31胃癌.docx

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31胃癌

3-1胃癌

3-1胃癌

胃癌是常见的恶性肿瘤之一。

胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展疼痛加

剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时常伴有食欲不振，疲倦乏力，恶心呕吐，嗳气泛酸，胃部灼热，面色萎黄，形体

消瘦等症状。

晚期可见恶病质，低热，左锁骨上淋巴结肿大，上腹部扪到肿块，出现腹水。

症状和体征出现的迟早与癌

肿的部位和性质很有关系。

位于贲门或幽门部的胃癌可较早地引起梗阻症状，息肉型胃癌易有出血，溃疡型胃病多有溃

疡痛。

位于胃底部成性质为浸润型的胃癌症状较不明显。

且出现较晚，甚至延至出现恶病质时才确诊。

现代医学认为本病病因尚不清楚，一般认为与胃部疾患（如萎缩性胃炎、胃溃疡、脑上皮化生、胃息肉等）、饮食习惯

（如含有潜在致癌物质的薰制食品、合有亚硝胺盐的霉变食物等）、遗传及其他环境因素有关。

本病诊断除根据临床症状外，主要依据X线和导光纤维胃镜活检确诊，特别是胃镜的广泛应用，可发现早期病例，阳性率

达80～90%。

早期胃癌在胃镜直视下可看到局部粘膜的色泽深浅的改变，或粘膜面的粗糙不光滑。

进展期胃癌可看到病灶

浸润的面积比较大，形成巨大肿块或不规则息肉样或结节状增生，肿瘤表面容易坏死出血，形成糜烂或溃疡。

胃癌的扩

散以直接蔓延和淋巴道转移为主，晚期还可血行转移至肝、肺、骨、肾、中枢神经等脏器。

现代医学对本病主要采取手术和化疗，但以手术为首选。

早期胃癌作根除性手术切除后，5年生存率可达90%以上。

但目

前就诊的胃癌患者多属于中晚期，手术切除率仅为50%，术后5年生存率也只有20%一30%。

对非根除性手术，不能手术或

术后复发转移者可用化疗，即使是晚期亦应争取姑息手术切除或作胃底宣肠吻合术，然后进行化学药物治疗和支持疗法

。

中医认为本病多属于“反胃”、“胃脘痛”、“症瘕积聚”的范畴。

病机是由于饮食不节，忧思过度，脾胃损伤，运化

失司，痰湿内生，气结疫凝久则成积

1.[处方名称]健脾补肾汤

[功能主治]功能健脾补肾。

主治胃癌。

[处方组成]党参15克、枸杞子15克、女贞子15克、白术9克、菟丝子9克、补骨脂9克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方结合化疗治疗72例双期胃癌患者，其中大部切除44例，次全切除18例，姑息切除5例，根除3例，切端阳

性2例，所有病例全部经病理证实。

生存1～3年72例，3～5年36例，占70%；5年以上16例，占48.5%。

[处方来源]北京中国中医研究院广安门医院余桂清。

[处方备注]胃癌患者化疗后均有不同程度影响消化吸收和骨髓造血功能。

中医有“脾为后天之本”、“肾为先天之本”

的理论，方用党参、白术健脾胃；枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂补养肝肾。

故本方具有健脾补肾之功效，增强消化

吸收和骨髓造血的功能。

提高抗病的能力。

根据临床和实验室研究，本方有调整机体免疫功能和提升白血球的作用，故

本方治疗化疗后的胃癌患者具有较好的疗效。

本方名由编者所拟

2.[处方名称]参芪白石汤

[功能主治]功能健脾利湿，清热解毒。

主治胃癌。

[处方组成]党参15克、生黄芪15克、生白术10克、白英30克、白花蛇舌草30克、仙鹤草30克、生苡仁30克、七叶一枝花

18克、石见穿18克，水煎服。

[辨证加减]阳虚加沙参、天冬、麦冬；湿热加黄芩、甘露消毒丹；气滞气逆加八月扎、川朴、枳壳；血瘀加丹参、桃仁

；恶心呕吐加姜半夏、姜竹茹。

[疗程疗效]本方治疗晚期胃癌22例，生存1年以上6例，占27.3%;生存3年9例，占40.9%；5一8年7例，占31.8%。

用本方结

合化疗治疗晚期胃癌34例，失存1年以上10例，占29.4%；生存3年以上14例，占41.2%；生存5一8年10例，占29.4%，最长

1例生存8年9个月。

[处方来源]上海第二医科大学附属瑞金医院王冠庭。

[处方备注]晚期胃癌多有正虚邪实，正虚以脾胃气虚为多见，邪实表现为热毒内结，阻碍气机的流通，致瘀血留滞。

本

方以党参、生黄芪、生白求补脾胃之气；以日英、白花蛇舌草、七时一枝花、石见穿清热解毒，消肿止痛；并加入仙鹤

草止血之品，防治胃出血。

本方经实验研究证明有增强网状内皮系统吞噬功能和使白细胞增加的作用。

本方名由编者所

拟

3.[处方名称]八月野藤汤

[功能主治]功能理气活血，解毒消积。

主治胃癌。

[处方组成]八月扎15克、藤梨根30克、石打穿30克、白花蛇舌草30克、菝葜30克、野葡萄藤30克、红藤15克、白毛藤30

克，水煎服。

[辨证加减]脾肾两虚加党参、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、扁豆、生苡仁、补骨脂、薜荔果、焦山

楂、焦六曲、鸡内金等温肾和胃药；胃热伤附加北沙参、麦冬、生地、川石斛、枸杞子、金铃子、瓜蒌仁、黄连等养阴

清热、理气止痛药；肝胃不和加柴胡、赤芍、由荷、积壳、构桔、降香、木香、月季花、沉香曲等理气降逆药；有症给

加夏枯草、海藻、瓦楞子等软坚散结药；瘀滞疼痛加徐长卿、乳香、没药、延胡、金铃子、失笑散、马钱子、参三七等

行气化瘀药；痰食积滞加槟榔、谷麦芽、生山楂、六神曲、鸡内金、南星、半夏等化痰消滞药；便秘加瓜蒌仁、火麻仁

、大黄；呕血、便血如仙鹤草、白芨、生地榆、血余炭、血见愁、参三七；呕吐频繁加旋覆花、代赭石、生半夏、姜竹

茹、毕澄茄；呃逆加刀豆壳、枇杷叶、公丁香、柿蒂、韭菜子；气血两虚加黄芪、人参、当归、白芍、阿胶。

[疗程疗效]本方治疗经剖腹探查病理确诊的Ⅳ期胃癌58例，治后1、3、5及10年生存率分别为82.75%、46.94%、32.43%及

27.8%。

平均生存期40.6月，中位生存率26月。

最长1例已存活16年。

[处方来源]上海中医学院附属龙华医院刘嘉湘。

[处方备注]中医认为胃癌乃由于清志抑郁、饮食不节、脾胃受损、痰气凝滞、瘀毒内结而成。

临床虽有脾肾两虚、胃热

伤阴和肝胃不和等类型，但痰瘀毒聚为其共同的病理,故以活血理气、解毒消积的本方为主，结合辨证酌情伍用温肾健脾

、养阴清热、理气降逆、化瘀软坚、消食导滞等药，以扶助正气，增强脾胃运化功能，使攻中有补，攻补兼施，所以治

疗胃癌在改善症状、控制癌瘤和延长生存期方面取得较好的远期疗效

4.[处方名称]人参香茶方

[功能主治]功能益气消肿。

主治胃癌。

[处方组成]红参、香茶菜、枳壳，制成片剂。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗101例手术后胃癌患者，1年生存率82.2%，较化疗组1年生存率64.1%为高。

[处方来源]浙江省中医药研究所。

[处方备注]胃癌病人手术后元气大伤，用红参大补元气。

如是阴虚型胃癌可改用生晒参、西洋参益气生津。

香茶菜味苦

，有清热解毒、健脾活血作用，民间多用于早中期胃癌、食管癌的治疗。

现代药理研究，香茶菜能明显延长艾氏腹水癌

小鼠的生存时间，同时对人体肝癌细胞株也有明显的杀伤作用。

本方名由编者所拟。

（

5.[处方名称]温中化积汤

[功能主治]功能温肾健脾，祛瘀化痰。

主治晚期胃癌。

[处方组成]桔络3克、炮姜3克、生半夏9克、生南星9克、仙灵脾12克、炒白术9克、茯苓12克、生牡蛎30克。

炒鱼鳔9克

、人参6克、补骨脂12克、地鳖虫6克、水蛭3克、全蝎3克、蚕茧3克，水煎服。

[辨证加减]脾胃虚寒加附子6克、黄芪12克、甘草3克、砂仁6克、小茴香6克、川朴6克、苍术6克、陈皮6克；肝脾不和气

虚血瘀加黄芪12克、桂枝6克、五灵脂9克、生蒲黄9克、砂仁6克、大枣9克、防风6克；脾胃阴虚痰热瘀毒加玄参24克，

麦冬24克、生地24克、鲜自茅根24克、川楝子9克、杞子9克、海藻9克、昆布9克、瓜蒌仁9克、芦根12克、北沙参12克、

丹参12克、黄芪12克、虎杖12克、火麻仁12克、郁李仁12克、仙鹤草12克、生白芍12克、淮山药12克、绿萼梅6克、生甘

草6克、海参2条。

[疗程疗效]本方治疗39例不能手术切除的晚期胃癌，显效23例，为58.9%；有效8例，无效8例。

[处方来源]江西省万载县人民医院胡安黎。

[处方备注]“胃为多气多血之腑”。

胃虚者，不可峻补，恐气血愈补愈滞。

药量不可过大，总以轻量缓进为宜。

久郁化

热，阴虚痰毒瘀结发热者，亦不可纯投苦寒之品，宜在甘寒养阴清热方剂中加入醒脾健胃之品。

本方由温热之品组成，

具有健脾肾，化痰散结，活血祛瘀的功用。

适用于辨证属阳虚寒湿的胃癌病人。

本方名和剂量由编者所拟

6.[处方名称]理气养荣汤

[功能主治]功能益气养血，理气散结。

主治胃癌。

[处方组成]炒党参12克、黄芪10克、炒当归10克、郁金10克、玄胡10克、炒白术10克、茯苓12克、炒白芍12克、莪术10

克、绿萼梅6克、生甘草3克、谷芽10克、麦芽10克，水煎服。

[辨证加减]如胃癌未切除，症见脘眼隐痛，舌有紫斑，加三棱祛瘀消积。

[疗程疗效]用本方治疗10例胃癌已手术切除的患者，治疗存活2一3年2例，3-4年2例，4一5年2例，5一6年2例，8～9年2

例。

平均存活4年9个月。

用本方治疗未切除胃癌6例，生存1一2年2例，2～3年3例，3年以上健在者1例，平均生存2年2个

月。

[处方来源]江苏省常熟市中医院黄永昌。

[处方备注]胃癌病人手术治疗后往往耗气伤血，表现为气血两虚，所以方中用党参、黄芪、当归、白芍等补气养血的药

物为主，使患者机体免疫功能得以较快恢复，从而取得良好疗效。

对于未手术的胃癌患者，采用本方扶正为主，结合祛

瘀通络之药，亦取得一定的疗效。

本方名由编者所拟

7.[处方名称]藤虎汤

[功能主治]功能清热解毒，活血化瘀，理气止痛。

主治胃癌。

[处方组成]藤梨根60克、虎杖30克、白花蛇百草30克、半枝莲30克、石打穿30克、丹参15克、瞿麦15克、玄胡9克、香附

9克、姜黄9克、陈皮9克、茯苓9克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]本方治疗胃癌18例，显效3例，有效7例，无效6例，总有效率55.6%。

[处方来源]湖北省武汉市同癌防治协作组。

[处方备注]本方用大剂量的藤梨根、白花蛇百草、半枝莲等清热解毒药，配合丹参、延胡活血化瘀，香附、陈皮、姜黄

理气止痛，故治疗胃癌具有一定疗效。

其中以胃窦部癌的疗效较好，但缓解期较短

8.[处方名称]和胃化结汤

[功能主治]功能益气和胃，养血消肿。

主治胃癌。

[处方组成]党