建设项目环境影响审批申请表.docx
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建设项目环境影响审批申请表
建设项目环境影响审批申请表
一、生产类项目审批申请表
二、饮食娱乐类项目审批申请表
三、土地开发类项目审批申请表
深圳市建设项目环境影响审批
申请表
(生产类)
建设项目名称:
主要投资单位名称:
(公章)
深圳市环境保护局制
一、
建设项目概要
1.1、项目名称
项目注册地址
项目建设地址
1.2、是否水源保护区:
是□ 否□; 是几级区:
准□ 二级□ 一级□
1.3、经营行业
1.4、员工总数 人;
1.5、项目总投资 万元人民币;拟用于防治污染资金 万元;
附:
项目法人代表身份
证影印件
请在框内涂胶水张帖身
份证影印件
1.6、项目法人代表
联系电话
联系地址
1.1、联系人姓名
深圳市联系电话
联系地址
1.8、拟投产日期 年 月
1.9、建设性质:
(新建、改建、扩建、更名、迁建、延期、补办)
一、项目拟选建设地址周围的主要街道、单位、建筑分布状况示意图(如非占用整栋厂房,须注明上下层企业情况)和经营场地坐标。
界址点坐标:
示意图:
北
X坐标
Y坐标
三、建设项目特征(请在隶属项目特征前的“□”内划“√” )
□3.1、属于非生产性项目。
□3.2、属于工业生产项目(申报此项者,填报第“四”部分)。
□3.3、属于其它建设项目,包括医院、开发区、围海造地、水利工程、港口、码头、机场、铁路、公路干线、电讯工程、仓储业、污水处理厂等(申报此项者,填报第“五”部分)。
四、工业生产项目(本表填不下,请加附页)
4.1、产品(年产量) 4.2、主要原料(年用量)
4.3、主要设备或设施
名 称
规格(型号)
数量(单位)
备 注
4.4、附属设施:
备用发电机 型 千瓦发电机 台;燃油类别 ;用量 吨/日;
锅炉 型 吨锅炉 台; 燃油类别 ;用量 吨/日;
其它
4.5、排水情况
工业用水量 (吨/日);生活用水量 (吨/日);
工业废水排放量 (吨/日);生活废水排放量 (吨/日);
重复用水量 (吨/日);废水排放去向 (吨/日);
4.6、产品生产工艺流程框图(如有废水、废气、废渣、噪声产生,需明确标出产生环节,并用文字说明):
4.7、拟采取的防治污染措施
五、其他项目
声明:
本人郑重声明:
本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表(亲笔)
(注:
委托签名须附委托书)
年月日
注意:
1、申请表和我局批复为实施建设和经营管理之合法依据,遗失可能受法律追究。
2、我局批复后五年内实施建设有效,如超过五年不动工建设,建设单位须依法报我局重新审核
深圳市建设项目环境影响审批
申请表
(饮食娱乐类)
建设项目名称:
主要投资单位名称:
(公章)
深圳市环境保护局制
一、
建设项目概要
1.1、项目名称
注册地址
项目经营地址
1.2、是否水源保护区:
是□否□;是几级区:
准□ 二级□ 一级□
1.3、经营范围
1.4、员工总数人;
1.5、项目总投资 万元人民币;拟用于防治污染资金 万元人民币;
附:
项目法人代表身份
证影印件
请在框内涂胶水张帖身
份证影印件
1.6、项目法人代表
联系电话
联系地址
1.7、联系人姓名
深圳市联系电话
联系地址
1.8、拟开业日期年月
1.9、建设性质:
(新建、改建、扩建、更名、迁建、延期、补办)
二、项目拟选经营地址及周围主要街道、单位、建筑分布状况示意图(如非整栋占用,须注明上下层企业、单位名称)
北
↑
三、经营内容
3.1、旅业:
3.1.1、旅店建筑面积米2
3.1.2、客房间;床位张;
3.1.3、洗衣房面积米2
3.1.4、型湿洗机台;型干洗机台;
3.2、餐饮:
3.2.1、餐厅面积 米2;厨房面积 米2;
炉灶 个
3.2.2、燃料种类 ;燃料用量 公斤/日;
3.2.3、卡拉OK音响 套;
3.3、歌舞厅:
3.3.1、娱乐场所面积米2,的土高舞厅面积 米2;
3.3.2、卡拉OK音响 套;
3.4、健身娱乐:
3.4.1、保龄球、桌球:
球室面积 米2;球道数 道;
球桌数 台;
3.4.2、桑拿浴、药浴:
浴室面积 米2
3.4.3、其它:
3.5、排水情况:
总用水量 废水排放量 重复用水量
废水排放去向
二、附属设施:
4.1、空调设备:
型 台;
4.2、备用发电机:
型千瓦发电机台;燃油类别;用量吨/日;4.3、锅炉:
型 吨锅炉 台;燃油类别 ;用量 吨/日;
4.4、其它设备及设施:
三、防治废水、废气、噪声污染措施简要说明
声明:
本人郑重声明:
本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表(亲笔)
(注:
委托签名须附委托书)
年月日
注意:
1、申请表和我局批复为实施建设和经营管理之合法依据,遗失可能受法律追究。
2、我局批复后五年内实施建设有效,如超过五年不动工建设,建设单位须依法报我局重新审核。
深圳市建设项目环境影响审批
申请表
(土地开发类)
建设项目名称:
主要投资单位名称:
(公章)
深圳市环境保护局制
一、
用地项目概要
1.2、用地项目名称
1.3、申请用地单位
1.4、用地地址
1.5、项目总投资(人民币) 万元;
1.6、用地单位法人代表 联系电话
联系地址
1.7、
附:
项目法人代表身份
证影印件
请在框内涂胶水张帖身
份证影印件
联系人姓名
深圳市联系电话
联系地址
二、土地用途
2.1、用地性质
2.2、建设项目内容
2.3、建设规模
2.3.1、用地面积平方米
2.3.2、建筑面积平方米;共建栋建筑
2.3.3、商业面积平方米;所在栋及层数:
2.3.4、餐饮面积平方米;所在栋及层数:
2.4、其它情况(水 电 气用量及运输量):
2.5、拟开工日期 计划建设工期 个月
三、用地地址周围主要山河、街道、单位、建筑分布状况示意图和用地坐标。
界址点坐标:
示意图:
北
X坐标
Y坐标
三、施工期和运营期的主要环境问题和拟采取的环保措施
五、其它说明
声明:
本人郑重声明:
本表所填报资料完全属实,如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
项目法人代表(亲笔)
(注:
委托签名须附委托书)
年月日
注意:
1、我局批复为建设单位实施建设和经营管理之合法依据,遗失可能受法律追究。
2、我局批复后五年内实施建设有效,如超过五年不动工建设,建设单位须依法报我局重新审核。