重症医学试题.docx
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重症医学
[单项选择题]
1、《中国ICU重症病人营养支持指导意见》就营养支持问题提出了指导意见，根据此指导意见，下列说法不正确的是（）
A.代谢紊乱贯穿于疾病的始终
B.器官功能的衰竭实际上是能量代谢衰竭
C.不管受损器官的耐受能力如何，应尽早进行营养支持治疗
D.在急性应激期遵循"允许性低热量喂养"原则
E.尽量避免营养支持相关并发症
参考答案：
C
参考解析：
尽早进行营养支持治疗应在充分考虑受损器官的耐受能力的基础上。
[单项选择题]
2、下列是临时起搏器置入适应证的是（）
A.辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病
B.临床症状明确，心室率常低于50次／分的病窦综合征或房室传导阻滞
C.急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞
D.预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常
E.临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇
参考答案：
C
参考解析：
急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。
余选项为永久性起搏器置入指征。
[单项选择题]
3、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为（）
A.＜200J
B.200J
C.300J
D.360J
E.＞360J
参考答案：
D[单项选择题]
4、缺氧患者最典型的症状是（）
A.心率加快
B.发绀
C.头痛
D.兴奋
E.呼吸困难
参考答案：
B
[单项选择题]
5、下列不是原发性肺动脉高压的临床表现的是（）
A.声音嘶哑
B.呼吸困难
C.脾大
D.晕厥
E.胸痛，咯血
参考答案：
C
参考解析：
原发性肺动脉高压可引起胸痛、咯血、晕厥或呼吸困难，增大的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑（Ortner综合征）。
[单项选择题]
6、关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的（）
A.压力触发常为-
1.5～-
0.5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
B.压力触发常为-2～-1cmH2O，流速触发常为1～5L／min
C.压力触发常为-
0.5～-1cmH2O，流速触发常为1～5L／min
D.压力触发常为-3～-2cmH2O，流速触发常为1～5L／min
E.压力触发常为-3～-
0.5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
参考答案：
A
参考解析：
一般情况下，机械通气参数设置时压力触发敏感度常为-
1.5～
0.5cmH2O，流速触发敏感度常为1～5L／min。
[单项选择题]
7、无尿指每日尿量为（）
A.0ml
B.＜50ml
C.＜100ml
D.＜400ml
E.＜500ml
参考答案：
C
参考解析：
考生要掌握无尿的定义。
[单项选择题]
8、为清除中分子物质，宜选择的血液净化方式是（）
A.血液透析
B.血液滤过
C.血液灌流
D.血浆置换
E.单纯超滤
参考答案：
B
参考解析：
考生要掌握不同血液净化方式的特点：
血液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减轻水负荷。
[单项选择题]
9、属于中度营养不良的指标是（）
A.体重下降10%～20%
B.血清白蛋白30～35g／L
C.血清转铁蛋白
1.50～
1.75g／L
D.上臂肌围60%～80%
E.淋巴细胞总数（
1.2～
1.7）×109／L
参考答案：
D
参考解析：
体重下降10%～20%，血清白蛋白30～35g／L，血清转铁蛋白
1.50～
1.75g／L，淋巴细胞总数（
1.2～
1.7）×109／L，上臂肌围＞80%，是轻度营养不良的指标，故选D。
[单项选择题]
10、关于DIC的治疗，以下不正确的是（）
A.积极治疗原发疾病、消除诱因
B.急性DIC时使用肝素效果仍难肯定
C.及时补充凝血因子
D.积极抗纤溶治疗
E.临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗
参考答案：
D
[单项选择题]
11、下列指标可在呼吸机面板上直接测定并显示的是（）
A.Ppeak
B.Pplat
C.P0.1
D.PEEPi
E.auto-PEEP
参考答案：
A
[单项选择题]
12、支持导管相关性感染的实验学检查是（）
A.有一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物
B.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5：
1
C.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时
D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物
E.以上均是
参考答案：
E
[单项选择题]
13、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（）
A.呼吸兴奋剂的应用
B.洗胃
C.保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
D.激素的应用
E.利尿药物的应用
参考答案：
C
参考解析：
巴比妥类中毒可引起呼吸抑制，目前无特效解毒剂，主要治疗是对症支持，保持呼吸道通畅，给予人工辅助呼吸。
[单项选择题]
14、通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求（）
A.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2／3
B.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1／3
C.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1／2
D.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3／4
E.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4／5
参考答案：
A
参考解析：
使用袖带测压时，袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2／3，过窄可导致测量值过高，过宽可导致测量值过低。
[单项选择题]
15、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是（）
A.流速-容积环
B.动态压力-容积环
C.静态压力-容积环
D.流速-时间环
E.压力-时间环
参考答案：
C
参考解析：
静态压力-容积环测定排除了气流影响，压力与容积的相互变化只受顺应性的影响，而与气道阻力无关，常用于指导ARDS的机械通气参数设置。
[单项选择题]
16、下列因素导致脉搏血氧饱和度偏高的是（）
A.组织低灌注
B.低温状态
C.指甲有指甲膏或其他覆盖物
D.存在高铁血红蛋白血症
E.存在碳氧血红蛋白血症
参考答案：
E
参考解析：
脉搏血氧饱和度值系应用光电比色原理测得，受循环与氧合的双重影响，高铁血红蛋白血症具有还原血红蛋白的光吸收特性，可使脉搏血氧饱和度偏低，碳氧血红蛋白吸光率与HbO相同，可使脉搏血氧饱和度较实际值升高。
[单项选择题]
17、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是（）
A.应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg／dl
B.非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg／dl
C.ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg／dl
D.随机血清皮质醇浓度＞34μg／dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小
E.有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg／dl
参考答案：
C
参考解析：
血浆皮质醇是反映肾上腺功能的实验室指标。
非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg／dl，应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg／dl可直接确诊肾上腺功能不全；＞34μg／dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小，15～34μg／dl之间，建议实施ACTH刺激试验；ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜9μg／dl，或有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg／dl。
[单项选择题]
18、喉罩不适合下列情况的是（）
A.存在误吸风险的患者
B.呼吸系统顺应性下降的患者
C.长期机械通气的患者
D.不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者
E.以上全是
参考答案：
E
参考解析：
喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种人工气道，主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，对于存在误吸风险的患者、呼吸系统顺应性下降的患者、长期机械通气的患者和不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者是禁忌的。
[单项选择题]
19、关于撤机前评价的指标，下列错误的是（）
A.潮气量＞5ml／kg
B.自主呼吸频率＜25次／分
C.最大吸气负压＞25cmH2O
D.静息每分钟通气量＞5L
E.1秒用力呼气容积＞10ml／min
参考答案：
D
参考解析：
撤机前评价指标包括：
静息每分钟通气量＞10L；潮气量＞5ml／kg；自主呼吸频率＜25次／分；最大吸气负压＞25cmH2O；1秒用力呼气容积＞10ml／min。
[单项选择题]
20、关于高频振荡通气，下列说法错误的是（）
A.是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式
B.气囊漏气有助于降低PaCO2
C.吸气是主动的，呼气是被动的
D.振荡频率可达300～3000次／分
E.可产生正弦波振荡
参考答案：
C
参考解析：
高频振荡通气是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式，不同于高频正压通气和高频喷射通气，其吸气和呼气相均是主动的，即吸气时气体被送入肺内，呼气时由呼吸机主动将气体吸出。
振荡频率可达300～3000次／分，不仅频率高，而且产生正弦波振荡形式。
气囊漏气、降低呼吸频率、增加吸呼比等有助于降低PaCO2。
[单项选择题]
21、下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤（）
A.腹腔灌洗液红细胞数大于10万／mm3
B.腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万／mm3之间
C.发现细菌或胆汁
D.腹腔灌洗液白细胞数大于5000／mm3
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
腹腔灌洗液红细胞数大于10万／mm3，存在腹腔脏器损伤；红细胞数在1万～10万／mm3之间提示可能空腔脏器穿孔；白细胞数大于5000／mm3，发现细菌或胆汁提示可能存在小的消化道穿孔。
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[单项选择题]
22、关于咳痰标本采集，下列说法不妥的是（）
A.在清晨用药前留取
B.留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C.对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检
D.如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检
E.咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出
参考答案：
C
参考解析：
对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取12～24小时痰液，经漂浮浓集后检查。
[单项选择题]
23、关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是（）
A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高
B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后
D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一
E.动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
参考答案：
A
参考解析：
APACHEⅡ评分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
[单项选择题]
24、患者，男性，60岁。
阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。
有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。
平时无胸闷及心绞痛。
查体：
体温
36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压90／60mmHg。
肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛（±），无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。
淀粉酶正常。
WBC11×10／L，CK100U／L。
床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高
1.1mV，V1、V2导联ST段压低
0.075mV。
最可能的诊断为（）
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性心肌梗死
E.胃穿孔
参考答案：
D
参考解析：
心肌梗死经常表现不典型，与急腹症需进行鉴别。
患者老年男性，既往有高血压痛史，心电图示急性下壁心肌梗死，血压低，遂需首先考虑急性心肌梗死。
[单项选择题]
25、患者，男性，59岁。
活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。
查体：
BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
心肌酶谱升高，心电图示：
V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。
诊断：
急性前壁心肌梗死。
入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为（）
A.心房颤动
B.心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房扑动
E.窦性静止
参考答案：
B
参考解析：
根据病史，患者为急性前壁心肌梗死，后出现心悸、晕厥、抽搐，此时心排出量严重不足，影响心脏排出量：
房性期前收缩10%，室性期前收缩18%，阵发性室上性心动过速20%，心房扑动25%，心房颤动33%，室性心动过速50%～60%，心室颤动80%～90%，所以首先考虑为心室颤动发作。
[单项选择题]
26、患者，女性，76岁。
活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。
查体：
BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
心肌酶谱升高，心电图示：
Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。
住院期间患者心率出现变化，减慢为40次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波
0.16秒，应采取的治疗为（）
A.安置临时心脏起搏器
B.安置永久心脏起搏器
C.阿托品
D.多巴胺
E.异丙肾上腺素
参考答案：
A
参考解析：
根据病史，患者为急性右心室下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞，此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。
安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。
[单项选择题]
27、患者，女性，80岁。
反复胸闷、黑矇3年余入院。
查体：
BP130／64mmHg，P48次／分，R20次／分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次／分。
术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次／分。
首先考虑诊断（）
A.起搏器电池耗竭
B.电极移位或导线断裂
C.阈值升高
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
参考答案：
B
参考解析：
电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。
可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。
移位后可表现为起搏失效。
此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼），在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。
[单项选择题]
28、患者，男性，64岁。
活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。
查体：
BP114／62mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
心肌酶谱升高，心电图示：
急性广泛前壁心肌梗死。
入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。
首先考虑为（）
A.体循环栓塞
B.皮肤烧伤
C.肺循环栓塞
D.气胸
E.低血压状态
参考答案：
B
参考解析：
患者为急性广泛前壁心肌梗死，心脏电复律与电除颤的并发症包括：
诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。
患者诉胸前疼痛伴烧灼感，结合除颤过程中因紧急未找到导电胶，更支持可能出现皮肤烧伤。
[单项选择题]
29、患者，男性，68岁。
排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。
这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是（）
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.桡动脉搏动消失
参考答案：
D[单项选择题]
30、患者，男性，54岁。
既往有哮喘及冠心病病史。
此次因"突发胸闷、气促2小时"来急诊室。
查体：
血压140／90mmHg，心率105次／分，呼吸29次／分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列治疗措施错误的是（）
A.肌注吗啡
B.静注氨茶碱
C.吸入沙丁胺醇
D.激素
E.氧疗
参考答案：
A
[单项选择题]
31、患者，女性，30岁。
活动后胸闷、气促2年，加重1个月来院。
心电图示右心室肥大伴劳损；X线提示右下肺动脉干扩张，考虑原发性肺动脉高压可能。
确诊需行（）
A.心脏超声
B.肺功能
C.放射性核素／通气灌注扫描
D.右心导管术
E.肺活检
参考答案：
D
[单项选择题]
32、患者，男性，78岁。
反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是（）
A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.充血性心力衰竭
C.支气管哮喘急性发作
D.急性肺栓塞
E.胸腔积液
参考答案：
A
[单项选择题]
33、患者，女性，60岁。
因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下最佳的方式是（）
A.纤支镜经鼻插管
B.颈圈固定后经口插管
C.环甲膜切开术
D.经口插管
E.紧急气管切开
参考答案：
E
参考解析：
患者有严重面部创伤，因此无法确定鼻腔结构是否完整，同时可能有筛骨骨折，在此情况下不宜行经鼻腔插管。
另因为有创伤病史，因此必须考虑颈椎受伤的可能性，最好的方式为紧急气管切开。
[单项选择题]
34、患者，男性，35岁。
体重50kg，乏力、恶心呕吐、食欲下降1周。
查体：
全身无水肿，血压150／90mmHg，心率100次／分，轻度贫血貌，血肌酐264μmol／L，尿素氮18mmol／L，该患者内生肌酐清除率是（）
A.24.31ml／min
B.15.4ml／min
C.10.65ml／min
D.4.05ml／min
E.0.28ml／min
参考答案：
A
参考解析：
内生肌酐清除率（男）＝（140-年龄）×体重（kg）／（72×血肌酐mg／dl）。
[单项选择题]
35、患者，女性，70岁。
冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100／60mmHg，心率130次／分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol／L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法（）
A.利尿
B.肾脏替代治疗
C.补液
D.注射美托洛尔
E.多巴胺微泵注射
参考答案：
B
参考解析：
题干信息提示患者诊断急性心功能不全，经药物保守治疗无效，肾脏替代治疗（单纯超滤）效果好。
答案
C、D、E治疗措施是错误的。
题干信息已表明利尿无效。
[单项选择题]
36、患者，女性，33岁。
因"畏寒、发热3天，少尿1天"入院。
查体：
神志清，体温
39.6℃，血压70／50mmHg，心率120次／分，双肺未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。
血白细胞25×109／L，中性粒细胞92%，肌酐237μmol／L。
入院后经升压、抗感染等治疗，患者出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症状的发病有关的机制是（）
A.肠黏膜机械屏障损伤
B.肠黏膜化学屏障损伤
C.肠黏膜生物屏障损伤
D.肠黏膜免疫屏障损伤
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物和免疫屏障，危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血管通透性增加，上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化液、黏液分泌减少，肠道细菌菌群失调，肠道免疫功能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤，导致胃肠功能紊乱发生。
患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功能紊乱，故选E。
[单项选择题]
37、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压。
要考虑（）
A.低容量性休克
B.心包填塞
C.感染性休克
D.心功能衰竭
E.缩窄性心包炎可能
参考答案：
B
参考解析：
原有肺结核病史，未经正规治疗，此次呼吸困难经抽胸水后无缓解，考虑心包疾病，缩窄性心包炎为慢性疾病发展，与此次出现的低血压应不符合。
[单项选择题]
38、患者，女性，35岁。
近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109／L，其出现出血点和紫癜主要是由于（）
A.不易形成血栓
B.血管不易收缩
C.不能维持血管内皮的完整性
D.血凝块回缩障碍
E.血液凝固障碍
参考答案：
C
[单项选择题]
39、患者，男性，48岁。
因"发热、腹痛3天"来院，入院测体温
39.0℃，血压70／40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理正确的是（）
A.入院后立即予以抗菌药物治疗
B.收住病房后常规行微生物培养
C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天
E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上
参考答案：
C
[单项选择题]
40、患者，女性，59岁。
反复尿频、尿急、尿痛25年，3天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞22个／HP，红细胞8个／HP，夜尿增多，晨尿比重
1.010，B超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是（）
A.急性肾盂肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎
D.慢性肾小球肾炎
E.无症状性菌尿
参考答案：
B
参考解析：
考生需掌握慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断，反复尿路感染病史+影像学检查+持续性肾小
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