肌肉骨骼康复学概论.ppt

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第一章肌肉骨骼康复学概论,肌肉骨骼康复学概论,概述特点发展简史肌肉骨骼康复学的内容,概述,肌肉骨骼康复学研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定、治疗、预防。

运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术、职业训练等手段。

改善或代偿肌肉骨骼运动系统的功能。

使患者能够回归家庭和社会。

特点,一、早期康复康复从临床处理，早期开始。

参与临床治疗计划。

造成功能障碍的主要原因：

肿胀、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈合、组织缺损、瘢痕粘连、肌肉萎缩、关节强直等。

特点,二、与骨科相互渗透骨科治疗的最终目的是功能康复手术为功能恢复创造条件康复治疗实现功能的最大恢复康复医学已渗透到康复临床各方面：

从受伤到术后、从组织愈合到功能恢复、从职业训练到回归社会。

特点,三、康复人员要学习骨科的基础知识掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法了解手术过程了解骨科新手术方法、新技术、新材料以上是开展肌肉骨骼康复的前提条件。

特点,四、骨科医师要有康复医学理念治疗最后效果：

不是比手术，而是看病人最终功能恢复的结果。

特点,五、专业性强其基础涉及运动学、残疾学、生物力学、发育学、物理治疗学、作业治疗学、假肢矫形器制作原理等。

评定是治疗的基础。

不同类型的骨关节损伤，康复治疗方案不同。

同类型损伤，不同患者的治疗方案也不同。

同一患者，不同病理阶段方案不同。

特点,六、以治疗小组的方式工作康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师建议，比如停止制动和开始负重的时机。

七、与其他学科的关系与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、生物医学、工程学、社会学等有密切关系，其有关内容可成为康复学的组成部分。

发展简史,一、古代中国针灸、导引、按摩、拔罐、体操等。

马王堆汉汉墓帛书医经方导引图东汉三国时期的华佗编制了五禽戏。

隋唐时期巢元方的诸病源候论改善血循环促功能恢复。

唐代蔺道人仙授理伤续断秘方清代吴谦医宗金鉴正骨要旨系统总结了正骨八法：

摸接、端提、推拿、按摩，介绍支具、接骨药物、概括了有关骨折的诊断、复位、固定、功能治疗、药物治疗。

发展简史,二、古代西方古希腊希波克拉底公元前460377著CorpusHippocrates描述牵引、夹板、包扎。

法国NicolasAndey毕生解决儿童畸形，马蹄内翻足，先天性髋脱位，脊髓灰质炎等。

16世纪AmbroisePare用动静结合方法治疗骨折，在恢复期用运动疗法促进功能恢复。

19世纪骨科治疗手段主要是支具、石膏夹板或管型、手法推拿和体操。

发展简史,三、现代肌肉骨科康复学的形成与发展1914年、1916年脊髓灰质炎在美国流行，Ober制定肌肉训练、按摩；英国RobertJonesShepherdBush进行职业训练；1919年加拿大在安大略省汉密尔顿山顶疗养院进行作业治疗；一战后，Robert和AgnesHunt护士正式建立了第一所康复医院，主治骨关节结核、脊灰、脑瘫、畸形，灌输希望、身心治疗，是现代作业治疗的先驱。

发展简史,Robert后，ReginaldWatsonJones继承了良好传统，重视肌肉骨骼病的康复治疗，特别强调工业损伤的康复治疗，晚年集中精力开展成人残疾康复；成立独立学科起于二战：

二战时，发现伤员手术后早期下床，比单纯长期卧床，恢复得快而好，由此开始重视应用医疗体育、物理、心理、作业、假肢矫形器等综合治疗；二战也促进了骨科发展，从慢病到急伤，从骨肉到神经肌肉系统病伤。

发展简史,现代康复医学创始人美国Rusk（19011989年），在空军疗养服务处任职，发展现代康复理念：

身体、精神康复；治疗对象是整个人；做力所能及工作，充分发展和利用剩余能力参与社会活动。

发展简史,他在美国圣路易市首建康复医学中心，从运动系统康复，扩展到心血管、呼吸、神经、泌尿生殖等；后又在纽约大学建立康复医学中心，开展康复医学教育与研究，并筹集资金成立了康复基金会，开展国际学术交流和培训工作，使康复医学概念逐步完整形成，一系列现代康复疗法得以发展，从此，康复医学步入正轨，在医学领域迅速发展。

发展简史,20世纪60年代后期，有专门从事手治疗的物理治疗师和作业治疗师。

1977年美国从法律上规定了手治疗师的职责。

1978年成立了手治疗师协会。

形成手康复医学专业,发展简史,1989年，在美国骨科医师协会（AAOS）举行的年会上，约30名骨科医师成立了骨科康复协会。

1994年，每年举办“专业日”SpecialityDay。

研究主题更广泛深入。

发展简史,在日本，骨科和康复学会联系更紧密；在欧美肌肉骨骼康复与骨科临床已有机地融为一体。

如人工关节置换术的早期康复介入。

发展简史,四、我国肌肉骨骼康复学的形成和发展20世纪初引进1988年国务院批准“中国残疾人事业五年工作纲要”；1990年12月28日人大通过我国第一部残疾人保障法；肌肉骨骼康复仍处于起步阶段。

肌肉骨骼康复学的内容,一、基础学科肌肉骨骼康复学是一门应用性很强的临床学科，有独特的基础学科。

基础学科：

解剖学、运动学、运动生理学、生物力学、病理生理学、医学心理学、物理学、医学工程学、相关临床的基础知识等。

肌肉骨骼康复学的内容,二、康复评定特别功能评定，是康复治疗的基础。

客观、准确地检查、判断患者功能障碍的程度、范围。

三个层次：

评定的目的、评定过程、评定的基本方法。

肌肉骨骼康复学的内容,

（一）评定的目的检查判断功能障碍性质、部位、范围、程度；确定尚存代偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；制定出可行的康复治疗措施；判断康复治疗效果；决定康复治疗后患者的回归及去向。

肌肉骨骼康复学的内容,

（二）评定过程初期评定中期评定后期评定,肌肉骨骼康复学的内容,（三）评定的基本方法1、躯体功能评定关节活动度、肌力、上下肢功能、平衡与协调功能、步态分析、感觉功能。

2、ADL评定Barthel指数、Kaze指数、PULSES、修订的Kenny自理，快速残疾评定量表。

FIM,肌肉骨骼康复学的内容,3、神经肌肉的电生理检查肌电图、神经传导速度测定、时值及强度时间曲线诊断4、生存质量评定WHOQOL100WHO生存质量量表36-Itemshort-form健康状况SF-365、职业能力评估,肌肉骨骼康复学的内容,（四）康复评估特点1、评估的重点与生活自理、学习、工作有关的综合功能。

2、广泛使用量表进行评估如Barthel指数、FIM这些指数和量表在方法学上具有标准化、定量化的优点。

肌肉骨骼康复学的内容,3、重视专项的综合评估为不同的病残拟定不同的检查指标和评定标准。

如关节置换术、类风湿关节炎专门的功能评定量表，针对性强、能较确切地全面反应患者的功能状态。

4、分析性检查与综合性评估相结合前者是单项的，只提供一个侧面的材料，如关节活动度、肌力；后者为复杂的有目的的活动功能提供依据，如手功能检查、步态检查。

肌肉骨骼康复学的内容,三、康复治疗以康复训练为主要手段，强调主动，辅以其他（药、手术、传统），主要治疗手段如下：

物理治疗：

理疗、运动疗法作业治疗假肢矫形器康复护理心理疗法中国传统疗法就业咨询及职前训练,肌肉骨骼康复学的内容,四、康复治疗的层次（重点涉及的常见病）1、急性期患者预防继发性残疾康复处理如：

预防关节挛缩、肌肉萎缩、压床、骨质疏松、情绪障碍等。

2、住院恢复期患者的康复锻炼如：

对骨折、周围神经损伤等进行ADL训练、肌肉力量和耐力的训练、关节活动范围在床旁的短期训练。

肌肉骨骼康复学的内容,3、残疾慢性病老年病住院积极康复治疗如：

脊髓损伤、严重关节炎、截肢后的患者，要进行较长时间（3个月以上）的积极和多样的康复治疗。

4、门诊康复治疗出院后尚有明显功能障碍或残疾者，须门诊康复治疗。

5、社区康复治疗就地康复治疗。