重症医学竞赛试题.docx
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重症医学竞赛试题
重症医学竞赛试题
一单选题
1肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。
脾脏肿大，最可能的诊断是：
D
A.原发性肝癌B.腹腔感染C.食道静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成E.原发性腹膜炎
2老年病人，某日发热、腹泻后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血钠155mmol/L,酮体（-），最可能诊断是：
D
A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸性酸中毒D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷E.中毒性痢疾
3心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳：
E
A. 急性心肌梗死B. 急性心包炎C.变异型心绞痛D. 陈旧心肌梗死并心绞痛E.以上都可能
4对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张：
D
A. 立即剖腹探察B.尽可能保守治疗C.立即X线钡餐检查D. 急诊胃镜检查E. 急诊B超检查
5休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是：
B
A. 根据丧失的液体量B. 尿量与中心静脉压测定C. 尿量D.血压与脉搏E. 颈静脉充盈情况
6下列哪项是喉头水肿的临床表现：
A
A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D以上都不是
7腹部创伤，疑有内脏出血，应该：
B
A积极抗休克，待休克好转后再手术治疗B积极抗休克同时，采取手术治疗
C进一步CT、B超检查，明确诊断D输血输液，扩充血容量
8目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段是：
D
A人工呼吸B简易呼吸囊通气C面罩加压给氧D机械通气 E鼻导管吸氧
9心室颤动时的颤动波频率大约为（ ）次/分？
E
A30—50 B50—80 C80—100 D100—200 E200—400
10判断病人有无脉搏常触摸颈动脉来判断，其原因应除外哪一项？
B
A颈动脉较粗 B颈动脉较直 C靠近心脏 D容易暴露 E便于迅速触摸
11抢救过敏导致的心搏骤停最重要的治疗措施为：
C
A．大剂量静注肾上腺素 B．大剂量静注去甲肾上腺素 C．立即心肺复苏
D．提供足够的血容量和通气 E．氢化可的松治疗
12消耗性凝血病（DIC）的治疗中，下面哪项治疗是最根本和有效的治疗？
：
A
A:
去除引发DIC的诱因；B:
输注凝血因子；C:
抗凝治疗；D:
纠正休克和器官衰竭。
13休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补液250ml后，血压不变，而中心静脉压上升，提示：
D
A．血容量不足 B．严重酸中毒 C．容量血管过度收缩 D．心功能不全 E．血容量严重不足
14正在接受机械通气的患者，其呼吸系统有效顺应性的大小，取决于下列哪一项 ：
D
A．呼吸道阻力 B．肺顺应性 C．胸壁顺应性 D．呼吸阻力和肺胸壁顺应性 E．呼吸频率
15某患者诊断为广泛前壁心肌梗塞，脉搏细弱，皮肤湿冷，伴出汗、呕吐。
以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克？
：
B
A.CI＜2.2L/m2B.PCWP（平均毛细血管楔压）＞2.4kPa（18mmHg）C.尿量＜20ml/LD.血压10.4/6.7kPa（78/50mmHg）E.LVEDP（左室舒张末期压）2.67kPa（20mmHg）
16男性，38岁，上腹部持续剧烈疼痛6小时，发病前曾参加一次宴会，发病后2小时由上腹部疼痛转为全腹疼痛，伴有放射痛，放射至腰部，恶心、呕吐。
体格检查：
血压 11/8kPa，脉搏 124次/分，痛苦面容，体位呈屈曲状，四肢冰冷，腹胀，全腹压痛，以中上腹及上腹偏左最为明显，伴明显的腹肌紧张和反跳痛，腹部移动性浊音呈阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断为：
A
A.急性坏死性胰腺炎B.急性坏疽性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃肠炎E.溃疡病急性发作
17急性胰腺炎有手足抽搐，而无血钙下降时应注意:
D
A.低血钠B.低血钾C.低血磷D.低血镁
18在正常的凝血过程中，内源性凝血途径和外源性凝血途径，在下列哪个因子被激活后进入“共同途径”？
：
C
A：
ⅨB：
ⅩC：
ⅪD：
Ⅻ
19重症病人的治疗过程中，应最先处理的异常是：
A
A.血压70/40mmHgB．腹腔开放伤口C．口腔内大量呕吐物
D.快速房颤，HR180bpmE．体温42℃
20最常用于ICU病人病情严重性评估的为：
A
AAPACHEⅡBSAPSCTISSDSIS
21心搏骤停如得不到及时抢救，造成脑和其他重要器官组织不可逆损害的时限为：
B
A3~4minB4~6minC6~8minD8~10min
22创伤救治的原则是：
A
A早期处理，先"救"后"查"B早期处理，先"查"后"救"
C维持生命体征，查明原因D先止痛，后查原因
23下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发：
C
APSVBSIMVCCMVDAV
24目前最常用的撤机方案是：
D
AT型管撤机BMMV模式撤机CCPAP模式撤机DSIMV-PSV模式撤机
25现主张小潮气量通气的潮气量范围是：
C
A12~15ml/kgB15~20ml/kgC6~8ml/kgD8~10ml/kg
26心搏骤停4分钟内90%以上的心电图特征为：
A
A心室颤动B心室静止C心电一机分离D心室自主节律
27肠粘膜和其它迅速增殖的细胞（如免疫细胞）的主要能量来源是：
B
A葡萄糖B谷氨酰胺C果糖D氨基酸
28近年来在临床上常用的肠外营养支持方式是：
B
A“氨基酸-低浓度葡萄糖-脂肪”系统B“氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪”系统
C“氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪”系统D“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统
29.下面那项可以采用肠内营养支持方式：
B
A上消化道出血B高位胃肠道瘘C腹膜炎D麻痹性肠梗阻
30当胃肠道有功能时，应采用来维持或改善病人的营养状态，以利于病人的治疗与康复：
A
A肠内营养B肠外营养C肠内营养与肠外营养结合D口服普通食物
31感染性休克属于：
D
A低容量性休克B外伤性休克C心源性D分布性休克
32循环功能支持的基本原则是：
A
A提高DO2B纠正组织缺氧C调节机体炎性反应D尽早的营养支持
33对休克的治疗基本原则为：
A
A减少进一步的细胞损伤，维持最佳的组织灌注，纠正缺氧
B尽快消灭微生物C消肿止痛D维持足量抗生素水平
34.与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是：
A
A治疗时血流动力学稳定BCRRT可导致组织水肿
C可增加组织耐受力D可减少组织坏死
35急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是？
：
B
A、肿瘤或肿瘤压迫B、结石、蛔虫C、胆管狭窄D、慢性胰腺炎
36该患者78岁，深昏迷原因未明，现处于休克、呼吸抑制状态。
既往高血压、糖尿病病史，否认肝肾疾患史，发病前一日情绪不好。
来诊前家人发现其床头柜上药杯中有残留药液，而平时睡前仅服2片舒乐安定。
查体：
T35.8度，深昏迷，双侧瞳孔等大约1.5mm，光反射迟钝，眼球无浮动，无震颤，颈软，四肢无自主运动，肌张力低下，腹壁反射和腱反射消失，病理反射未引出，无神经系统定位体征。
目前应首先安排那些检查协助诊断？
：
A
A血、尿样品做毒物药物鉴定B脑CTC腰穿D核磁共振
37、呼吸机通气半小时后复查动脉血气，PH7.27,PaCO26.5kPa,PaO27.6kPa，SBC21.7mmol/L，HCO319.9mmol/L，ABE-5.1mmol/L。
目前设定得吸入氧浓度为50%，监测显示气道阻力为45CMH2O，肺部可闻及痰鸣音。
此时应采取哪项检查治疗措施：
D
A降低每分钟通气量B应用利尿剂C应用支气管扩张剂D吸痰:
38呼吸机通气半小时后复查动脉血气，PH7.27,PaCO26.5kPa,PaO27.6kPa，SBC21.7mmol/L，HCO319.9mmol/L，ABE-5.1mmol/L。
此时气道阻力45CMH2O,以下判断哪项是正确的：
B
A、通气氧合状态正常B、通气不足、其原因可能是气道不通畅
C、存在呼吸性碱中毒D、通气不足，因设定的吸入氧浓度偏低
39经抢救患者心跳于2分钟内恢复，约15分钟后又出现室上性心动过速，心室率持续在150次/分，有多巴胺静滴使血压维持在12/8kPa。
针对心率失常此时首选那项治疗为宜：
B
A、异博定5mg静注B、心律平70mg静注C、压迫眼球或静动脉窦D、利多卡因50mg静注
40心跳骤停应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理是因该药：
C
A、具有纯α肾上腺素受体兴奋作用B、降低左心室射血阻力
C、兼有α、β肾上腺素受体兴奋作用D、减少心机耗氧量
41心跳、呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确：
A
A、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉
C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择
42对于心跳、呼吸骤停的病人应立即进行那些处理？
B
A、静注多巴胺B、气管插管，呼吸机人工呼吸C、静注异丙肾上腺素D、静注呼吸兴奋剂
43以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征？
C
A、心电示波为直线B、心电示波为心室颤动
C、意识丧失、颈动脉波动消失D、意识丧失、桡动脉波动消失
44从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。
诊断上应首先考虑：
C
A右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿B左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
C右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿D左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
45急性胰腺炎的手术指征：
A
A继发性腹膜炎B胰周围脓肿形成C合并胆道结石D血尿淀粉酶升高，超过正常值两倍
46糖尿病并发高渗性昏迷时，导致血浆渗透压明显升高的主要因素：
B
A血钠B血浆非蛋白氮C血糖D血清钾
47一休克病人心律快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH2O），应采取：
A
A迅速补充液体B控制小量输液C心功能不全，立即强心、利尿D控制输液量、加用强心剂
48以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法：
A
A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影
49急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是：
B
A意识障碍发生较早B呼吸骤停发生较早C剧烈头痛D频繁呕吐
50高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：
：
C
A利血平B硫甲丙脯酸C硝普钠D哌唑嗪
二多选题
1一高处坠落者，急送至医院时血压76/45mmHg，液体复苏可选用的液体是：
BCDE
A．5%GSB．0.9%NaClC．林格式液D．人工胶体E．白蛋白
2机械通气的并发症ABCD
A.氧中毒B.呼吸机相关性肺炎C.肺损D.病人与呼吸机不同步E.插管意外
3下列哪些种情况不适合行机械通气 BCDE
A．肺和胸廓异常 B．未经引流的气胸或纵隔气 C．大咯血窒息
D．巨大肺大泡或肺囊肿 E．大量胸腔积液
4．危重症患者机体的代谢以下哪些不正确 ADE
A．脂肪合成代谢 B．蛋白质的分解代谢 C．三大代谢均以消耗性代谢为主
D．三大代谢均以合成代谢为主 E．葡萄糖的合成代谢
5下列哪些是休克晚期的临床表现 ABCD
A．顽固性低血压 B．弥漫性血管内凝血（DIC） C．严重的酸中毒
D．出现脏器功能衰竭 E．经治疗后血压仍为85/56mmHg
6对于休克指数下列哪种说法正确 ABCE
A．休克指数=心率/收缩压 B．休克指数的正常值为0.5～0.7 C．休克指数与左心室的功能密切相关 D．休克指数：
心率/舒张压 E．持续性的休克指数升高（>1），则提示患者病情严重，死亡率高
7以下哪些措施是肺保护性通气策略CDE
A.允许性高平台压B.较高呼吸频率C.限制潮气量以减少肺的过度膨胀
D.限制气道压力以减少肺的过度膨胀E.允许高二氧化碳分压
8以下哪些情况适合连续性血液净化治疗ABCDE
A.复杂性急性肾衰竭B.不能耐受IHD的重症慢性肾功能衰减
C.脓毒血症D.重度顽固性左心衰E.部分严重中毒
9气管切开术常见并发症ABCDE
A.皮下气肿B.气胸与纵隔气肿C.局部出血D.气管切开段再狭窄E.气管食管瘘
10高钾血症紧急治疗，包括ABCD
A.10%葡萄糖酸钙缓慢静注B.葡萄糖加胰岛素静滴C.5%碳酸氢钠缓慢静注
D.透析E.口服安体舒通利尿
11以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪项不是正确的BCDE
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力＜12cmH2O
12
不
ABCD
、
、
、
、
、
13室性心动过速的特点有哪些？
ABCD
A、频率多在140～200次/分B、QRS波宽大畸形
C、P波与QRS波分离D、偶尔出现心房夺获或室性融合波
14
ABCD
A、
B、
C、
D、
15
ABD
、
、
、
、
16对于考虑心包填塞的患者，以下现场处理那个是正确的 ABC
A保持气道通畅和供氧 B快速转运C适当补充血容量 D现场心包减压
17心包填塞的三联症包括下列选项中那一点 ABD
A低血压 B颈静脉怒张 C胸痛 D心音遥远
18昏迷的主要特征是ABCD
A．意识丧失B．随意运动消失C．对外界刺激减缓或无反应 D．大小便失禁
19下列哪项是高血钾的常见心电图表现：
ACD
AQT间期缩短和T波高尖 BQRS波群变窄CQT间期延长D室速、室扑、室颤
20急性心肌梗死诊断依据哪个正确ABC
A.大多有心绞痛病史。
B.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
C.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
D.听到心脏杂音。
21急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组正确ABDE
A.频发室性早搏---利多卡因B.室颤---非同步直流电除颤
C.阵发室速---洋地黄D.窦性心动过缓---阿托品E.Ⅲ0房室传导阻滞---临时起搏器
22下列哪项不是喉头水肿的临床表现BC
A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困C混合性呼吸困难
23急性胸痛伴低血压休克应考虑ABCDE
A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主动脉夹层动脉瘤破裂D急性心脏压塞E张力性气胸
24原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括ACDE
A．脑震荡B．脑水肿C．脑挫裂伤D．脑血肿E．脑干损伤
25气管插管拔管指征：
ABD
A、咳嗽、吞咽反射活跃B、自主呼吸良好C、神志清D、循环功能稳定
26下列有关ARDS的治疗哪些正确：
ABE
A、积极有效地治疗其基础疾病B、积极纠正组织器官的缺氧C、及早使用利尿药，以改善肺水的异常分布D、提高血浆胶渗压减少肺水肿生成E、尽早短期使用糖皮质激素有助于防止肺纤维化发生
27PEEP治疗ARDS的有利作用有：
ABCD
A、降低吸氧浓度B、减少肺内分流C、改善肺的顺应性D、减少呼吸肌作功E、增加心排血量
28低血钾的表现：
BCD
A、心电图表现T波高尖、增宽B、肌无力C、腹胀D、心律失常
29急性肺水肿哪些情况禁用吗啡？
ABCD
A、颅内出血B、神志障碍C、休克D、哮喘E、老年体弱者
30心电图ST段抬高除心梗外还有哪些情况？
ABCDE
A、心包炎B、变异性心绞痛C、过早复极D、室壁瘤E、预激综合症
三是非判断
1心跳停止后对缺血的耐受能力由强到弱依次为肾脏、脑、心脏。
（×）
2猝死常见的病因是脑出血。
（×）
3多巴胺主要起β受体激动作用时的用药剂量是3～5μg/（kg·min） 。
（×）
4急性肾功能衰竭少尿期24小时补液量＝显性失液量＋不显性失液量－内生水量。
答案：
（√）
5氧疗时，吸入氧浓度不易超过80%。
（×）
6低氧血症划分：
动脉氧分压8.0~10.7kPa为轻度，5.33~8.0kPa为中度，小于5.33kPa为重度（√）
7机械通气治疗适应症：
自主呼吸频率高于正常3倍或低于正常1/3；潮气量低于正常1/3；未进行胸腔闭式引流的张力性气胸。
（×）
8呼吸机潮气量8~12ml/kg是最常用的范围（√）
9肝肾综合症是指严重的肝病时，肾脏灌注降低而引起的功能性肾前性的急性肾功能衰竭。
（√）
10锁骨下静脉穿刺的适应征：
静脉营养疗法；需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化。
中心静脉压测定；安装心内起博器等。
（√）
11肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停，仍为心肺复苏时的首选药物。
（√）
12单人心肺复苏时，每做25次胸外按压，再做2次人工呼吸，如此反复进行。
（×）
13正常体温下，中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。
（√）
14MOF是指在急性损伤因素的作用下，机体序惯性发生两个或两个以上器官或系统的功能衰竭，而器官功能受损的程度呈进行性发展。
（√）
15低血容性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的原因（×）
16GCS得分分值越高，示病情越重。
（×）
17休克的实质是组织器官处于灌注不足的状态。
（√）
18严重颅脑损伤的患者当地无条件手术时应及时转送。
（×）
19呼吸机相关性肺炎指开始机械通气24小时后出现的肺实质感染。
（×）
20连续性血液净化治疗过程中需要抗凝，这在重危患者中有可能导致出血或血小板减少。
（√）
四名词解释
1MODS:
指多器官功能障碍综合症（Multipleorgandysfunctionsyndrome）凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。
同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。
MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭
2昏迷：
是指觉醒状态和意识内容均出现严重障碍的一种病理状态
3呼气末正压通气（PEEP）：
是指呼气末时，呼吸道内压不下降到零，而是达到所需的预定正压水平，人为地使呼气末呼吸道、肺泡内压高于大气压。
4休克体位：
是下肢抬高20－30°及头部抬高10－20°的体位。
既能增加下肢回心血量，又不致使腹内脏器挤压横膈，影响心肺功能。
5急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：
是指患者原来的心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病如严重的创伤、感染等过程中所继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。
临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症，即氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg。
6电除颤：
利用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的协调一致的收缩。
7TPN：
全胃肠外营养，即指病人所需要的合理配比的营养素全由肠外供
给，它能替代胃肠道提供机体所需要的已知营养素，使胃肠道处
于功能性的静止状态，而有诊疗某些胃肠疾病的作用，是那些因
解剖结构或功能上的原因而不能应用胃肠道病人的唯一供给营养
途径。
8骨筋膜室综合征:
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
多见于前臂掌侧和小腿。
9休克：
是指机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，导致微循环灌注不足、组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合征
10心肺复苏术：
是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基础生命支持，进一步生命支持和延续生命支持三部分。
五简答题
1支持出血坏死性胰腺炎的指征有哪些（能回答全部内容的1/2为满分）
答案：
有全腹剧痛、肌紧张、腹膜刺激征；②烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；③血钙显著下降（<2mmol/L）；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤有与病情不符的血、尿淀粉酶突然下降；⑥肠鸣音减弱或消失、肠张气等麻痹性肠梗阻；⑦有Grey-Turner征或Cullen征；⑧正铁血红蛋白阳性；⑨肢体出现脂肪坏死；⑩低氧血症；（11）消化道大出血；（12）WBC18×109/L、BUN>14.3mmol/L、GLU>11.2mmol/L（无糖尿病史）
2PEEP治疗ARDS为什么有好的效果？
答案：
1）使呼气末肺泡保持扩张，有利于通气和换气功能。
2）呼气末正压可防止肺泡萎陷，提高肺顺应性。
3）加压吸气增加肺泡通气量和通气血流比值，提高换气效率。
4）使平均胸内压升高，静脉回流量减少，心排血量减少。
3简述心肺复苏的有效指征？
皮肤、粘膜颜色转红润；按压后能扪及颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于60mmHg;自主呼吸恢复；肌张力恢复；瞳孔缩小、睫反射出现。
4胸外心脏按压的注意事项？
答：
1）按压的部位要准确，压力要适度，姿势要正确。
2）胸外心脏按压的同时必须进行有效的人工呼吸。
3）保持复苏的连续性，做治疗或操作中断时间不超过7秒。
4）按压与放松之比为1：
1。
5急性心肌梗死溶栓治疗再通判断指标？
直接指标是冠状动脉造影，
间接指标为：
①胸痛2小时内基本消失；②抬高的ST段于2小时内回降50％以上或回到等电位线；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值前移（提前到14小时内）。
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