食品安全事故流行病学调查技术.ppt

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食品安全事故流行病学调查,二一三年三月,食品安全事故流行病学调查,一、事件的接报、报告和队伍集结二、人群流行病学调查三、危害因素（食品卫生学）调查四、样本采集和实验室检验五、调查结论和报告,一、事件的接报、报告和队伍集结,接报和报告值班（或相关工作）人员接到“食品安全事故”报告后，应初步（电话）核实，并做出初步判断。

同时告知报告者，除及时抢救患者外，要保护好现场，保留剩余食物、吐泻物等。

值班人员应完整记录报告信息，及时上报相关部门和领导。

一、事件的接报、报告和队伍集结,接报和报告相关条例、预案对报告时限做了要求：

突发公共卫生事件应急条例规定：

第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。

十九条之（四）：

发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。

一、事件的接报、报告和队伍集结,接报和报告国家重大食品安全事故应急预案规定：

事故发生地人民政府或有关部门应在知悉重大食品安全事故后小时内作出初次报告；根据事故处理的进程或者上级的要求随时作出阶段报告；在事故处理结束后日内作出总结报告。

一、事件的接报、报告和队伍集结,接报和报告江苏省突发公共卫生事件应急预案规定：

突发事件监测机构、医疗卫生机构、有关单位和个人发现突发事件，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告。

本条牵涉到食品安全的有以下两种情况：

食物中毒3099人，无死亡病例报告；或食物中毒30人以下，但事故发生在学校、地区性或全国性重要活动期间。

（属一般突发事件）食物中毒人数达100人及以上或出现死亡病例。

（属重大突发事件）,一、事件的接报、报告和队伍集结,接报和报告江苏省食物中毒事件应急处理预案（试行）规定：

各级医疗卫生机构和有关单位发现食物中毒事件，应当在2小时内尽快向所在地县级卫生行政部门报告。

一、事件的接报、报告和队伍集结,队伍集结成立本次食品安全事故调查小组，并指定1名负责人，由其全面负责调查处理工作。

装备：

调查相关表式、采样工具、器皿等，取证工具、应急救治药械、数据分析工具等。

接到卫生行政部门指令后，立即赶赴现场开展流行病学调查。

食品安全事故流行病学调查,一、事件的接报、报告和队伍集结二、人群流行病学调查三、危害因素（食品卫生学）调查四、样本采集和实验室检验五、调查结论和报告,二、人群流行病学调查,人群流行病学调查程序核实诊断制定病例定义病例搜索个案调查描述性分析分析性流行病学研究（建立假设验证假设）,1核实诊断,调查组到达现场应核实发病情况、访谈病例、采集病例标本和食物样品等。

（1）核实发病情况。

通过接诊医生了解患者主要临床特征、诊治情况，查阅患者在接诊医疗机构的病历记录和临床实验室检验报告，摘录和复制相关资料。

（2）开展病例访谈。

根据事故情况制定访谈提纲、确定访谈人数并进行病例访谈。

访谈对象首选首例、末例等特殊病例；访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的饮食史等。

访谈提纲可参考食品安全事故病例访谈提纲,1核实诊断,（3）采集样本。

调查人员到达现场后应立即采集病例生物标本、食品和加工场所环境样品以及食品从业人员的生物标本。

（选择发病者中未用药或较晚用药的病人采集相关样品）（4）相关资料收集。

按照性别、年龄、年级、班级、单位等收集发生事故人群或地区的人口数。

2制定病例定义,是事故调查的前提是判断调查对象是否纳入病例的标准。

2制定病例定义,病例定义一般包括以下内容：

（1）时间：

限定事故时间范围。

（2）地区：

限定事故地区范围。

（3）人群：

限定事故人群范围。

（4）症状和体征：

通常采用多数病例具有的或事故相关病例特有的症状和体征。

2制定病例定义,病例定义一般包括以下内容：

（5）临床辅助检查阳性结果：

包括临床实验室检验、影像学检查、功能学检查等（6）特异性药物治疗有效：

该药物仅针对特定的致病因子效果明显。

（7）致病因子检验阳性结果：

病例的生物标本或病例食用过的剩余食物样品检验致病因子有阳性结果。

2制定病例定义,病例定义可分为疑似病例、可能病例和确诊病例。

疑似病例定义指有多数病例具有的非特异性症状和体征；可能病例定义指有特异性的症状和体征，或疑似病例的临床辅助检查结果阳性，或疑似病例采用特异性药物治疗有效；确诊病例定义指符合疑似病例或可能病例定义，且具有致病因子检验阳性结果。

2制定病例定义,在调查初期，可采用灵敏度高的疑似病例定义开展病例搜索，并将搜索到的所有病例（包括疑似、可能、确诊病例）进行描述流行病学分析；在进行分析性流行病学研究时，应采用特异性较高的可能病例和确诊病例定义，以分析发病与可疑食物或可疑餐次的关联性。

（宽严）,3开展病例搜索,病例搜索对调查事故可能波及的人群和地区范围，查明事故原因，分析事故发展趋势具有重要的作用。

可采用一览表记录病例发病时间、临床表现等信息。

3开展病例搜索,调查组应根据事故具体情况选用适宜的方法开展病例搜索，可参考以下方法搜索病例：

（1）对可疑餐次明确的事故，如因聚餐引起的食物中毒，应收集所有参加聚餐人员的名单，调查全部聚餐人员发病情况；

（2）对发生在工厂、学校、托幼机构或其他集体单位的事故，可要求集体单位负责人或校医（厂医）等通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录，收集可能发病的人员；（3）事故涉及范围较小或病例居住地相对集中，或有死亡或重症病例发生时，可采用入户搜索的方式；,3开展病例搜索,（4）事故涉及范围较大，或病例人数较多，应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记、检验报告登记等，搜索并报告符合病例定义者；（5）事故涉及市场流通食品，且食品销售范围较广或流向不确定，或事故影响较大等，应通过疾病监测报告系统收集分析相关病例报告，或向卫生行政部门建议发布预警信息，设立咨询热线，督促类似疾病患者就诊。

4个案调查,调查前准备

（1）使用统一的个案调查问卷或调查一览表

（2）采用相同的调查方法进行个案调查（3）调查前，需要对调查员进行统一培训,4个案调查,调查内容和方法个案调查应收集的信息主要包括：

（1）人口统计学信息：

包括姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式等；

（2）发病和诊疗情况：

开始发病的症状、体征及发生、持续时间，随后的症状、体征及持续时间，诊疗情况及疾病预后，已进行的实验室检验项目及结果等；,4个案调查,（3）饮食史：

进食餐次、各餐次进食食品的品种及进食量、进食时间、进食地点，正常餐次之外的所有进食食品，如零食、饮料、水果、饮水等，特殊食品处理和烹调方式等；（4）其他个人高危因素信息：

外出史、与类似病例的接触史、动物接触史、基础疾病史及过敏史等。

5描述性流行病学分析,个案调查结束后，应建立数据库，及时录入收集的信息资料，对录入的数据核对后，进行描述性流行病学分析。

（1）临床特征统计病例中出现各种症状、体征等的人数和比例，并按比例的高低进行排序。

表1某起食品安全事故的临床特征分析,5描述性流行病学分析,

（2）时间分布通过绘制流行曲线来描述时间分布。

流行曲线可直观地显示事故发展所处的阶段，并描述疾病的传播方式，推断可能的暴露时间，反映控制措施的效果。

5描述性流行病学分析,绘制流行曲线：

1）以发病时间作为横轴（X轴）、发病人数作为纵轴（Y轴），采用直方图绘制；2）横轴的时间可选择天、小时或分钟，间隔要等距；3）在流行曲线上标注某些特殊事件或环境因素，如启动调查、采取控制措施等。

图1某起食品安全事故的流行曲线,5描述性流行病学分析,（3）地区分布通过绘制标点地图或面积地图描述事故发病的地区分布。

5描述性流行病学分析,1）标点地图可清晰显示病例的聚集性以及相关因素对疾病分布的影响，适用于病例数较少的事故。

将病例（或病例所在家庭、班级、学校）的位置，用点或序号等符号标注在手绘草图、平面地图或电子地图上，并分析病例分布的聚集性与环境因素的关系。

图2某村抗凝血类杀鼠剂6户中毒家庭分布图,鼠药中毒病例家庭主要聚集在A小卖部周围，提示该事件可能与A小卖部销售的食品有关。

5描述性流行病学分析,2）面积地图适用于规模较大、跨区域发生的事故。

利用不同区域（省、市、县/区、街道/乡镇、居委会/村）的罹患率，采用EpiInfo或MapInfo等地图软件进行绘制，并分析罹患率较高地区与较低地区或无病例地区饮食、饮水等因素的差异,图32011年德国肠出血性大肠杆菌O104:

H4暴发中溶血性尿毒综合征（HUS）病例的地区分布图,5描述性流行病学分析,（4）人群分布按病例的性别、年龄（学校或托幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比较有统计学差异的各组人群在饮食暴露方面的异同，以寻找病因线索。

表2某起食品安全事故病例的年龄分布,5描述性流行病学分析,（5）描述性流行病学的结果分析根据访谈病例、临床特征和流行病学分布，对引起事故的致病因子范围、可疑餐次和可疑食品作出初步判断，用于指导临床救治、危害因素调查和实验室检验，提出预防控制措施建议。

存在以下情况的，应当继续进行分析性流行病学研究。

1）描述性流行病学结果分析未得到危害因素调查和实验室检验结果支持的；2）描述性流行病学结果分析后尚无法判断可疑餐次和可疑食品的；3）事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的；4）调查组认为有继续调查必要的。

6分析性流行病学研究,分析性流行病学研究可用于定量分析可疑食品或餐次与发病的关联性，常采用病例对照研究和队列研究。

病例对照研究,在难以调查事故全部病例或事故暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究。

病例对照研究,

（1）调查对象。

选取病例组和对照组作为研究对象。

病例组应尽可能选择确诊病例或者可能病例。

病例人数较少（50例）时可选择全部病例，人数较多时，可随机抽取50100例。

对照组应来自病例所在人群，通常选择同餐者、同班级、同家庭等未发病的健康人群作对照，人数应不少于病例组人数。

病例和对照的人数比例最多不超过1:

4。

病例对照研究,

（2）调查方法。

根据初步判断的结果，设计可疑餐次或可疑食品的调查问卷，采用一致的调查方式对病例组和对照组进行个案调查，收集进食可疑食品或可疑餐次中所有食品的信息以及各种食品的进食量。

病例对照研究,（3）计算OR值。

按餐次或食品品种，计算病例组中进食和未进食之比与对照组中进食和未进食之比的比值（OR）及95%可信区间（CI）。

队列研究,在事故暴露人群已经确定且人群数量较少时，适合开展队列研究。

队列研究,

（1）调查对象。

以一定范围内的所有人作为研究对象，如参加聚餐的所有人员、到某一餐馆用餐的所有顾客、某学校的在校学生、某工厂的工人等。

（2）调查方法。

根据初步判断的结果，设计可疑餐次或可疑食品的调查问卷，采用一致的调查方式对所有研究对象进行个案调查，收集发病情况、进食可疑食品或可疑餐次中所有食品的信息以及各种食品的进食量。

队列研究,（3）计算RR值。

按餐次或食品进食情况分为暴露组和未暴露组，计算每个餐次或食品暴露组的罹患率和未暴露组的罹患率之比（RR）及95%CI。

食品安全事故流行病学调查,一、事件的接报、报告和队伍集结二、人群流行病学调查三、危害因素（食品卫生学）调查四、样本采集和实验室检验五、调查结论和报告,三、危害因素调查,危害因素调查不同于日常性监督检查，应针对可疑食品污染来源、途径及其影响因素，对种植、养殖、生产、加工、储存、运输、销售各环节的可能危害因素开展调查，以验证人群流行病学调查结果，为查明事故原因、采取预防控制措施提供依据。

危害因素调查应在发现可疑食品线索后尽早开展。

三、危害因素调查,1调查方法与内容调查方法包括访谈相关人员，查阅相关记录，现场勘察，样本采集。

三、危害因素调查,

（1）访谈相关人员访谈对象包括生产经营单位负责人、可疑食品生产加工制作人员及其他知情人员等。

访谈内容包括可疑食品的原料及配方、生产工艺、加工过程的关键环节及其要求、生产过程中是否出现停水、停电、设备故障等异常情况，从业人员中是否有发热、腹泻、化脓性皮肤病或化脓性伤口者等。

三、危害因素调查,

（2）查阅相关记录查阅可疑食品进货记录、可疑餐次的食谱或可疑食品的配方等资料、生产加工工艺流程图、生产车间平面布局图，生产工艺关键环节时间、温度等记录，设备维修、清洁、消毒记录、食品加工人员的出勤记录，可疑食品销售记录等。

三、危害因素调查,（3）现场勘查在访谈和查阅资料基础上，可绘制流程图，标示可能的高危环节和高危因素，初步分析污染原因和途径，便于进行现场勘查和采样。

三、危害因素调查,（3）现场勘查

（1）原材料：

（2）配方：

（3）加工用水：

（4）加工过程：

（5）成品储存：

（6）从业人员健康状况：

基于致病因子类别的重点调查初步推断致病因子类型后，应针对生产加工环节有所重点地开展危害因素调查，参见表2。

表2不同致病因子类型危害因素调查重点环节注：

“+”指该环节应重点调查，“+”指该环节应开展调查。

食品安全事故流行病学调查,一、事件的接报、报告和队伍集结二、人群流行病学调查三、危害因素（食品卫生学）调查四、样本采集和实验室检验五、调查结论和报告,四、样本采集和实验室检验,采样原则采样应本着及时性、针对性、适量性和不污染的原则进行，以尽可能采集到含有致病因子或其特异性检验指标的样本。

四、样本采集和实验室检验,1事故中常采集的标（样）本主要包括：

（1）生物标本：

病例的粪便、尿液、血液、呕吐物、洗胃液、肛拭子、咽拭子；从业人员粪便、血液、肛拭子、咽拭子、皮肤化脓性病灶样品等。

（2）可疑食品样品：

病例进食可疑食品的剩余部分、半成品、原料；食品加工单位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品，或使用部分相同原料制作的其他食品；（3）食品制作环境样品：

食品加工设备、工用具及容器上的残留物，食品加工设备、工用具、容器、餐饮具、抹布、操作人员双手等接触食品的物体表面涂抹样品或洗涤液样品，食品加工用水等。

（4）其他样品：

在特殊情况下，如由毒蕈、河豚等有毒动植物造成的中毒，如果已没有剩余食品，还可以搜索厨余垃圾中的弃置部分，进行形态鉴别。

如有中毒死亡者，在征得家属同意的情况下可取相关的尸体样品（如胃内容物、脏器、淋巴结及血液等）。

四、样本采集和实验室检验,确定检验项目和送检为提高实验室检验效率，调查组在对已有调查信息认真研究分析基础上，根据流行病学初步判断，提出检验项目。

在缺乏相关信息支持、难以确定检验项目时，应妥善保存样本，待相关调查提供初步判断信息后，再确定检验项目和送检。

调查机构应组织有能力的实验室开展检验工作，如有困难，应及时联系其他实验室或报请同级卫生行政部门协调解决。

食品安全事故流行病学调查,一、事件的接报、报告和队伍集结二、人群流行病学调查三、危害因素（食品卫生学）调查四、样本采集和实验室检验五、调查结论和报告,五、调查结论和报告,调查结论调查组应当在综合分析人群流行病学调查、危害因素调查和实验室检验三方面结果基础上做出调查结论。

卫生行政部门认为需要开展补充调查时，调查机构应当根据卫生行政部门通知开展补充调查，结合补充调查结果，再做出调查结论。

五、调查结论和报告,调查报告背景基本情况调查过程调查结果调查结论建议,卫生行政部门指令,核实信息,正式调查,确认事故存在,人群流行病学调查,初步调查,病例定义,搜索病例,个案调查,实验室检验,危害因素因素调查,核实诊断,描述性分析,建立假设,分析性研究,生物标本,原料来源,制作过程,存储条件,人员健康状况,设备使用情况,可疑食品,污染环节,食品样本,环境样本,生物标本,验证假设,结论与报告,技术流程总结,谢谢！