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肿瘤概论
肿瘤概论
肿瘤（tumor,neoplasm）是一类严重危害人类身体健康的常见病和多发病，全世界每年约有500万人死于恶性肿瘤，我国恶性肿瘤发病率每年约在100/10万人口以上，每年约90万人死于恶性肿瘤。
建国后，我国在肿瘤防治研究方面取得了很大的成就，特别在绒毛膜上皮癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌，宫颈癌等防治工作方面已达到或超过国际水平，由于我国人口的老龄，化趋势，和工业发展使生态环境日益恶化等因素的影响，以致恶性肿瘤的发病率和死亡率仍在继续上升。
肿瘤的病因和发病机理目前淌不完全清楚，防治还缺少根本有效的方法。
因此，研究肿瘤的原因、发病机理和发展规律，成为当代医学和生物学的重要课题。
第一节肿瘤概念
肿瘤是由于各种致瘤因于长期作用引起的机体某部组织细胞过度增生和异常分化形成的新生物，这种新生物常呈肿块，其生长相对不受控制，与机体不协调，即使病因消除，它仍继续生长。
机体在生理和各种病理状态下，如生理性再生和炎症、损伤修复也常有组织细胞的增生，但这种增生，一般是对某种刺激产生的反应，增生的组织细胞是分化成熟的，具有基本正常的结构和功能。
而且一旦引起增生的原因消除后，增生也就停止。
肿瘤性增生与上述增生则有本质上的不同。
瘤（癌）细胞由于遗传特性的改变，
使它具有和正常细胞不同的生物学特性，并可继续传给子代细胞，而不要病因的继续作用。
肿瘤细胞的生物学特性主要表现：
1、旺盛的增殖能力和自主性生长，瘤细胞一般都有较强的分裂繁殖能力，如在细胞培养中可见瘤细胞成堆的生长（由于丧失了接触抑制），而正常细胞在培养基中当彼此接触时则停止生长。
瘤细胞的生长繁殖在不同程度上脱离了机体的调控，而成为自主性生长。
当然所谓自主性生长也是相对而言，因为人体的免疫功能和内分泌活动，在一定程度上还可影响肿瘤的生长和发展。
2、恶性肿瘤细胞分化不成熟与正常细胞在结构和功能上有很大的差异，它不能达
到正常细胞那样成熟程度，表现为形态上有不同程度的异型性，功能上的丧失或变异，如某些腺癌不具有相应腺上皮的分泌功能，某些癌细胞产生异位激素，代谢上虽和正常
细胞没有质的差别，但也形成癌细胞代谢上的一些特点，如核酸和蛋白质合成代谢增强，糖无氧酵解冗进，氧化酶减少，蛋白分解酶增加，与细胞特殊功能有关的酶活性降低。
有些肿瘤，还有些特有的酶的改变，如前列腺癌的酸性磷酸酶活性增高，骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增高。
临床上对这些酶的检测具有一定的诊断意义。
3、浸润和转移肿瘤细胞有向周围组织浸润生长，和通过一些途径在远隔部位形成新的癌瘤的能力。
瘤细胞上述生物学行为，成为肿瘤对人体的主要损害和威胁，研究和熟悉它，对临床实践有重要意义。
第二节肿瘤的基本特征
（一）肿瘤的大体形态
肿瘤的种类繁多，其大体形态是多种多样的，它和肿瘤的性质，发生部位和生长时间等因素有关。
了解其规律对肿瘤临床诊断有一定价值。
1、肿瘤的形状肿瘤多数表现为不正常的肿块，故形状不一。
主要取决于肿瘤的发生部位和生长方式，生长在体表和空腔器官内腔的良性肿瘤，多呈外生性生长如乳头状、息肉状、覃状，恶性瘤除外生性生长外还向深部浸润）呈浸润性肿块和溃疡。
起源于深部组织或实质器官内的良性肿瘤多呈结节状。
境界清楚有包膜，恶性者则呈不规则的结节状或蟹足状。
有些起源于腺体的肿瘤，由于分泌物的潴留而呈囊状。
少数恶性肿瘤增生的瘤细胞呈弥漫性浸润。
而不形成肿块（如白血病）。
2、肿瘤的大小，肿瘤的大小相差悬殊，如巨大的卵巢囊腺瘤可达数十公斤。
而微小癌则需要镜下才能察知。
巨大的肿瘤多属良性，。
小的肿瘤有时还可以是恶性。
良性肿瘤如发生在体表和体腔内，瘤体则可达相当巨大。
反之，恶性肿瘤虽然生长迅速，由于其致命后果，未等瘤体长至相当大时，患者即死亡。
因此，不能以肿瘤的大小作为衡量肿瘤良恶性的依据。
3、肿瘤的数目肿瘤多数是单发性，（单灶性起源），少数可呈多发性（多灶性起源）,如子宫多发性平滑肌瘤，皮肤神经纤维瘤病，结肠腺瘤病等，有的数目多至不可计数。
一般良性肿瘤多发性的常见，恶性肿瘤多发的也时有发生。
4、肿瘤的颜色肿瘤一般和它的起源组织颜色相同，多数呈灰白或灰红色，但可因组织起源、血液含量。
有无色素、继发性改变（出血、坏死），不同而有显著差别，如脂肿瘤呈淡黄色，黑色素瘤呈棕褐色或黑色。
肿瘤有继发性出血者，呈暗红色，坏死压则呈淡灰黄色，注意观察肿瘤的颜色，有时对肿瘤临床诊断、有一定意义。
5、肿瘤的质地不同肿瘤的质地差异较大，有的质软如脂肪瘤，有的质硬如骨瘤。
有的较坚实如纤维瘤和肌瘤，以上是由于组织起源不同所致。
同种肿瘤的质地不同，则由于肿瘤的实质和间质之比不同所致。
肿瘤富于细胞成分者则软，富于纤维组织成分者则较硬，如乳腺髓样癌质软，硬癌则硬，此外，肿瘤发生出血、坏死、钙化和囊性变等继发改变，也会影响肿瘤的质地。
（二）肿瘤的基本组织结构
肿瘤一般由实质和间质两部分组成。
1、肿瘤的实质肿瘤都由特定的瘤细胞组成，瘤细胞即肿瘤的实质，它是肿瘤的主体，是决定肿瘤特性的成分，如肿瘤的命名和分类都是由瘤细胞的特性来决定的。
人体任何组织几乎都可发生肿瘤，因而肿瘤实质的形态是复杂多样的。
它一般由一种瘤细胞组成，也可由二种以上瘤细胞组成。
瘤细胞分化程度高的，与其起源组织形态相似，它多属良性肿瘤。
反之，分化程度低的，则偏离起源组织形态很远，此多属恶性肿瘤。
一般分化程度越低，恶性程度则越高。
细致观察和识别瘤细胞的形态,对于病理
诊断,临床治疗和预后有重要意义。
2、肿瘤的间质、肿瘤间质是指瘤细胞间的结缔组织和血管成分。
各种肿瘤的间质均基本相同，故无特异性。
它与实质互为依存，是肿瘤不可缺少的成分，仅有极少数肿
间（如原位癌和白血病）无有间质。
间质对瘤细胞起着支架和营养作用，它随着瘤细胞生长而生长。
瘤细胞可产生血管形成因子、刺激间质毛细血管的增生，促进肿瘤的生长。
而当瘤细胞生长过快，间质血管增生不能适应其生长时，瘤组织则将发生坏死，间质是机体对瘤细胞的反应，有一定免疫防御作用。
间质中浸润的淋巴细胞，巨噬细胞有重要的免疫功能，临床观察证明，癌瘤间质内凡有大量上述细胞浸润的病例，其预后一般较好。
（三）肿瘤的异型性
任何肿瘤，它在组织结构和细胞形态上，都与其起源组织有不同程度的差异，这种形态结构上的差异称为异型性（atypia）恶性肿瘤一般都有明显的异型性，但仍显示某种程度（高。
中、低）的分化。
对于那些瘤细胞缺乏分化状态，形态上具有高度异型性者，常用间变（anaPlasia）一词来表示。
间变性肿瘤都是指高度恶性的肿瘤、它已不能从瘤细胞的形态上来确定其组织起源，以致在光镜下只能用软组织肉瘤或未分化癌,甚或恶性肿瘤这样的病理诊断来描述它,如未分化癌、由于癌细胞缺乏分化，不能从一般形态李本识别它是来自鳞状上皮或腺上皮。
1、良性肿瘤的异型性良性肿瘤分化成熟，与起源组织的形态结构基本相似,如腺
癌的瘤细胞与腺上皮非常相似。
值良性肿瘤也有轻度组织结构上的异常，如平滑肌瘤的瘤细胞纵横交错排列呈编织状。
腺瘤的腺体数量多，腺腔大小不等，形状不规则。
2、恶性肿瘤的异型性，恶性肿瘤分化不成熟，与起源组织的形态结构有显著差异，甚至不能确认它是由何种组织发生的。
恶性肿瘤的异型性表现为：
（1）组织结构的异型性：
表现为瘤细胞的排列紊乱和失去正常的层次和结构，如腺癌的癌细胞常形成各种形态离奇的腺样结构，癌细胞的方位紊乱，甚至无腺腔形成而呈实性细胞巢。
（2）细胞形态的异型性。
表现为瘤细胞和细胞核的多形性。
瘤细胞大小木一，形状不规则，甚至出现奇异瘤巨细胞。
细胞核增大（核浆比例增大）及大小和形状不一，出现巨核，多核或奇异核，核染色深，染色质呈粗颗粒状且分布不均,核膜增厚核仁肥大，
核分裂像多见，并可见不对称或多极等病理性核分裂像。
胞浆多偏嗜碱性。
恶性肿瘤在组织结构和细胞形态上这些特征性表现，一般通过常规的病理检查方法即可获得病理诊断，但一些间变性肿瘤（高度恶性瘤人由于瘤（癌）细胞缺少分化，这时瘤细胞的形态，即可表现为显著的多形性，也可表现为幼稚性（瘤细胞形态单一且体积较小），常规方法常难以辨认它的组织起源，因而需要对瘤细胞进行电镜和其它特殊方法的观察与研究。
（四）肿瘤的生长发育方式
肿瘤的发生从正常细胞演变为肿瘤的意味着肿瘤的发生。
它可能发源手某处单独一小簇细胞（单灶性），或多处几簇细胞同时或先后发生肿瘤。
（多灶性起源）
2、肿瘤的生长速度肿瘤的生长是瘤细胞不断分裂繁殖的结果。
其生长速度则取决于肿瘤细胞群体内处于分裂增殖周期细胞和处于休止期细胞的比例，以及瘤细胞分裂间期时简的长短等因素。
良性肿瘤生长缓慢=恶性肿瘤生长较快。
分化程度越低，生长速
度越快，恶性程度也越高。
恶性肿瘤的早期，一般生长较慢。
晚期则明显加快。
生长缓慢的良性肿瘤（如皮肤痣），如近期突然迅速增大，则预示有恶变的可能。
3、肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式和肿瘤的性质（良恶性）发生部位,以及机体免疫防御机能等因素有关。
（1）膨胀性生长：
肿瘤生长像逐渐膨胀的气球，向周围均衡地扩展，它排挤周围组织,而不侵入其内.因而分界清楚，可有纤维包膜形成，肿瘤常皇球形结节，可活动,故
易手术切除，术后很少复发，此为良性肿瘤典型的生长方式。
某些恶性肿瘤早期，如软组织肉瘤，也可有不完整包膜形成。
（2）浸润性生长：
瘤细胞增生沿着组织间隙侵入和破坏周围组织，像
蟹足样向外伸展，肿瘤与周围组织分界不清，常无包膜形成。
此为恶性肿瘤的生长方式。
肿瘤虽可呈不规则的结节或块状，但活动度差。
对此种肿瘤的手术切除，其范围应比肉眼所见肿瘤范围更大，以免浸润的瘤细胞残留，导致日后肿瘤复发。
虽然如此,恶性肿瘤的术后复发仍为，常见,成为恶性肿瘤手术治疗的难题。
（3）外生性生长：
良性和恶性肿瘤均可有这种生长方式、发生在体表和空蹿器官内腔的肿瘤常向外突出性生长，呈乳头状、息肉状、菜花状祁草状。
良性肿瘤主要向外突出性生长，而不向内浸润。
恶性肿瘤则在外生性生长的同时，基部也向内呈浸润性生长，而形成基部浸润性肿块。
（5）肿瘤的扩散
良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而恶性肿瘤由于其晕浸润性生长，还可通过各种途径扩散到身体其它部位。
肿瘤扩散的形式有如下几种：
1、直接蔓延，直接蔓延为瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管和淋巴管侵入和破坏周围组织和器官,并继续生长和扩大，如晚期乳腺癌可穿过胸壁而进入胸腔，晚期宫颈癌可侵入直肠和膀胱。
2、转移（metastasis）恶性肿瘤的瘤细胞侵入血管、淋巴管或体腔，被带至它处继续生长形成与原发瘤同类型的肿瘤，此过程称方转移。
新形成的肿瘤称为转移瘤，转移瘤的发生，是恶性肿瘤难以根治的主要原因：
常见的转移途径有：
（1）淋巴道转移：
淋巴道是癌最常见的转移途径。
癌细胞侵入淋巴管并形成癌栓，癌栓随淋巴液流动到达局部淋巴结，如肺癌首先到达肺门淋巴结，乳房外上象限区发生的乳腺癌，首先到达腋窝淋巴结。
到达淋巴结的癌细胞最先进缛淋巴结的皮质窦，在此生长形成最早的传遗灶。
然后继续向深部浸润生长，传遗灶不断扩大，以至最后破坏和占据整个淋巴结。
淋巴结肿大、质较硬，切面灰白色，均质，局部可无压痛,晚期肿大的淋巴结可相互融合呈块状。
有的局部淋巴结肿大，并非癌的转移，而是淋巴组织对癌的反应性增生，如窦性组织细胞增生、淋巴滤泡及副皮质区淋巴细胞增生，具有免疫防御作用。
淋巴道转移，一
般都沿着淋巴汇流的方向发展，先到达最近的一组淋巴结（第一站）,如胃癌的胃周围淋巴结转移，而后再侵犯较远的第二站或第三站淋巴结（如胃癌转移至腹主动脉傍淋巴结，甚至肝门淋巴结），最后可经胸导管进入血行而发生血道的转移。
当受累淋巴结和淋巴管发生阻塞时，癌细胞可通过侧枝循环或逆流方向发生跳跃式或逆行性转移。
胃癌一般多引起胃周围淋巴结的转遗，如发生左锁骨上淋巴结的转移，则提示它的转移范围已很广泛和预后不良。
（2）血道转移：
血道转移是肉瘤常见的转移途径。
癌的晚期也可发生血道转移。
由于肉瘤间质含丰富的血管，瘤细胞又弥散分布，故易侵入毛细血管和小静脉内（少数可经淋
巴管入血）。
进入血流的瘤细胞，以瘤栓的形式随着血流方向运行而栓塞在被阻留的部位，瘤细胞于此处生长繁殖，然后穿出血管壁形成转移瘤。
血道转移瘤发生的部位和循环途径有关，其运行途径与血栓栓塞过程相似。
1）侵入体静脉的瘤细胞（如骨肉瘤），经右心而入肺动脉，最后停留在肺动脉分支处形成肺的转移瘤）肺是最常发生转移瘤的器官。
2）侵入门静脉的瘤细胞（胃肠恶性肿瘤），经过门静脉及其分支、栓塞于肝内分支形成传遗瘤。
肝的转移瘤不仅来自胃肠、而且可来自肺静脉内的瘤栓（来自肺原发瘤或所肝也是最常发生转移瘤的器官。
3）侵入肺静脉的瘤细胞（肺癌或肺的转移瘤），经左心进入主动脉系统，形成全身各器官的转移
4）侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞（来自相应部位器官的恶性肿瘤）。
可通过吻合支进入椎静脉丛（Batson系统），形成椎骨和中枢神经系统的转移，如前列腺癌可以没有肺转移而发生脊柱的转移。
此外,当静脉回流受阻时（如胸腹腔压力增高），可发生逆行性转移。
如子宫，绒毛膜上皮癌发生阴道和外阴的转移。
血源性转移瘤、常为多发性散在分布的圆球形结节。
肿瘤血道转移的后果是严重的，导致治疗上的困难、（如使患者丧
失手术切除的机会）。
和加速病程的进展。
恶性肿瘤死亡病例中80%-90%均发现有血道
转移灶。
（3）种植性转移:
主要发生于体腔内器官的肿瘤，当瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表面时，瘤细胞即可脱落下来，并像播种样种植在体腔浆膜的表面，形成许多转移性肿瘤结节。
肺癌，肝癌、胃癌、卵巢癌等均可发生这种转移。
浆膜腔的种植性转移）由于浆膜下淋巴管或毛细血管被癌栓阻塞，或浆膜因癌细胞的刺激和损害，致使血管壁通透性增加而渗出浆液和出血，这种胸腹腔的血性积液成为胸腹腔有恶性肿瘤发生的重要临床表现，临床上可行抽液作细胞学检查以查找庙细胞，此为一种简便的诊断方法。
种植性转移亦可以是医源性的，由于肿瘤手术切除过程中，未严格按照操作规程进行,使癌细胞污染了手术野，如结肠癌切除术后，腹壁切口处发生的种植性转移癌。
为此，在施行恶性肿瘤切除手术，以及各种活检和穿刺检查时。
应严格按照手术操作规程进行，防止种植性转移的发生。
肿瘤转移，是影响恶性肿瘤治疗效果，导致肿瘤复发，促使患者死亡的重要原因。
因此，研究转移的机理和影响因素，对提高癌症的治愈率和生存率有很大意义。
肿瘤转移发生的机理，可能与下述因素有关：
1）瘤细胞具有浸润性生长能力，它能侵入淋巴管和血管。
浸润是转移的必备条件，一般说浸润性越强，转遗率越高。
有认为浸润和传遗与组织压力有关，临床观察也支持这种看法，故对恶性肿瘤进行检查时，要避免过重和过多的触扪和挤压，以免促发肿瘤的转遗。
2）瘤细胞侵入血管，血液中有瘤细胞（癌细胞血症）并不意味着转遗即可成立。
因为瘤细胞可能受到机械的、，免疫的损害而死亡，血管内的瘤细胞只有当它与内皮细胞粘连并形成转遗灶。
在此，血小板和纤维素（形成瘤栓的条件）对血道转移的形成起着重要作用。
组织内转移灶的继续生长发展、则有赖于血管的新生，它给瘤细胞提供营养。
3）瘤细胞着床的组织器官的特点，对转移能否形成有重要关系。
这可解释为什么有的器官容易发生肿瘤的转移，有的器官却很少发生。
如肺和肝是最常发生肿瘤转移的器官，而心肌，脾脏和骨骼肌很少发生肿瘤的转移。
如骨骼肌的频繁收缩，不适宜于肿瘤的生长。
4）机体的免疫机能状态与转移密切相关、如有些癌症患者，虽有癌细胞血症，但未见有转移癌的发生，有些恶性肿瘤，可长期不发生转移，而当机体免疫功能受到抑制时，即很快发生转移。
（六）肿瘤的复发
肿瘤的复发是指恶性肿瘤经外科手术或放射治疗，临床上获得过一段治愈期或缓解期后又重新出现同样的肿瘤。
复发性肿瘤，可发生于原部位（如胃癌手术切除后的吻合
口复发），和相邻部位或远隔部位。
引起复发的原因是多方面的：
（1）肿瘤细胞的残留：
由于肿瘤手术切除不净。
有瘤细胞残留。
也可因放射治疗受到放射剂量的限制（因机体耐受性有限），致使不能杀灭所有的瘤细胞。
（2）隐性转移灶的存在：
这种隐性转移灶的存在，当机体免疫功能下降时，瘤细胞即可重新恢复生长活力。
值得注意的是，有时多发性恶性肿瘤的先后发生，可误认为是肿瘤的复发。
对这种所谓“复发性肿瘤”，仍具有手术切除的价值。
有些良性肿瘤，如腮腺多形性腺瘤、滑膜癣、血管瘤等，，由于它们与周围组织分界不清,如切除不彻底也易复发。
因此，对上述一些肿瘤的手术切除，也是值得注意的。
（七）肿瘤的分级与分期
肿瘤的分级（grading）和分期（staging），主要用以表明恶性肿瘤的恶性程度和进展状况，它对于决定治疗方案和估计预后有一定意义。
1、分级近代较多使用简明的三级分级法，它按肿瘤的分化程度区分为1级（高分化）；2级（中分化）；3级（低分化），恶性程度依次递增。
现以皮肤鳞状细胞癌为例作具体说明。
鳞癌1级，癌细胞分化成熟，具有鳞状上皮的特征，并出现角化过程（如形成癌珠）。
鳞癌2级：
癌细胞显示细胞的特征，但无明显角化表现。
鳞癌3级：
癌细胞不具鳞状上
皮的特征、既无角化、也不具棘细胞的特征，癌细胞异型性大，甚至呈梭形细胞型、且排列松散。
三级分级法简明易行，适用于临床病理工作，不足之处，在于缺乏定量标准，以至在实施中，可能会存在一定的主观因素。
2、分期主要根据原发瘤的大小、浸润深度和范围以及是否累及邻近器官，有无淋巴结和血源性器官转移等来确定肿瘤的发展阶段，目前较多使用国际抗癌协会所制定的TNM分期法。
肿瘤分级仅从瘤细胞分化程度一方面提示预后因素，可能有一定局限性，分期为综合了病理和临床两方面的资料来判定肿瘤的发展阶段。
因此，如能采取肿瘤分级和分期相结合的原则来估计临床预后，其意义一定更大。
第三节肿瘤与机体的相互关系
（一）肿瘤对机体的影响
肿瘤对机体的影响主要取决于肿瘤的生物学特性，生长部位、生长时间和有无并发症等各种因素。
1、良性肿瘤对人体的影响良性肿瘤由于分化成熟、生长缓慢、不浸润破坏周围组织,对周围组织器官主要是压迫和阻塞作用，故影响一般较轻，无致命后果，如巨大的卵巢囊腺瘤，患者可带瘤长期生存。
但生长在重要器官的良性肿瘤，其后果则可以是严重的，如颅内良性肿瘤（脑膜瘤），可引起颅内压升高和相应的神经系统症状；肾上腺的：
嗜铭细胞瘤，引起阵发性高血压；胰岛细胞瘤，引起阵发性低血糖。
另外，良性肿瘤如发生并发症，其后果也是严重的，如卵巢囊腺瘤发生蒂扭转，可致瘤体的出血坏死，这对必需进行紧急的手术处理。
2、恶性肿瘤对人体的影响恶性肿瘤由于分化不成熟，生长迅速，浸润破坏组织器官，发生远处转移。
并常引起出血、坏死。
溃疡、穿孔和感染等继发改变，故对机体影响极大，如肝癌的破裂出血和胃癌的出血穿孔等；有些恶性肿瘤，由于局部压迫和侵犯神经可引起剧烈疼痛，如晚期肝癌所致顽固性剧痛，给患者造成极大的痛苦。
恶性肿瘤这些局部破坏作用是非常严重的，有时可成为患者的直接致死原因。
此外，患者由于营养物质的消耗和摄取障碍，以及瘤细胞代谢产物和坏死组织毒性产物的吸收中毒，引起机体代谢的严重紊乱。
加之出血、感染和发热等原因，致使晚期出现恶病质状态，这是一种临床综合征，表现为机体极度消瘦、无力、贫血和全身衰竭，状态，消化系统的恶性肿瘤，如食管癌，胃癌和肝癌，由于严重影响食物的摄取和消化吸收,故患者恶病质出现得早而且严重。
由此可见，恶性肿瘤对机体的危害是十分严重的，它既可由于局部侵袭破坏和转移所致相应器官和系统的结构和功能严重障碍，更可
因肿瘤性的机体慢性消耗衰竭（如恶病质）所致的整体性功能障碍，甚至死亡。
（二）机体对肿瘤的影响
肿瘤的发生和生长扩展虽有一定自主性，但决非完全独立自主，它要受到机体免疫防御机能，以及其它一些因素的影响和制约。
尽管如此，机体未必能有效的控制肿瘤的发生、发展，人体对肿瘤的自然免疫防御机能是有限的。
机体对肿瘤的影响，主要通过如下一些途径：
1、免疫反应免疫是机体识别和排斥非己抗原性物质的防御反应。
肿瘤细胞是机体发生的突变细胞，故可被免疫活性细胞识别和排斥，此即机体对肿瘤的兔疫监视功能，它主要通过细胞免疫效应来实现，体液免疫也起着一定的作用。
（1）细胞免疫反应：
是机体抑制肿瘤、杀灭瘤细胞的重要功能。
1）T淋巴细胞：
它是主要的细胞免疫细胞，对瘤细胞有特异的免疫作用，T淋巴细胞被致敏后（肿瘤杭原刺激），能产生和释放一系列淋巴因子，其中淋巴毒素对瘤细胞有溶解和杀伤作用。
而分裂因子和转移因子，可使更多的T细胞参与杀灭瘤细胞。
2）巨噬细胞：
它参与对肿瘤的非特异性兔疫反应，巨噬细胞可能通过溶酶体的作用，使赐细胞遭到破坏。
这可解释，为什么肿瘤局部淋巴结出现组织细胞增生反应的患者，其预后较好的事实。
同时，也为对肿瘤患者实施非特异性免疫治疗提供了依据，如目前临床上对某些肿瘤使用卡介苗疗法，即源于此。
（2）体液免疫反应：
体液免疫在肿瘤免疫中起着一定作用,临床实验资料证明，肿瘤患者血清中存在着抗肿瘤细胞毒性抗体，这种梳体被实验证明对肿瘤有排斥作用，它的抗肿瘤作用，是在补体的参与下破坏和溶解瘤细胞。
此外，K细胞通过ADCC乍用可杀伤瘤细胞，NK细胞能溶解肿瘤细胞。
上述机体对肿瘤的免疫反应，其抗肿瘤作用是不完善的，肿瘤可以逃脱机体免疫系统的攻击（如瘤细胞产生封闭因子，以保护它免受免疫细胞的攻击）。
2、激素对肿瘤的作用激素对肿瘤的发生和发展有一定影响，如有些激素（如肾上腺皮质激素）对某些造血系统的恶性肿瘤有抑制其生长和转移的作用。
有些肿瘤的发生和某种内分泌功能紊乱有关，如部分乳腺癌属雌激素依赖型（由雌激素刺激所引起），改变这种病人的激素环境，可延缓乳腺癌的进程,临床上对乳腺癌患者行卵巢切除术即根据于此。
3、精神因素对肿瘤的影响在肿瘤发生和发展中精神因素有一定影响，对此临床观察早已证实，如过度的忧伤和绝望情绪，可使患者免疫功能和康复力下降，加速肿瘤的生长和扩散。
因此，树立患者战胜癌症的信心和乐观情绪，对癌症的治疗和康复将有重要帮助。
第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
区别肿瘤的良恶性具有重要的临床意义。
它是选择肿瘤治疗方法的先决条件，关系着患者的治疗效果和预后的重要问题。
如将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会贻误治疗时机，甚至危及恩者生命，而将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，则将采取不必要治疗措施（如
根治性手术），使患者蒙受不必要的痛苦和心身损害。
为了能准确的区别肿瘤的良恶性，就必须熟悉和掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的不同特征，以便掌握鉴别诊断的原则和方法。
区别肿瘤的良恶性，主要根据瘤细胞的分化程度，生物学行为以及对机体的危害程度三方面因素。
根据以上区别要点，多数肿瘤的良恶性是可以区别的，但在实践中，在对具体肿瘤进行分析时，还要正确理解如下几个关系：
（1）肿瘤良恶性的区别要点，是肿瘤良恶性特征的综合，必须从总体角度去理解和运用它,否则，就可能出现片面性。
良性肿瘤
分化程度：
分化成熟，异型性小，与起源组织相似，核分裂象少或无。
生
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