心脏硬化性心脏病.ppt

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第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）,一、概述,1.概念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞，,改变，,的心脏病。

简称冠心病。

（又称缺血性心脏病。

）,掌握,和（或）因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,二、病因,

（一）主要危险因素,1.年龄与性别：

不可改变的因素。

2.血脂异常：

最重要的危险因素。

掌握,总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白A（ApoA）,血脂异常血脂升高,冠状动脉狭窄或闭塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,心绞痛（AP）一、概念,AP是冠状动脉供血不足，心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合征。

主要表现：

发作性胸痛或胸部不适。

掌握,二、病因1.冠状动脉粥样硬化2.主动脉瓣病变3.常见诱因4.其他：

三、发病机制,主要为冠脉的供血与心肌的需血之间,发生矛盾（失衡）。

恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型心绞痛,四、临床分型,不稳定型心绞痛,梗死前心绞痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,

（1）稳定型心绞痛：

最常见。

特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发，,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。

（2）不稳定型心绞痛：

原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、,时限延长、诱发因素变，,硝酸类药物缓解作用减弱；,五、临床表现,1.症状：

典型AP的特点。

（1）部位：

胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；,掌握,1.症状：

典型AP的特点,

（2）性质（3）诱因（4）持续时间（5）缓解方式（6）发作频率,2.体征,平时：

一般无异常体征；发作时：

面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。

七、治疗要点,原则,改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。

目标,缓解（终止）急性发作预防再发作。

（一）发作时的治疗1.一般治疗2.药物治疗：

首选-硝酸酯类药物。

（二）发作间期（缓解期）治疗1.一般治疗,2.药物治疗抗血小板药物：

阿司匹林硝酸酯类药物：

硝酸甘油钙拮抗剂：

维拉帕米、硝苯地平受体阻滞剂：

普萘洛尔（劳力性）3.特殊治疗冠状动脉介入治疗、手术治疗。

八、常见护理诊断、措施疼痛

（1）休息

（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因,掌握,潜在并发症：

急性心梗,

（1）避免过劳,

（2）陶冶性格，克制不良情绪,（3）避免暴饮暴食,（4）避免寒冷刺激,（5）保持大便通畅,（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡,（7）洗澡要特别注意,（8）识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。

九、保健指导1.注意饮食：

低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食2.避免诱发因素3.坚持按医嘱用药,4.定期进行各种检查：

心电图、血糖、血脂5.注意日常生活护理：

洗浴注意事项6.病情变化随即就诊,病例分析：

患者男性，45岁，干部。

近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续35分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。

有烟酒嗜好。

体检：

平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。

心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。

心肌酶谱正常。

初步诊断：

冠心病心绞痛。

心肌梗死（AMI）一、概念,是指因冠状动脉供血急剧减少或,中断，使相应的心肌严重而持久地缺,血导致心肌坏死。

二、流行病学性别：

男：

女=251；年龄：

40岁以上占绝大多数；季节：

冬春两季发病较高；地区：

北方南方地区；易患因素同心绞痛。

三、病因和发病机理基本病因：

冠状动脉粥样硬化几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。

冠脉硬化,管腔狭窄超过75%,不稳定粥样斑块,斑块增大、破溃、出血血栓形成,管腔闭塞,持续痉挛,发病机理,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：

1.晨起612时：

交感神经活动增加，,易使冠状动脉痉挛。

2.在饱餐特别是进食高脂肪后：

血小板易于集聚而致血栓形成。

3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力,供血明显不足。

大便时：

心肌需氧需血量猛增，冠状动脉,三、临床表现

（一）先兆：

50%81.2%患者出现前驱症状：

乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。

初发型和恶化型心绞痛为最突出。

（二）症状1.疼痛多发生于清晨；部位：

与心绞痛相同；性质：

压榨、窒息、烧灼样；无明显诱因；,持续时间：

数小时或数天；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。

2.全身症状：

疼痛后的2448h出现。

发热（38左右）、心动过速、,WBC增高、血沉加快。

3.胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛等。

4.心律失常75%95%患者出现；起病24h小时内最多见；,室性心律失常最多见：

室性期前收缩；5.低血压和休克：

见于20%的患者。

疼痛缓解而收缩压80mmHg，并有症状者休克；多在起病后数小时1周内发生；,主要是心源性。

6.心力衰竭主要是急性左心衰竭；见于32%48%的患者；最初几天内发生；,（三）体征1.心脏体征心脏增大、心率增快、奔马律、心包摩擦音、杂音2.血压：

降低3.其他,四、实验室及其他检查1.心电图：

特征性改变2.超声心动图3.放射性核素检查,4.实验室检查血清肌钙蛋白测定：

心肌坏死特异性标志物，46小时升高，可持续714天。

五、治疗要点

（一）一般治疗休息、吸氧、镇静、止痛、监护。

（二）一般药物治疗阿司匹林、硝酸酯类药物,