颅内肿瘤概述.pptx
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颅内肿瘤概述,目录,中枢神经系统的主要部分,位于颅腔内。
人和哺乳动物的脑特别发达。
生命机能的主要调节器。
人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。
是思维的器官,是心理、意识的物质本体。
一、概念,二、应用解剖-结构,二、应用解剖-神经分布及功能,颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。
中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。
原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。
继发性颅内肿瘤(转移性颅内肿瘤)则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。
原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50,其次为脑膜瘤占20,而垂体瘤居第三位约占515。
男性多于女性,任何年龄都可发病,2050岁最多。
三、病理学,四、病因学
(一)癌基因和遗传学因素,癌基因癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成,抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。
遗传学因素神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。
物理因素放射线可增加肿瘤发生率,射线量多在30Gy以上。
可用“双重打击”学说作解释,射线为第二打击因素,可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。
四、病因学
(二)物理因素,化学因素化学因素中以蒽类化合物为主,其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。
苯并比易诱发垂体瘤。
甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物,特别是对中枢神经系统。
其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。
四、病因学(三)化学因素,致瘤病毒病毒侵入细胞后,在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内,改变了基因特性,促使增殖失控。
四、病因学(四)致瘤病毒,颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见,其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。
幕上肿瘤:
发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。
幕下肿瘤:
发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。
五、颅内肿瘤发病部位,生长特点1、膨胀型2、浸润型3、弥散或多灶型扩散途径1、种植性转移2、颅外转移,六、颅内肿瘤的疾病特点,起病方式常较缓慢,病程可自12个月至数年不等。
有些病例可呈急性或亚急性发病,甚至可能出现卒中。
后者多数是因肿瘤的恶性程度较高,进展迅速,或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。
七、颅内肿瘤的临床表现
(一),七、颅内肿瘤的临床表现
(二),颅内压增高症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。
七、颅内肿瘤的临床表现(三),局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。
常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。
常组成不同的综合征。
影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。
这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法,不仅具有病变定位的意义,还有一定的定性诊断价值。
但是这些检查除X线摄片外,都有损伤性,应根据需要慎重选择。
八、颅内肿瘤的临床检查
(一),CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上,是脑瘤的主要诊断方法之一。
颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异,不同的组织结构具有不同的CT值,表现出不同密度,从而在CT图像上显示病灶。
八、颅内肿瘤的临床检查
(二),八、颅内肿瘤的临床检查(三),磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像,特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰,有鲜明的脑灰、白质反差,可作冠状、矢状及轴位层面的断层,比CT更为优越。
用顺磁性物质钆(Gd)的化合物(Gd-DTPA)作静脉注射,可使组织的T-1弛豫时间明显缩短,因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度,提高MRI的分辨率。
目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。
凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者,应考虑颅内占位性病变的可能。
通过详细了解病史和神经系统检查,有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。
近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展,辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。
九、颅内肿瘤的临床诊断,视神经乳头炎原发性癫痫假性脑瘤慢性硬脑膜下血肿脑脓肿,十、颅内肿瘤的临床鉴别诊断,十一、颅内肿瘤的治疗原则,手术治疗是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。
以不造成重大神经功能障碍的前提下,力争完全切除或大部切除。
颅内肿瘤手术治疗,包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。
显微神经外科技术的发展,良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。
恶性肿瘤,手术切除肿瘤再加其他治疗,也能获得较好结果。
部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压,脑脊液分流等姑息性手术,可暂时缓解颅内高压,争取其他治疗时机,延长患者生存时间。
颅内肿瘤的治疗
(一),放射治疗各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性,在手术治疗后可给予放射治疗。
颅内肿瘤的治疗
(二),化学治疗颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药,全身给药包括口服或静脉注射,局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。
理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障,对中枢神经无毒性,能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。
颅内肿瘤的治疗(三),光动力学治疗(PDT)用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物(HPD),能通过血脑屏障,容易被瘤细胞吸收。
瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大520倍,停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床,则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
颅内肿瘤的治疗(四),热能治疗肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。
当将瘤区温度升高至4243时,肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。
加温可用微波或射频电流,温度控制在43,时间为2030分钟。
热能治疗可增强放疗的效果,与放疗合用似更合理。
颅内肿瘤的治疗(五),免疫疗法,中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤按肿瘤起源分为:
原发性和转移性。
生长特点1、膨胀型2、浸润型3、弥散或多灶型颅高压症状辅助检查治疗措施,小结,谢谢观赏,