为之精.精之窼为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之
精为络,其窼气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中.”
●一.肉轮:
胞睑（含睑结膜）,内应于脾.
二.血轮:
两眦（含泪器,眦部结膜血管）,内应于心三.气轮:
白睛（含前部巩膜与球结膜）,内应于肺.
四.风轮:
黑睛（角膜）,内应于肝五.水轮:
瞳神（含瞳孔及眼内组织）,内应于肾
黑睛：
又名黑眼，乌睛，乌轮，乌珠，青睛，黑珠。
在五轮中称风轮。
西医学中的角膜。
白睛：
又名白眼，白仁，白珠等。
在五轮中称气轮。
西医学中结膜，球筋膜和巩膜组织。
黄仁：
又名眼帘，虹彩等。
相当于西医学中的虹膜。
神水：
现代中医多认为深水相当于西医学的房水。
实际早期所言之神水还包括了泪液。
瞳神：
又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井等。
在五轮中称水轮。
其含义有二，其一仅指黄仁中央圆孔，相当于西医学的瞳孔；其二泛指瞳神及瞳神内各部组织，即包括晶珠，神膏，视衣，神光，目系，真血等有形无形之物。
晶珠：
又名黄精，睛珠。
相当于西医学的晶状体。
神膏：
又名护精水。
相当于西医学的玻璃体。
视衣：
早期的医著中并无视衣一名。
只是近代中医眼科著作中应用此名。
泛指西医学的脉络膜及视网膜。
目系：
又名眼系，目本。
胞睑：
又名目胞，眼胞。
在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞，下胞，并将其中的组织部分别命名，如睑弦，睫毛等。
相当于西医学中的眼睑。
两眦：
又名目眦，眦，眦头，分内眦和外眦。
与西医学的解剖名称相同。
泪泉：
此名来自于《眼科临症笔记》，主要功能是分泌泪液。
相当于西医学的泪腺。
泪窍：
又名泪堂，在《银海精微·充风泪出》说：
“大眦有窍，名曰泪堂”。
同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。
眼带：
是从病名中见到这一解剖名词。
即《太平圣惠方·坠睛》中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带。
”相当于西医学的眼外肌！
眼眶：
见于《证治要诀》，又名目眶。
与西医学的眼眶同名。
眼与肝的关系：
1、肝开窍于目，目为肝之外候2、肝气通于目，肝和则能辨色视物3、肝主藏血，肝受血而目能视4、肝主泪液，润泽目珠。
眼与心的关系：
1、心主血液，血养目珠2、心合血脉，诸脉属目3、心舍神明，目为心使。
眼与脾的关系：
1、脾主运化，输精于目2、脾升清阳，通至目窍3、脾气统血，循行目络
眼与肺的关系：
1、肺为气本，气和目明2、肺主宣降，眼络通畅
眼与肾的关系：
1、肾主藏精，精充目明2、肾生脑髓，目系属脑3、肾主津液，润养目珠4、肾寓阴阳，涵养瞳神。
●病因:
六淫,疠气,情志异常,饮食不节,劳倦,眼外伤,先天与衰老,其他.
风邪的致病特点：
风为阳邪，其性开泄，风性善行数变，易与他邪相合，眼部症状：
目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，黑睛生翳，目偏视，口眼歪斜等。
火邪的致病特点：
火性炎上，火热生哆。
易伤津液，易灼伤脉络，迫血妄行。
眼部症状：
眼干，肿痛难忍，红赤掀痛，灼热刺痒，碜涩羞明，哆多黄稠，热泪频流，生疮溃脓，血脉怒张甚则紫赤，出血，黄液上冲，血灌瞳神等。
寒邪的致病特点：
寒为阴邪，寒性凝滞，寒性受引。
眼部症状：
头目疼痛，眼部目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红等。
暑邪的致病特点：
暑为阳邪，暑多夹湿。
眼部症状：
目赤视昏，哆泪，肿胀。
湿邪的致病特点：
湿邪重浊粘滞；内外湿邪，相互影响；湿为阴邪，易阻碍气机。
眼部症状：
胞睑湿烂，哆泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白浑浊，眼部组织水肿，渗出等。
燥邪的致病特点：
燥胜则干。
眼部症状：
皮肤干燥，白睛红赤失泽，干涩不适，眼哆干结等。
疬气伤目的特点：
疬气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气。
又称疬疫，时气，天行。
戻气等。
疬气致病，来势急猛，临床症状与风火所致的眼症相似，一年四季都可发生，但以夏季天气候炎热时为多，如天行赤眼，天行赤眼暴翳等。
问诊：
问眼部症状：
视觉，眼痛，眼痒，目涩，羞明，眼哆，眼泪。
●视盘检查：
正常视盘略呈竖椭圆形,淡红色,边界清楚,中央有一生理凹陷,称为视杯.正常杯/盘≦0.3
检查时应注意视盘的大小，形状，颜色，边界是否清楚，盘面有无新生血管，生理凹陷有无加深，扩大，以及杯盘比值的改变。
有无出血，水肿，渗出，充血。
视盘上动脉有无搏动及血管是否呈屈膝状等。
●视网膜血管检查：
动脉与静脉管径比为2:
3.
应注意血管的粗细，比例，行径，弯曲度，管壁反光，分之角度及动静脉有无压迫或拱桥现象。
血管有无阻塞，血管壁有无白鞘及有无新生血管形成等。
●视力检查:
视力=被检查者与视力表距离（m）/5MX0.1
●近视力检查:
降标准近视力表置于受检者眼前30cm处.
黄斑部检查：
检查时应注意中心凹反光是否存在，视网膜有无水肿，出血，渗出，色素紊乱及黄斑变性或裂孔等。
视网膜检查：
检查时应注意有无水肿，出血，渗出及色素沉着，有无机化物，新生血管及肿瘤，有无裂孔及脱离等。
●眼科内治法:
祛风法,清热法,祛湿法,（滋阴降火法）,理血法,疏肝理气法,补益法,软坚散结法,退翳明目法.
●外障病位：
指发生在胞睑，两眦，白睛，黑睛的眼病。
病因：
多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿内阻，肺火炽盛，肝火上炎，脾虚气弱，阴虚火炎等引起。
特点：
一般外显症候较为明显，如红赤，肿胀，湿烂，多哆，流泪，痂皮，结节，上胞下垂，胬肉，翳膜等。
多有眼痛，痒涩，羞明，眼睑难睁等自觉症状。
内障病位：
指发生在瞳神，晶珠，神膏，视衣，目系等眼内组织的眼病。
病因：
多因内伤七情，脏腑内损，气血两亏，阴虚火炎，气滞血瘀及外邪入里，眼外伤等因素引起。
特点：
一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降，视物变形，视物易色，视灯光犹如彩虹，眼前黑花飞舞，萤星满目及夜盲等症。
也可见抱轮红赤或白睛混赤，瞳神散大或缩小，变形或变色，眼底出血，渗出，水肿等改变。
五轮辨证：
运用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断啊相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。
●五论学说:
在我国现存医籍中以《太平圣惠方》记载为最早。
●五轮：
指肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮。
●肉轮：
指胞睑，包括眼睑皮肤，皮下组织，肌肉，睑板和睑结膜。
眼睑分上，下两部分，司眼之开合，有保护眼珠的作用。
胞睑在脏属脾，脾主肌肉。
●血轮：
指内，外两眦，包括内，外两眦的皮肤，结膜，血管及内眦的泪埠，半月皱襞和上下泪点。
两眦在脏属心，心主血，故称血轮。
●气轮：
指白睛。
包括球结膜，球筋膜和前部巩膜。
为眼珠的外壁。
其表层无色，薄而透明；里层色白，质地坚韧，具有保护眼珠内部组织的作用。
白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。
●风轮：
指黑睛，即角膜。
位于眼珠前部的正中央，质地坚韧而清澈透明，是光线进入眼内的必经之路。
●水轮：
指瞳神，包括其后的黄仁，神水，晶珠，神膏，视衣，目系等。
水轮是眼能明视万物的主要部分，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。
因肾与膀胱相表里，所以水轮病变常与肾，膀胱有关。
但由于瞳神包括多种不同组织，且结构复杂，故除与肾和膀胱有关外，与其他脏腑也密切相关。
一.针眼:
针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。
相等于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。
●自觉症状：
早期以微痛微痒为主，中期肿痛明显，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消．
●眼部检查:
胞睑局部肿胀,微红,按压疼痛,扪及形似麦粒的硬结,随之溃破.见患侧白睛红赤.
●外治法:
若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行,脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直.
证型
治法
方药
风热外袭证
祛风散热,消肿散结
银翘散加减
热毒壅盛证
清热解毒,消肿止痛
仙方活命饮加减（仙方金银花粉草乳没芷,当陈吃少,防贝皂角;仙方金银花粉炒如墨汁,当晨吃少,防备造假）作用:
活命四种挥剑活动（活命4肿溃坚活痛.4-清热解毒）
脾虚夹实证
健脾益气,扶正祛邪
四君子汤加减
*热毒壅盛证:
胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数.
二.胞生痰核:
胞生痰核是指胞睑内生核状硬结,逐渐长大,触之不痛,皮色如常的眼病.
相当于西医学的睑板腺囊肿.又称霞粒肿.
●自觉症状：
硬核较大者,胞睑可有重坠感,如硬核从睑内溃破,可有摩擦感．
●眼部检查:
胞睑肤色正常,可见硬核凸起,按之不痛,与皮肤无粘连.睑内面呈局限性紫红或灰蓝色隆起.
●外治法:
翻转眼睑,在睑内面做与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜及囊肿内壁,刮出内容物.
证型
治法
方药
痰湿阻滞证
化痰散结
化坚二陈丸加减（陈皮,半夏,茯苓,僵蚕,川黄连,甘草;
二陈半夏橘苓草加僵黄连）功用:
化痰散结
痰热蕴结证
清热解毒,消肿止痛
温胆汤或清胃汤加减
*痰湿阻滞证:
胞睑内生硬核,皮色如常,按之不痛,无粘连,如硬核较大,可有重坠感.胞睑内呈灰蓝色隆起,舌苔薄白,脉缓.
三.风赤疮痍：
是指胞睑皮肤红赤如朱,起水疱或脓疱，甚至局部溃烂并伴有灼热疼痛的眼病。
类似于西医学的接触性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎,带状疱疹病毒性睑皮炎.
●病因病机：
脾经蕴热，外感风邪。
外感风热邪毒引动内火，脾胃湿热中阻，复感风邪。
●自我症状：
发病数日前患者可有额，颞，腮等部灼痛感，继之眼睑皮肤瘙痒，灼热，肿痛及生水泡。
●眼部检查:
眼睑皮肤红赤,微肿,并见水疱及粘液渗出,结痂.在患侧眼睑,额部皮肤及头皮出现成簇的水疱.
证型
治法
方药
脾经湿热证
清脾热,除风邪
除风清脾饮加减
风火上攻证
清热解毒,疏风散邪
普济消毒饮加减
风湿热毒证
祛风除湿,泻火解毒
除湿汤加减（掌握）
肝脾毒热证
清热除湿,散邪退翳
龙胆泻肝汤加减
*风湿热毒证:
胞睑红赤疼痛,水疱,脓疱簇生,极痒,甚或溃破流水,糜烂;伴胸闷纳呆,口中粘腻,饮不解渴,舌质红,苔腻,脉滑数.
*除湿汤:
方解:
黄芩,黄连,连翘,枳壳,陈皮,滑石,川木通,车前子,荆芥,防风,甘草.
功效:
清热利湿,祛风止痒
四.睑弦赤烂：
是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。
又名风弦赤眼，沿眶赤烂，风沿烂眼，
迎风烂赤等。
病变发生在眦部者，称眦睢赤烂。
又名眦赤烂；婴幼儿患此病者，称胎风赤烂。
相当于西医学中的睑缘炎。
可分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。
●病因病机：
脾胃蕴热，复受风邪。
脾胃湿热，外感风邪。
心火内盛，风邪犯眦。
●自觉症状：
患者睑弦或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴干涩羞明。
●眼部检查：
如可见睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑，除去鳞屑后可见睑缘红赤，
睫毛易脱落，但可再生；或见睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮后可见睫毛根处出脓，出血，睫毛胶粘成束，
乱生或脱落，睫毛脱落后不能再生，日久则睫毛稀疏或成秃睫，或红赤糜烂等症状表现在两眦部。
证型
治法
方药
风热偏生证
祛风止痒,凉血清热
银翘散加减
湿热偏盛证
清热除湿,祛风止痒
除湿汤加减
心火上炎证
清心泻火,佐以祛风
导赤散合黄连解毒汤加减
*湿热偏盛证:
患眼痛痒并作,睑弦红赤糜烂,出脓出血,眵泪胶粘,睫毛稀疏,或倒睫,或秃睫.舌质红,苔黄腻,脉濡数。
六.上胞下垂:
上胞下垂是指上胞升举乏力，或不能提举,以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视物的
眼病。
相当于西医学的上睑下垂。
●病因病机:
1、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，胞睑不能升举。
2、脾阳虚，中气不足，清阳不升。
3、脾虚聚湿生痰，风邪客睑。
●自觉症状:
属于先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂.属后天性者,慢性者晨起或休息后减轻,午后或劳累后
加重,重者可伴有重影.急骤者,多伴有眼珠歪斜.
●眼部检查:
上胞遮盖眼睛2mm,甚至掩盖部分或全部瞳神;患者常仰头视物.皮下或肌肉注射甲基硫酸
新斯的明0.5mg,15-30分钟后,症状减轻或消失者,多为重症肌无力眼睑型.
证型
治法
方药
先天不足证
温肾健脾
右归饮加减
脾虚气弱证
益气升阳
补中益气汤加减（补中益气芪术陈,升柴参草当归身）
功用：
补中益气,升阳举陷.
风痰阻络证
祛风化痰,舒经通络
正容汤加减
*脾虚气弱证:
双眼或单眼上胞下垂,晨起病轻,午后加重,休息后减轻,劳累后加重,周身可见倦怠乏力,
吞咽困难,舌质淡,苔薄白,脉弱.
八.椒疮：
椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。
本病的发生与环境卫生，个人卫生，
生活条件等有关。
多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。
相当于西医学中的沙眼。
●病因病机：
外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。
●自觉症状：
初期自觉眼部不适,或微有痒涩感,眵少而粘,或无明显异常感觉.
病重者,睑内刺痒灼热,沙涩畏光,眵泪胶粘,视物模糊.
●眼部检查：
（1）椒疮主症：
初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如粟米样颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗粒溃破，在睑内面形成灰白色条状，网状瘢痕，或睑内面完全形成灰白瘢痕，此时常出现并发症与后遗症。
（2）椒疮并发症与后遗症：
1、睑弦内翻及倒卷睫毛：
胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外弛，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。
相当于西医学睑内翻倒睫。
2、赤膜下垂：
椒疮较轻者，白睛赤脉从上方下垂于黑睛，呈垂帘状；严重者，白睛赤脉从黑睛四周侵入，包裹黑睛，称为血翳包睛。
相当于西医学的沙眼角膜血管翳。
3、黑睛星翳：
多在赤脉尽头出现星点云翳。
4、睥肉黏轮：
胞睑内面与白睛表层粘着，重者眼珠转动不灵，相当于西医学的睑球粘连。
5、流泪症与漏睛：
可见不时泪下，迎风尤甚；或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。
6、眼珠干燥：
目珠干涩不适。
相当于西医学结角膜干燥症。
7、上胞下垂：
胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。
●诊断依据:
1.睑内红赤，脉络纹理模糊，有小颗粒。
2.黑睛上方赤膜下垂,赤脉末端生星点翳膜.
3.见睑内瘢痕形成.
●外治法：
滴眼药水：
可选用0.5%熊胆眼药水，0.1%利福平眼药水，磺胺类的眼药水滴眼。
涂眼药膏：
常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四环素，磺胺类的眼药膏等。
椒疮颗粒累累者，
可用海螵蛸棒摩擦法。
栗状颗粒者，可行滤泡压榨术。
证型
治法
方药
风热客睑证
疏风清热
银翘散加减
热毒壅盛证
清脾泻热,除风散邪
除风清脾饮加减
血热瘀滞证
清热凉血,活血散瘀
归芍红花散加减
*归芍红花散:
当归,赤芍,红花,山栀子,黄芩,连翘,大黄,生地黄,防风,白芷,甘草功效:
清热化瘀.
*血热瘀滞证:
胞睑后硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼内刺痛灼热,沙涩畏光,生眵流泪,黑睛赤膜下
垂,星翳点点,舌质暗红或有瘀斑,苔黄,脉数。
●沙眼的病因：
由沙眼衣原体的感染所致。
诊断依据：
1.上睑结膜及上穹隆部有滤泡,乳头增生与血管模糊。
2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。
3上穹隆和上睑结膜出现条状或网状斑痕。
4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色，酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。
第一项兼其他三项任一项，均可诊断。
两眦疾病
一.流泪症:
流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病,有热泪与冷泪之分.
流泪症与西医学的泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全引起的泪溢症相类似。
●病因病机：
肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出。
气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液而流泪。
●临床症状：
患眼无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，或在冬季，初春寒风刺激时流泪加重。
眼部检查可见泪液不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿，或可见泪窍外翻现象，按压睛明穴下方，无黏液等溢出。
●诊断依据:
冲洗泪道通畅,或通而不畅,或不通,无分泌物溢出.
●外治：
滴眼药水：
可应用含硫酸锌的眼药水点眼。
证型
治法
方药
肝血不足,外感风邪证
补阳肝血,祛风散邪
止泪补肝汤加减
气血不足,收摄失司证
益气养血,收摄止泪
八珍汤加减
肝肾两虚,约束无权证
补益肝肾,固摄止泪
左归饮加减
*肝血不足,外感风邪证:
患眼无红赤肿痛,溢泪,迎风更甚,头晕目眩,面色无华,舌淡苔薄白,脉细.
*止泪补肝汤:
当归,白芍,蒺藜,川芎,熟地黄,木贼,防风
二.漏睛:
漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍溢出为临床特征的眼病。
相当于西医学之慢性泪囊炎。
多为鼻泪管狭窄或阻塞。
多见于中老年人,女性多于男性.
●病因病机:
1、外感风热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。
2、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓。
●自觉症状:
不时流泪,内眦常有粘液或脓液溢出.
●眼部检查:
眼常有濡湿状,眼内眦部皮肤潮红,糜烂,可有湿疹,白睛混赤.以手指压迫睛明穴下方,有黏液
或脓性分泌物自泪窍溢出.如冲洗泪道不通,并有黏液或脓液自泪窍反流.
●鉴别诊断:
当与流泪症鉴别,按压睛明穴下方或冲洗泪道时是否有黏液或脓液溢出.
证型
治法
方药
风热停留证
疏风清热
白薇丸加减（专用方）
心脾湿热证
清心利湿
竹叶泻经汤加减
*风热停留证:
内眦部皮色如常,按之不痛,有少量黏浊泪液自泪窍溢出.自觉隐涩不适,或时觉有涎水粘睛.
*白薇丸:
防风,白蒺藜,白薇,石榴皮功效:
祛风清热.
●外治
（1）滴眼药水
（2）用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。
经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。
（3）泪道探通术：
若为婴儿患者，一般先行按摩，日久无效者，6个月后行泪道探通术，术后用抗生素滴眼。
（4）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或。
泪道激光成形术
●[预防调摄]
1、对椒疮、鼻部疾病，应及时治疗，防止并发漏睛。
2、在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。
3/3、忌食辛辣炙赙等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。
三.漏睛疮:
漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。
又名大眦漏。
相当于西医学中的急性泪囊炎,为泪囊周围的蜂窝织炎.
●病因病机：
心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热搏结所致。
过嗜辛辣炙搏，心脾热毒壅盛，
致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。
●自觉症状：
睛明穴下方皮肤红肿疼痛,蔓延到上下眼睑或颜面部,每被误认为丹毒,有
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