消化性溃疡诊疗指南完整版资料.docx

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消化性溃疡诊疗指南完整版资料

内科消化性溃疡

【概述】

消化性溃疡（pepticulcer）系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔（Meckel）憩室。

由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。

消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素（幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等）大于防御因素（胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等）所致。

【临床表现】

1.消化性溃疡的典型症状

（1）疼痛部位：

十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

（2）疼痛性质及时间：

空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。

十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。

胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

（3）患病的周期性和疼痛的节律性：

每年春秋季节变化时发病。

（4）诱因：

饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：

可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。

3.体征

（1）上腹部压痛：

十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

（2）其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4.特殊类型的溃疡：

包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。

特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。

胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】

1.临床表现：

消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。

还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2.体征：

消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。

但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3.胃镜检查：

胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。

内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期：

活动期（A1A2）、愈合期（H1H2）、瘢痕期CS1S2）。

对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。

4.X线钡餐检查：

气钡双重对比可以显示X线的直接征象（具有诊断意义的完影）和间接征象（对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形）。

5.幽门螺杆菌检查：

通过胃镜可以取胃窦黏膜作快速尿素酶试验、组织学检查或者作Hp培养。

【治疗方案及原则】

1．一般治疗

（1）消除病因：

根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。

（2）注意饮食卫生。

2．药物治疗

（1）对症治疗：

如腹胀可用促动力药如吗丁琳；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨若碱等药物。

（2）降低胃内酸度的药物：

按作用途径主要有两大类。

中和胃酸的药物，如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。

抑制胃酸分泌的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。

（DH2受体阻滞剂：

西咪替丁800mg每晚-次；雷尼替丁150mg每日二次；法莫替丁20mg每日二次。

②质子泵抑制剂（PPIs）奥美拉唑20mg每日-次；兰索拉唑30mg每日-次；潘托拉唑40mg每日-次。

通常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。

（3）胃黏膜保护药

①硫糖铝1.0g每日三次或每日四次（餐前1h及睡前）。

②胶体次枸椽酸秘120mg每日四次，三餐前半小时及睡前。

（4）根除Hp的药物：

根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用药物有：

阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素及呋喃唑酮等；胶体秘剂既是胃钻膜保护药，也是有效的杀灭Hp药物PPIs和H2RAs虽然是抑制胃酸分泌的药物，但与抗生素合用能提高Hp根除率。

关于具体用法及治疗方案详见“幽门螺杆菌感染”-章。

（5）关于维持治疗问题：

对于Hp阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗，-般用H2RAs,按每日剂量的半量维持，其维持时间视病情而定。

消化性溃疡临床路径标准住院流程

一、适用对象：

第一诊断为消化性溃疡（ICD10：

K27）

二、诊断依据：

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）等国内、外临床诊疗指南

1.慢性、周期性、节律性上腹疼痛；

2.胃镜检查提示溃疡存在或X线钡餐检查提示龛影。

三、选择治疗方案的依据：

根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）等国内、外临床诊疗指南

1.内科基本治疗（包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等）；

2.药物治疗（根据病情选择降低胃酸药物、胃粘膜保护药物、根除HP药物、对症治疗药物）；

3.并发症的治疗；

4.外科治疗（适用于急性穿孔、大量出血内科治疗无效、疑有癌

变、难治性或顽固性溃疡等）；

5.征得患者及家属的同意。

四、标准住院日为5天

五、进入路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD10：

K27消化性溃疡疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后必须完成的检查：

1.血常规；尿常规；便常规+潜血；

2.血型及RH因子；

3.肝肾功能、电解质、血糖；

4.血淀粉酶、脂肪酶；

5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

6.凝血功能；

7.肿瘤标记物筛查；

8.腹部超声；

9.X线钡餐检查及14C-呼气试验，或胃镜检查及粘膜活检；

根据患者具体情况可查：

1.心电图；

2.立位腹平片。

七、胃镜检查为住院后3天

1.检查前禁食6-8小时；

2.可使用去泡剂；

3.咽部麻醉：

应用利多卡因胶浆口含；

4.可使用镇静药：

即无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要观察至清醒；

5.按常规进行胃镜检查，并行HP检测及胃粘膜组织活检；

6.胃镜检查后1-2小时再进食。

八、标准药物治疗方案：

1.合并HP感染者进行根除HP治疗（质子泵抑制剂PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两个药物×2周），抗HP治疗7-14天后进行抗酸治疗（十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）；

2.未合并HP感染者进行抗酸治疗（十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）；

3.适当给予胃粘膜保护剂治疗。

九、出院标准：

（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.腹痛减轻或消失；

2.大便潜血阴性。

十、有无变异及原因分析：

1.合并急性消化道大出血，内科治疗无效或溃疡穿孔，转外科手术；

2.活检病理提示恶性，转外科手术；

3.临床症状改善不明显，调整药物治疗。

消化性溃疡临床路径表单

适用对象：

第一诊断为消化性溃疡（ICD10：

K27）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日5天

日期

住院第一天

住院第二天

住院第三天

主

要

诊

疗

工

作

□完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写

□评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）

□查血淀粉酶除外胰腺炎

□安排完善常规检查

□上级医师查房

□明确下一步诊疗计划

□完成上级医师查房记录

□做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备

□对患者进行有关溃疡病及行胃镜检查的宣教

□向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书

□上级医师查房

□完成三级查房记录

□行胃镜检查（参见胃镜检查），明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行HP检测及组织活检

□观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）

□予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）

□或行X线钡餐检查，并行14C呼气试验评价有无HP感染

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□对症治疗

临时医嘱：

□血常规

□尿常规

□便常规+潜血

□肝肾功能、电解质、血糖

□血淀粉酶、脂肪酶

□肿瘤指标筛查

□凝血功能

□感染性疾病筛查

□立位腹平片

□腹部超声

□心电图

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□对症治疗

临时医嘱：

□次晨禁食

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□诊断消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染者（PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两个药物）

□诊断消化性溃疡不伴幽门螺旋杆菌感染者

PPI类药物bid

胃粘膜保护剂po

临时医嘱：

□便常规+潜血

□血常规

主要护理

工作

□协助患者及家属办理入院手续

□进行入院宣教

□静脉抽血

□基本生活和心理护理

□进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备

□基本生活和心理护理

□观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报

病情

变异记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

【答案】C

医师

A.对查询结果进行排序B.分组统计查询结果签名

总分N61存放三门课程的总成绩

2.在命令窗口中键入命令后，按________键执行该命令。

numspace=numspace+1日期

住院第四天

住院第五天

17.在查询设计器中，选择查询结果中出现字段及表达式应在______选项卡中完成,设置查询条件应在_______选项卡中完成，该选项卡相当于SQL-SELECT语句中的where子句。

学号C3存放学生的学号主

C.REPLACE总分WITH高等数学+英语+计算机网络ALL要

5）使用SQL命令查询表stud1.dbf中的选课是操作系统的学生的“学号”、“姓名”、“总成绩”信息，应使用的命令是：

___________。

诊

疗

C.LOCATEFOR性别="女"工

作

□观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况

□上级医师查房及诊疗评估

□完成查房记录

□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教

如果患者可以出院

□通知出院处

□通知患者及家属明日出院

□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜或钡餐及14C呼气试验

□将出院记录的副本交给患者

□准备出院带药

□如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□诊断消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染者（PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两个药物）

□诊断消化性溃疡不伴幽门螺旋杆菌感染者

PPI类药物bid

胃粘膜保护剂po

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□诊断消化性溃疡伴幽门螺旋杆菌感染者（PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两个药物）

□诊断消化性溃疡不伴幽门螺旋杆菌感染者

PPI类药物bid

胃粘膜保护剂po

临时医嘱：

□出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发幽门螺旋杆菌阳性者抗HP治疗7-14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周）

主要护理

工作

□基本生活和心理护理

□监督患者用药

□出院前指导

□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院指导

病情变异记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

急性胰腺炎诊疗指南（最新版）

　　急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5%～10%。

一、术语和定义

根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统（1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南（2002年，泰国曼谷），结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

（一）临床用术语

急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）　具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C。

13.SQLSELECT语句为了将查询结果存放到数组中应该使用____________短语。

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：

局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

建议：

（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：

早发性重症急性胰腺炎（earlysevereacutepancreatitis,ESAP）。

其定义为：

SAP患者发病后72h内出现下列之一者：

肾功能衰竭（血清Cr>2.0mg/dL）、呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg）、休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）、凝血功能障碍（PT<70%、和/或APTT>45秒）、败血症（T>38.5℃、WBC>16.0×109/L、BE≤4mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T>38.5℃、WBC>12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）；

（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。

临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称；（3）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：

急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS），急性胰腺炎（胆源性、轻型）；（4）急性胰腺炎临床分级诊断：

如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。

（二）其它术语

急性液体积聚（acutefluidcollection）发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜。

胰腺坏死（pancreaticnecrosis）增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。

假性囊肿（pseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。

多发生于急性胰腺炎起病4周以后。

胰腺脓肿（pancreaticabscess）胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。

二、急性胰腺炎病因

急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。

在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。

（一）常见病因

胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。

（二）其他病因

壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

（三）经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。

三、急性胰腺炎病因调查

详细询问病史：

包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。

计算体重指数（BMI）。

基本检查：

血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定、血糖测定，血钙测定；腹部B超。

深入检查：

病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定；CT扫描（必要时行增强CT），ERCP/MRCP，超声内镜（EUS）检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。

四、急性胰腺炎诊断流程

（一）急性胰腺炎临床表现

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。

可伴有恶心、呕吐。

发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。

发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。

除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：

心动过速和低血压，或休克；肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良；少尿和急性肾功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。

体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。

少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。

罕见横结肠坏死。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

其他可有相应并发症所具有的体征。

（二）辅助检查

1．血清酶学检查强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。

血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。

病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。

血清淀粉酶持续增高要注意：

病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。

要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。

血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。

同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。

2．血清标志物推荐使用C反应蛋白（CRP），发病后72小时CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死可能。

动态测定血清白介素6（IL-6）水平增高提示预后不良。

3．影像学诊断在发病初期24～48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。

推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。

必要时行增强CT（CE-CT）或动态增强CT检查。

根据炎症的严重程度分级为A-E级。

A级：

正常胰腺。

B级：

胰腺实质改变。

包括局部或弥漫的腺体增大。

C级：

胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D级：

除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E级：

广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

A级-C级：

临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级：

临床上为重症急性胰腺炎。

建议：

（1）必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重要地位。

持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病；

（2）临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重症急性胰腺炎倾向”；（3）临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。

因此，必须对病情作动态观察。

除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标有：

体重指数超过28kg/m2；胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液；72h后CRP>150mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严重度评估指标。

（三）急性胰腺炎诊断流程（图1）

DOWHILEI>=17．在关系数据模型中，二维表的列称为________，二维表的行称为________。

图1急性胰腺炎诊断流程图

ifc>max2

7.在VisualFoxPro中，不能清除所有内存变量的命令是______。

【答案】B五、急性胰腺炎处理原则

（一）发病初期的处理和监护

目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。

内容包括：

血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。

动态观察腹部体征和肠鸣音改变。

记录24h尿量和出入量变化。

上述指标可根据患者具体病情作相应选择。

常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。

在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。

（二）补液

补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。

应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。

（三）镇痛

疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。

在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶（杜冷丁）。

不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。

（四）抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用

生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。

奥曲肽用法：

首次剂量推注0.1mg，继以25μg～50μg/h维持治疗。

生长抑素制剂用法：

首次剂量250μg，继以250μg/h维持；停药指证为：

临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。

H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。

主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。

（五）血管活性物质的应用

由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。

（六）抗生素应用

对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。

对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。

胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。

抗生素的应用应遵循：

抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。

故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。

要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。

要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

（七）营养支持

轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。

重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。

将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。

应注意补充谷氨酚胺制剂。

一般而言，SAP患者需要的热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～2