院前急诊急救考核方案.docx

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院前急诊急救考核方案

关于院前急诊急救考核的通知

各科室、监区：

为了加强我院医务人员的院前急诊急救水平，提高突发事件

的应对处理的能力，决定对我狱所有医务人员进行急诊急救考核演练，现将考核方案下发给你们，望各科室、监区负责人及医务人员高度重视此次考核，考核结果将纳入我狱目标管理考核。

院前急诊急救考核方案

一．考核目的：

为促进我狱医护人员学习强化正确、有效、及时的急诊急救知

识，提高应对系统内突发事件的处置能力。

二．考核内容：

1.现场施救：

维护呼吸系统功能；

维持循环功能；

维持中枢神经系统功能

急性中毒、意外事故处理；

脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其它部位外伤的止血、包扎、固定、搬运；

止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

2.途中救护：

四肢骨折的病人应给予外固定防止颠簸，脊柱骨折的病人应垫硬板，以防脊髓损伤，昏迷呕吐病人应将头偏向一侧以避免呕吐时误吸，疑有颈椎骨折的病人，应以劲领固定之，避免加重或造成高位截瘫。

三．考核方式：

1.笔试（80分）2.技能操作：

心肺复苏（20分）

四．考核流程：

1.下发笔试复习资料：

附一

2.医务科组织相关人员对考试进行评价。

五．考核实施：

1.时间：

2011年11月1、2、3、4日

2.试题：

附一

3.评价：

由医务科组织的考核组对笔试进行阅卷，对技能操作进行打分。

附一：

一．填空题：

（30题，计30分）

1.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡。

2.血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属高血压脑病。

3.休克的基本原因是弥漫性血管内凝血（DIC）。

4.上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡。

5.尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全。

6.糖尿病酮症酸中毒的临床特点是呼吸深大，呼气有烂苹果味。

7.在我国糖尿病的死亡主要原因是脑血管意外，冠心病。

8.脑出血最常见的原因是高血压。

9.脑疝形成时，不可以腰椎穿刺。

10.脑血栓形成最常见原因是脑动脉粥样硬化。

11.在急性脑血管病中，起病最多的是腔隙性梗塞。

12.口服所致急性中毒时，误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）不宜洗胃。

13.食入性急性中毒用洗胃管洗胃清除胃内毒物时，昏迷病人禁止用此法洗胃。

14.下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在中下1／3。

15.急性一氧化碳中毒时，重要的治疗法是氧气疗法。

16.一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效?

17.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压。

18.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施。

19.硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是降低心脏的前负荷和后负荷。

20.快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是停用洋地黄。

21.急性心肌梗死最早期的心电图改变是T波高耸。

22.开放性腹部创口肠管脱出，是否能立即将肠管还纳腹腔，以免加重污染不能。

23.如遇到腹壁外伤创口过大肠管大量脱出时难以保护，或因此而牵拉影响血压，或脱出肠管有嵌顿的情况，是否应将肠管送回腹腔并包扎腹部伤口：

是

24.脑挫裂伤引起珠网膜下腔出血时，瞳孔表现为双侧瞳孔缩小。

25.脑疝时瞳孔的表现为一侧瞳孔散大。

26.急性上消化道出血的表现特征是呕血和黑便。

27.止血带止血一般不宜超过3小时，并应每15--30分钟放松一次，放松时间半分钟到一分钟。

28.口腔呕出鲜红色或暗红色血迹亦可为咖啡渣样变性血液，多由上消化道急性出血所致。

29.急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法牵引。

30.上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在上臂中1／3。

二．选择题：

（40题，计40分）

1..慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征（A）

A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经衰弱

2.抢救心脏骤停首选药物（E）

A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素

3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现（C）

A肺炎B胸腔积液C心功能衰竭D肺梗死

4.下列哪项是喉头水肿的临床表现（A）

A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难

D以上都不是

5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点（C）

A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫病D溃疡病

6.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。

应首先考虑是（B）

A支气管哮喘B急性左心衰竭C肺癌晚期D慢性喘息性支气管炎E肺炎

7.幽门梗阻的特点:

（B）

A呕吐胆汁伴胃型B呕吐宿食伴胃型C呕吐蛔虫伴肠型D呕吐物恶臭伴肠型

8.高热是指体温超过:

（C）

A37℃B38.2℃C39.1℃D41℃

9.发热4日出现皮疹见于:

（D）

A水痘B猩红热C天花D麻疹

10.传染性非典型性肺炎的病原体是:

（D）

A肺炎支原体B肺炎衣原体C军团菌D新型冠状病毒

11.抢救过敏性休克时,应首先选用（D）

A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂

12.院前处理突发昏迷首先选择（B）

A呼叫120急送医院B行心肺复苏术C测量血压D检查瞳孔E保持呼吸道通畅

13.一个体重60kg的人,全身总血量约为（C）

A4000mlB4500mlC4800mlD5500mlE6000ml

14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的（C）

A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段C每隔40-50,放松2-3次D标明结扎止血带的时间

E结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可

15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救（D）

A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸

16.判断心脏骤停最可靠的指征为（A）

A心电图B血压C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫绀

17.开放性骨折的正确处理方法为（A）

A必须先将骨的断端还纳后，再止血、包扎、固定。

B先止血、再固定、最后包扎。

C立即复位后，再止血、固定、包扎。

D止血、包扎后、不固定也可以。

E先止血、再包扎、最后固定。

18.异物插入体内,现场应立即（C）

A拔除异物,填塞止血后送往医院

B拔除异物,加压包扎止血后送往医院

C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院

D不要延误,立即将伤员送往医院

E以上方法均正确

19.18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。

体检：

神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：

（B）

A.急性安定中毒；B.急性有机磷中毒；

C.急性一氧化碳中毒；D.急性氯丙嗪中毒；

E.急性巴比妥中毒。

20.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：

（B）

A.右侧卧位；B.左侧卧位；C.仰卧位；D.俯卧位。

21.异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：

（C）

A.VitB1；B.VitB2；C.VitB6；D.VitB12

22.女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。

最可能的诊断是：

（B）

A.急性酒精中毒；B.河豚鱼中毒；

C.肉毒杆菌中毒；D.过敏性休克。

23.以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症：

（D）

A.休克；B.呼吸衰竭；C.脑水肿；D.急性心肌梗死。

24.慢性酒精中毒常见合并症不包括：

（D）

A.慢性胃炎；B.酒精性肝硬化；C.周围神经炎；D.精神分裂症。

25.下列哪些因素不会引起烧伤？

（D）

A热水B强酸C电流D氟乙酰胺

26.心电监护仪报警显示心搏停止，而病人神志清楚无不适主诉，可能的原因是：

（C）

A病人心脏停搏B病人在做屏气动作C电极脱落D心电监护仪内电池耗尽

27．急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（D）

A.大多有心绞痛病史。

B.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

C.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

D.听到心脏杂音。

28.急性心肌梗死转送注意事项哪个不正确（C）

A.及时处理致命性心律失常。

B.持续生命体征和心电监测。

C.气管插管D.向接收医院预报

29.急性左心衰竭的救治原则哪个不正确（E）

A.纯氧面罩吸人，氧饱和度要达95%以上。

意识模糊或呼吸无力者可气管插管

B.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

C.静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡。

D.含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在90～100mmHg。

对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。

E.使用碳酸氢钠

30.快速心律失常包括以下类型，除了（E）

A.阵发性室上性心动过速：

B.室性心动过速：

C.心室颤动／心室扑动D.心房颤动／扑动E.室性早搏

31.缓慢心率性心律失常包括以下类型，除了（D）

A.窦性心动过缓B.病窦综含征C.房室传导阻滞D.室性早搏

32.支气管哮喘诊断依据哪个不正确（B）

A.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。

B.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。

C.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。

D.呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）

33.支气管哮喘的救治中哪项不正确（C）

A.保持呼吸道通畅，吸氧。

B.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。

C.控制血压：

使血压快速降低至正常范围。

D.降低颅内压：

急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。

34.糖尿病酮症酸中毒救治中哪项不正确（D）

A.立即建立静脉通道，尽早开始补液。

B.补液：

视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。

C.可以鼓励患者口服淡盐水。

D.可以在现场救治，不需要送到医院。

35.2005心肺复苏指南中胸外按压的频率为：

（B）

A.80-100次/分；B.100次/分；C.120次/分；D.60-80次/分

36.2005心肺复苏指南中胸外按压的部位为：

（A）

A.双乳头之间胸骨正中部；B.心尖部；C.胸骨中段；D.胸骨左缘第五肋间

XX文库-让每个人平等地提升自我37.洗胃液的温度最好选择在：

（A）

A.32～37℃；B.4℃左右；C.37～40℃；D.21～24℃

38.由于固定韧带的牵拉，下列哪个器官的损伤很常见。

（C）

A肺脏；B胆囊；C脾脏；D阑尾

39.下列哪项是在汽车事故中可以伤及司机最致命的武器

A挡风玻璃；B方向盘；C刹车踏板；D离合器

40.刀伤的处理，重要原则是（A）

A不要取出刺入体内的刀具；B取出刺入体内的刀具C快速输液D包扎伤口

三．是非题：

（10题，计10分）

1.敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。

（√）

2.清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。

（√）

3.对吸入性中毒如氯气、一氧化碳等中毒，应迅速脱离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。

（√）

4.急性乙醇中毒，因其水溶性高，选用血液透析疗法可迅速降低血中酒精浓度。

（√）

5.吗啡中毒致死亡的原因几乎均由于呼吸骤停（√）

6.强酸经消化道中毒者，可选氢氧化铝凝胶或镁乳60ml中和强酸。

（√）

7.热灼伤后尽快用冷水降低灼伤处的温度。

（√）

8.脉搏血氧饱和度（SpO2）监护仪测定的搏动只能是小动脉搏动。

（√）

9.脉搏血氧饱和度（SpO2）监测探头放置在耳垂比手指好。

（√）

10.车祸事故中安全气囊也可能造成乘客损伤。

（√）

四、技能题：

（1题，计20分）

心肺复苏术

（一）适应证：

任何原因引起的心脏骤停

（二）操作步骤：

　　迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：

　　1.打开气道

　　使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。

可选用下列方法：

（1）仰头提颏法：

抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。

同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

（2）仰头抬颈法：

抢救者站或跪于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。

同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

　　（3）提颌法：

抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。

　　（4）仰头举颈法：

抢救者站于患者一侧，一手拇指与食、中指分别置于患者两侧下颌角，向上抬举下领。

同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

　　以上四种方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。

动作不可过猛，以免损伤或加重损伤颈椎推荐使用

（1）、（4）两种方法。

2.口对口吹气：

　　打开气道后，经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。

深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。

首次连续向患者肺内吹气两次。

每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。

同时，必须观察其胸廓是否起伏。

成人吹气量500～600m1／次，以患者胸部轻轻隆起为适度。

12次／分。

　3.胸外心脏按压：

（1）按压部位：

站或跪在患者身体一侧。

用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。

另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1／3处。

并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。

另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。

（2）按压姿势：

两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。

放松时，掌根不得离开胸壁。

　　（3）按压频率：

成人100次／分钟左右。

按压与放松时间的比率为1：

1。

按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。

　　（4）按压与吹气比率：

单人和双人抢救均为30：

2。

（5）如因诊断或抢救需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒钟。