人体寄生虫学复习整理.docx
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人体寄生虫学复习整理
人体寄生虫总论
（一）寄生与寄生关系
共栖；互利共生；寄生
寄生生活：
两种生物在一起生活，一方得利，另一方受害。
获利的一方称为寄生物，（包括微生物和寄生虫）受伤害的一方称宿主。
（二）宿主的分类
1终宿主：
寄生虫的成虫期或有性生殖期所寄生的宿主。
2中间宿主：
寄生虫的幼虫期或无性生殖期所寄生的宿主。
中间宿主有第一和第二之分。
3储存宿主（保虫宿主）：
寄生虫的成虫除可寄生于人体外，还可寄生于某些哺乳动物体内，这些脊椎动物具有保护虫种和起传染源的作用。
这些动物宿主称为储存宿主。
4转续宿主：
某些寄生虫的虫侵入非正常宿主体内，不能继续发育为成虫，但可生存，以后若有机会进入正常宿主体内时，即可继续发育为成虫，这种非正常宿主称为转续宿主。
（正常宿主和非正常宿主）
（三）寄生虫的生活史
寄生虫发育生长的过程及所需要的条件称生活史。
感染阶段：
寄生虫的某一阶段离开传染源后，必须在外界环境中，或在中间宿主或在媒介生物体内发育和/或繁殖，才能达到具有感染性的阶段，称感染阶段。
直接发育：
凡寄生虫需要在外界发育至感染阶段，再侵入人体继续发育，并完成生活史者，称直接发育。
间接发育：
凡寄生虫需要在中间宿主或媒介体内发育至感染阶段，再侵入人体完成生活史者，称间接发育。
（二）、寄生生活对寄生虫的影响
在形态方面的适应性改变有：
（1）体形；
（2）器官：
消失或退化，加强，新器官的产生
在生理方面的适应性改变有：
肠道寄生虫抗消化液的机能增强
繁殖能力的加强
适应外界环境条件能力的强化
各种特殊向性的出现
（三）、寄生虫与宿主的相互作用
1、寄生虫的致病作用：
1）摄取营养、影响吸收：
是寄生虫对宿主造成最常见的危害之一。
2）机械性损伤：
寄生虫可通过穿刺、堵塞、压迫、破坏等作用，对宿主造成危害。
3）化学性损伤：
寄生虫的代谢产物、分泌物、排泄物及虫体死亡后的分解物等化学物质的刺激作用，对人体可产生各种不同的危害。
4）免疫病理损伤：
寄生虫体内和体表许多成分，均可作为抗原诱导宿主产生免疫病理反应。
2、宿主的免疫作用：
非特异性免疫：
皮肤、粘膜屏障作用；吞噬细胞的吞噬作用；体液因素的作用
特异性免疫：
体液免疫；细胞免疫
3、寄生虫感染的免疫特点：
✧寄生虫抗原：
寄生虫的结构复杂，其抗原也复杂。
可分为体抗原、代谢抗原、表面抗原等。
✧特异性免疫类型：
缺乏有效免疫；非消除性免疫（带虫免疫，伴随免疫）；消除性免疫
非消除性免疫：
1）机体对感染的寄生虫可产生一定的免疫力。
2）对再感染具有保护作用。
3）寄生虫消除后免疫力不持久。
带虫免疫：
宿主体内寄生虫未被清除，仍保持在低密度水平。
但宿主对再感染却有一定的免疫力。
伴随免疫：
宿主在感染血吸虫后，活的成虫能使宿主产生获得性免疫力，这种免疫力对原有的成虫不发生影响，可以继续存活，但对再次感染的早期童虫具有一定的抵抗力，象这种免疫现象称伴随免疫。
（四）、寄生虫病的传播流行及防治
（一）流行三环节
1传染源：
寄生虫病的患者、带虫者和储存宿主。
2传播途径：
寄生虫由传染源到易感宿主的过程。
3易感者：
对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力底下的人群。
传播途径：
1、离开传染源；
2、在外界或其他生物体内发育至感染阶段
3、进入人体的方式及途径
经口；经皮肤；经媒介昆虫叮咬；接触传播；自体感染：
（体外自体感染；体内自体感染）
（经胎盘感染输血感染）
（二）流行特点
1、地区性
2、季节性
3、自然疫源性：
人兽共患寄生虫病（原发性自然疫源性疾病,继发性自然疫源性疾病）
（五）、寄生虫病的实验诊断
1、病原检查：
从患者血液、组织液、排泄物或活组织取材，检查寄生虫的某一发育阶段。
病原检查是寄生虫感染及寄生虫病可靠的诊断方法。
2、免疫学检查：
（六）、寄生虫病的防治原则
控制传染源：
切断传播途径：
保护易感人群：
医学蠕虫学
土原性蠕虫：
在生活史中不需要中间宿主，其卵或幼虫直接在外界发育至感染阶段，人经口或皮肤接触被污染的土壤而感染。
生物原性蠕虫：
在生活史中其幼虫需要在生物中间宿主体内发育至感染阶段，人体感染必须与一定的生物中间宿主有密切关系。
预防土源性蠕虫的感染：
应加强粪便管理，防止污染环境，注意个人卫生和个人防护。
预防生物源性蠕虫的感染：
则须采取防制和消灭中间宿主，加强个人防护和改善不良饮食习惯等措施。
第十一章吸虫
第一节总论
一、形态
1、背腹扁平，两侧对称，体不分节，呈叶状或长舌状
2、成虫多雌雄同体，缺循环系统，消化系统不完整
3、具有口、腹吸盘
4、虫卵多有卵盖
5、生活史复杂，属生物源性蠕虫：
成虫寄生于人体或其它哺乳动物（终宿主）体内；幼虫寄生于多种水生动物（中间宿主）体内，第一个或唯一的中间宿主多数是淡水螺蛳。
因此，吸虫的生活史与水关系密切。
6、成虫进行有性生殖，幼虫进行无性生殖。
二、生活史
复殖吸虫的第一中间宿主为淡水螺类或软体动物，第二中间宿主为鱼类、甲壳或节肢动物等。
第二节华支睾吸虫（肝吸虫）
一、形态
1、雌雄同体，雄性生殖器官有一对分支状前后排列的睾丸，位于虫体后1/3处。
有一大的椭圆形的受精囊位于卵巢和睾丸之间。
雌性生殖器官有一细小、分叶的卵巢，位于睾丸之前。
子宫呈管状盘绕在卵巢和腹吸盘之间。
开口于腹吸盘前沿的生殖腔；卵黄腺分布于虫体中段两侧。
2、虫卵：
最小，稍窄的一端有一明显卵盖。
卵壳与卵盖的结合处有膜样隆起称肩峰，另一端有一小结节称小疣。
卵内含一发育成熟的毛蚴。
3、尾蚴：
烟斗状，尾部长度为体部长度的2-3倍
二、生活史
肝吸虫为生物源性蠕虫，生活史中需要3个宿主，终宿主1个，中间宿主2个。
、虾
寄生部位：
肝胆管－－成虫
第一中间宿主：
豆螺、藻沼螺，涵螺
在中间宿主体内的发育和繁殖：
虫卵--毛蚴--胞蚴--雷蚴--尾蚴
第二中间宿主：
淡水鱼、虾
感染阶段：
囊蚴
感染途径：
经口感染
感染方式：
生食或半生食含活囊蚴的鱼肉
离体阶段：
虫卵
离体方式：
随肠内容物
三、致病
1、致病阶段：
成虫（为主要致病阶段）
2、致病机理：
机械性阻塞作用，及虫体分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等引起的免疫病理反应。
3、危害：
肝损害
4、部位：
肝内次级胆管为主
胆管扩张，管壁增厚；大量虫体引起阻塞、胆汁滞留；易合并细菌感染引起胆管炎、胆管肝炎；诱发胆色素结石；并发症及合并症多。
常见的体征有肝肿大。
晚期可致肝硬化、腹水或原发性胆管性肝癌。
四、实验诊断
1、病原学诊断
（1）、直接涂片法，
（2）、集卵法
（3）、十二指肠引流查虫卵
2、免疫学诊断
⑴、皮内试验：
现场筛查⑵、ELISA法检查抗体或抗原
五、防治原则
控制传染源：
吡喹酮为首选药。
切断传播途径：
改变养鱼习惯。
保护易感人群：
改善不良饮食习惯
第三节布氏姜片吸虫（姜片虫）
一、形态
1、成虫：
虫体肥厚硕大，长椭圆形，背腹扁平，形似姜片。
口吸盘较小在虫体前端，腹吸盘较口吸盘大4－5倍，两个吸盘相距很近。
消化道有口、咽、食道和左右肠支。
雌雄同体，雄性生殖器官有1对高度分支的睾丸。
雌性生殖系统有1个分支的卵巢位于睾丸之前，子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间，其内充满虫卵。
子宫末段开口于生殖孔。
卵黄腺发达分布于虫体两侧。
2、虫卵：
大小约130－140×80－85um，椭圆形，淡黄色，是蠕虫卵中最大的一种
卵壳薄而均匀一端有一小而不明显的卵盖。
卵内近卵盖处有一个卵细胞和20－40个卵黄细胞
二、生活史
姜片虫为生物源性蠕虫，生活史中需要1个终宿主和1个中间宿主
寄生部位：
小肠上段
中间宿主：
扁卷螺
在中间宿主体内的发育和繁殖阶段：
毛蚴--胞蚴--母雷蚴--子雷蚴--尾蚴
感染阶段：
囊蚴
感染途径：
经口感染
离体阶段：
虫卵
离体方式：
随肠内容物
三、致病
摄取营养；损伤肠粘膜；变态反应；严重时可致肠梗阻；肠蠕动亢进；
儿童可致智力减退、发育障碍
四、实验诊断
1、查虫卵：
*直接涂片法*沉淀集卵法
2、查成虫：
五、防治原则
控制传染源；切断传播途径；保护易感人群：
改善不良饮食习惯
第四节肺吸虫
一、形态
1、成虫：
椭圆形，体肥厚，背部隆起，腹面扁平。
口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前，口、腹吸盘大小略等同。
消化道有口、咽、食道及左右两肠支。
雌雄同体，雌性生殖系统有分为5~6叶的卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，雄性生殖系统有1对分支状的睾丸，左右并列于虫体后1/3处。
卵黄腺分布于虫体两侧
2、虫卵：
*椭圆形，金黄色。
*有1个明显的卵盖，常略倾斜，其最宽处多近卵盖一侧。
*卵壳厚薄不均，卵盖对侧的卵壳明显增厚*卵内含有1个卵细胞和10余个卵黄细胞
二、生活史
肺吸虫的生活史中需要3个宿主，即1个终宿主和2个中间宿主。
终宿主是人及食肉性哺乳动物（储存宿主）
第一中间宿主为川卷螺
第二中间宿主为溪蟹、石蟹、喇蛄和虾等
成虫——虫卵——毛蚴——第一中间宿主（胞蚴—母雷蚴—子雷蚴—尾蚴）—第二中间宿主（囊蚴）—人或动物
三、致病
肺吸虫病主要是由于其童虫和成虫在脏器组织间移行窜扰，所造成的机械性损伤和代谢产物等引起的免疫病理反应。
（1、脓肿期2、囊肿3、愈合期）
四、实验诊断
1、虫卵检查2、活体组织检查3、免疫学检查
五、防治原则
控制传染源；切断传播途径；保护易感人群：
改善不良饮食习惯
第五节血吸虫
一、形态
1、成虫：
雌雄异体，两个吸盘均位于虫体前端，消化系统有口、食道及两个肠支。
雄虫：
粗短，虫体扁平，自腹吸盘起虫体两侧向腹侧面卷曲形成沟状结构，称为抱雌沟，成虫在宿主体内呈雌雄合抱状态。
雄性生殖器官有7个圆形或椭圆形睾丸，串珠样排列，位于腹吸盘后的背侧。
雌虫：
圆柱状，雌虫常处于雄虫的抱雌沟内，呈雌雄合抱状态。
雌性生殖器官有1个长椭圆形的卵巢，位于虫体中部，长管状的子宫位于卵巢与腹吸盘之间。
2、虫卵
椭圆形，、无卵盖，淡黄色。
卵壳薄而均匀，在其前端侧面有一短小侧刺，称侧棘。
卵内含有一发育成熟的毛蚴。
二、生活史
虫卵—毛蚴—母胞蚴—子胞蚴—尾蚴—童虫—成虫
尾蚴钻入宿主皮肤，脱出体表糖萼和尾部，成为童虫。
童虫在人体内移行和发育为成虫的过程：
童虫—血管或淋巴管—右心—肺—左心—大循环—肠系膜动脉—穿过毛细血管—肝肠门脉系统—肝内门静脉发育至雌雄合抱—肠系膜静脉梢定居、寄生、产卵
毛蚴在钉螺体内发育,繁殖的过程：
毛蚴—母胞蚴—子胞蚴—尾蚴
三、致病
（一）致病阶段：
尾蚴、童虫、成虫、虫卵
（二）致病部位与机制：
尾蚴：
尾蚴性皮炎。
尾蚴接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹或荨麻疹，发痒。
Ⅰ型变态反应，少数为Ⅳ型变态反应。
童虫：
肺、肠受损一过性血管炎。
毛细血管阻塞、破裂、点状出血。
咳嗽、食欲减退、腹泻等症状。
机械性损伤和变态反应
成虫：
门静脉血管周围炎和血管内膜炎（虫体吸游引起）。
Ⅲ型变态反应（代谢物、排泄物和脱落Ag形成免疫复合物）。
虫卵：
形成虫卵肉芽肿，引起肝、肠纤维化病变，导致血流动力学改变。
虫卵是引起血吸虫病的主要致病因子。
伴随免疫
宿主感染血吸虫后，在有活虫体存在的条件下，可对再次感染的童虫具有一定杀伤作用，但对体内已有的成虫无杀伤作用。
这种免疫力随机体活虫体死亡而消失。
四、临床诊断方法与依据
（一）临床表现：
发热、大便改变、肝脾肿大等。
（二）接触疫水史：
地点、时间、方式
（三）实验室检查：
从粪便、组织中查见虫卵是诊断本病的依据
1.病原学诊断
（1）粪检：
直接涂片法（对急性期病人）；集卵毛蚴孵化法+沉渣镜检
2）肠镜活组织检查虫卵
五、流行与防治
1、传染源：
粪中可排出血吸虫卵的人、牛、猪、狗等。
2、传播途径：
含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水（4～11月份为主要感染季节）。
3、易感人群：
流行区儿童和青少年,非疫区人群。
4、易感地带：
阳性钉螺密度高和人群活动多的地方。
5、流行区类型：
平原水网型；山区丘陵型；湖沼型。
六、防治原则:
针对流行三个环节采取查、治、灭管、防等综合措施：
查病治病（消除人、畜传染源）；查螺灭螺和管理水粪（切断传播途经）；健康教育预防感染（保护易感人群）。
1）治疗药物----吡喹酮，对尾蚴和成虫有杀伤作用，人畜同步化疗
2）预防药物:
蒿甲醚
3）灭螺方法：
重点在易感地带。
药灭（用氯硝柳胺）对水生物有毒；环改（硬化、土埋），结合农田建设；水淹（养殖）
4）健康教育：
开展血吸虫病防治知识宣传
5）管粪管水：
粪便无害化处理；饮用井水和自来水
6）法规防治：
防螺扩散、控制传染源（牛）等
线虫纲
一、形态
1、成虫：
①虫体圆柱形，不分节，左右对称。
②雌雄异体，雄虫一般小于雌虫，尾端卷曲或膨大。
③消化系统管状。
④生殖系统：
雄性单管型，雌性双管型。
2、虫卵：
多为椭圆形，卵壳有三层结构（受精膜、壳质层、蛔甙层）
二、生活史：
幼虫经4次蜕皮发育为成虫；根据生活史中是否需要中间宿主分为两类。
第一节蛲虫（划线为要掌握）
寄生在回盲部，常致儿童患蛲虫病。
一、形态
1、成虫：
雄虫—呈“6”字形，雌虫—线形。
尾端尖细。
虫体细小，雄虫约2~5mm，单管型生殖器官,末端有一交合刺。
雌虫8~13mm,双管型生殖器官。
虫体乳白色。
成虫结构特点：
虫体前端角皮膨大形成头翼。
咽管末端膨大形成咽管球。
2、虫卵：
无色透明，大小约55*25μm。
呈不对称的椭圆形，形似柿核，一侧扁平，另一侧隆起。
卵壳厚，卵内含有一幼虫。
二、生活史
成虫蝌蚪期卵
（回盲部）2——4W（肛门）
幼虫感染性虫卵
（十二指肠）体外自体间接接触
成虫寄生：
盲肠、升结肠和回肠末端
食性：
以肠腔内容物、组织液、血液为食
习性：
雌虫爬出肛门产卵
寿命：
雌虫寿命约2-4周，一般不超过2个月
幼虫蜕皮地点:
体外一次（虫卵产出后6小时），小肠两次，结肠一次。
雌虫存活期约2-4周。
三、致病
蛲虫对人体的损害可以分为三个方面
1、雌虫在肛周产卵所致损害：
雌虫在肛周皮肤产卵所引起的皮肤瘙痒和继发感染是蛲虫最常见的损害。
2、成虫在肠内寄生所引起的损害：
虫体附着在肠粘膜可引起局部炎症和消化功能紊乱或慢性炎症,一般不表现明显的症状。
3、异位寄生所引起的损害：
（1）泌尿生殖系统损害：
（2）呼吸系统损害：
是由于吸入尘埃中的蛲虫卵或手指挖鼻孔时带入蛲虫卵所引起的。
虫卵可在呼吸道内孵出幼虫，引起呼吸道炎症。
（3）蛲虫性阑尾炎:
症状是疼痛部位不定，显示慢性阑尾炎症状者较多。
四、实验诊断
常用检查时间应在清晨排便前。
查卵-透明胶纸拭子法或棉签拭子法从肛周皮肤查虫卵，以透明胶纸法效果较好，-清晨排便前
查成虫---夜间进行，查雌虫，小白色线头，隔天查，共三次。
五、流行情况
1、地理分布
蛲虫是世界性分布的一种常见人体寄生虫，国内各地人体感染也较普遍，尤其以幼儿园内集体生活的儿童和小学生感染率为高。
2、传染源：
病人和带虫者是唯一的传染源
3、感染方式：
异体感染：
经口感染；经吸入感染
自体感染：
肛门-手-口感染
逆行感染
六、防治原则
1、注意公共卫生、家庭卫生和个人卫生。
2、对幼儿园儿童和小学生进行普查普治，治疗药物可以用甲苯达唑等。
第二节钩虫
钩虫，发达的口囊是其形态学特点。
成虫寄生肠道引起钩虫病，主要表现为贫血及与贫血相关的症状。
在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。
寄生人体的主要虫种：
十二指肠钩口线虫；美洲板口线虫
一、形态
1、成虫
形状：
十二指肠钩口线虫（Ad）—呈“C”字形，美洲板口线虫（Na）—呈“S”形。
大小：
虫体细长，约1cm。
活体半透明，肉红色，死后灰白色。
成虫结构特点：
1）、顶端有一发达口囊。
2）、A.d在口囊腹侧缘有钩齿2对；N.a在口囊腹侧缘有板齿1对。
3）、咽管壁肌肉发达，肌细胞交替收缩，有利于吸取血液。
4）、头腺：
抗凝素具有抗凝血酶原作用。
5）、咽腺：
乙酰胆碱酯酶可破坏乙酰胆碱，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。
6）、交合伞:
雄虫末端膨大形成，内有肌性辐肋，其中背辐肋的分支特点是虫种鉴定的重要依据。
7）、交合刺：
十二指肠钩虫--两条平行，末端不会合，但看标本时会发生扭曲。
美洲钩虫--两条平行，末端合并，形成倒钩
两种钩虫成虫的鉴别：
鉴别要点十二指肠钩虫（A.d）美洲钩虫（N.a）
体型前端与后端均向背面弯曲；前端向背，后端向腹
体呈“C”型；体呈“S”型口囊腹侧前缘有2对钩齿；腹侧前缘有一对板齿
交合伞撑开时略呈圆形；撑开时略呈扁圆形
背辐肋远端分2支，每支再分3小支；基部先分2支，每支远端再分2小支
交合刺两刺呈长鬃状，末端分开；一刺末端呈钩状，包套于另一刺的凹槽内
尾刺（雌虫）有无
2、幼虫：
通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段
3、虫卵：
椭圆形，中等大小，壳薄，无色透明。
随粪便排出时卵内细胞多为4-8个。
卵壳与细胞间有明显空隙。
二、生活史
（一）、在人体内的发育
1、感染：
阶段：
丝状蚴（感染期蚴）
方式：
经皮肤主动钻入（为主要的感染方式）；经口食入；经胎盘输入
2、幼虫移行：
3、寄居
阶段：
成虫
部位：
小肠上段
寄居方式：
以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上
食性：
以血液、组织液、肠粘膜为食
习性：
经常更换咬附部位
4、离体：
阶段：
虫卵方式：
随粪便排出。
（二）、在外界的发育
1、过程：
丝状蚴三大特性：
向湿性、向上性、向温性
Ø成虫寄生部位：
小肠上段，以空肠为主，以血液、淋巴液为食。
Ø感染阶段：
丝状蚴
Ø感染途径：
经皮肤
Ø移行途径：
皮肤---血管、淋巴管---肺---咽---小肠
Ø蜕皮地点：
土壤---土壤---小肠---小肠
Ø离体阶段：
虫卵
Ø离体方式：
随肠内容物
三、致病
1、幼虫的致病作用：
钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。
（钩蚴性皮炎：
俗称粪毒。
钩蚴性肺炎）
2、成虫的致病作用：
消化道症状：
一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛,继而出现恶心\呕吐\腹泻等症状；少数患者出现”异嗜症”。
贫血：
钩虫的主要危害是引起贫血。
患者长期慢性失血，导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。
钩虫导致宿主失血的途径：
虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）；咬附点渗血；移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在凝血前仍会渗血）；偶尔出现的肠段大出血。
四、实验诊断
1、病原学诊断
粪检：
直接涂片法；饱和盐水浮聚法（为首选方法）；钩蚴培养法：
可鉴定虫种。
查痰：
痰液查钩蚴（感染后的2-3天）
2、免疫学诊断：
检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。
五、流行
1、地理分布：
钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和亚热带地区感染率较高。
2、传染源：
钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。
3、流行因素：
与自然环境的关系；与农作物的关系；
六、防治
1、查治病人和带虫者，控制传染源
驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯达唑等。
对严重贫血的病人应注意补铁矫正贫血。
2、加强粪便管理及无害化处理
3、注意个人防护：
尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。
第三节蛔虫
一、形态
1、成虫
唇瓣内缘有细齿，口孔雄虫尾部向腹面卷曲,可见两根伸出的交合刺。
雌虫雄虫
2.虫卵：
（1）受精卵：
宽椭圆形，大小45－75*35－50um。
蛋白质膜，可因胆汁染色而呈棕黄色。
卵壳厚：
（受精膜；壳质层：
具有一定硬度；蛔甙层：
具有调节渗透压作用。
）
（2）未受精卵：
长椭圆形，卵壳薄（无蛔甙层），内含大小不等，折光性强的卵黄颗粒（屈光颗粒）。
临床上30%病人只感染雌虫。
（3）脱膜卵：
脱蛋白质膜的虫卵。
二、生活史
蛔虫为土源性蠕虫，生活史简单，不需要中间宿主。
幼虫移行：
寄生部位：
小肠
感染阶段：
感染性虫卵
感染途径：
经口感染
移行途径：
小肠粘膜及粘膜下层---静脉或淋巴管---肝---右心---肺---气管---咽-----小肠
蜕皮地点：
卵内---肺泡内---肺泡内---小肠内
三、致病作用
1.幼虫的致病作用：
引起组织损伤（移行）：
肠粘膜损伤，临床表现闷痛。
蛔蚴性肺炎：
常见,表现为发热、咳嗽、痰中带血，嗜酸性粒细胞增多
2.成虫的致病作用：
*夺取营养：
*损伤肠粘膜：
细齿和代谢产物。
*过敏反应：
血管神经性水肿、顽固性荨麻疹*并发症：
要住院治疗。
3.蛔虫性异位寄生：
多见于幼虫，脑、肝、肾等。
蛔虫性并发症的诱因：
发热、肠道疾病、刺激性食物、服药不当及麻醉等。
蛔虫习性：
钻孔，喜碱性。
常见的并发症有：
*胆道蛔虫病；*肠梗阻；*肠穿孔腹膜炎；*其它部位（心、肝、脑等）
四、实验诊断
直接涂片法；虫卵浓集法
五、流行情况
全球分布：
13亿人感染
蛔虫感染分布广的原因：
*蛔虫产卵量大*生活史简单*虫卵抵抗力强：
蛔甙层的保护作用*使用未经处理的粪便施肥*不良的卫生习惯
六、防治原则
控制传染源：
驱虫-甲苯达唑、乌梅汤；普查，普治。
切断传播途径：
粪便无害化处理，加强粪便管理。
管好水源。
保护易感人群：
注意个人饮食卫生。
第四节丝虫
一、形态
成虫：
两种丝虫的形态相似，均为丝线状，乳白色，表皮光滑。
马来丝虫小于班氏丝虫。
由于成虫寄生于淋巴管或淋巴结内，不易见到。
微丝蚴：
丝虫不产虫卵，直接产出的幼虫叫微丝蚴，其头端钝圆，尾端尖细，外披无色透明的鞘膜，体内有许多细胞核称体核，头端无核区二
称头间隙。
二、生活史
两种丝虫的生活史基本相似，幼虫在中间宿主蚊体内发育，成虫在终宿主人体内发育。
1、在蚊体内的发育：
当蚊虫叮吸微丝蚴阳性者的血液时，微丝蚴随血进入蚊胃，穿过胃壁，经血腔进入胸肌，经2~4天发育成为蜡肠期幼虫、再发育为感染期幼虫即丝状蚴，丝状蚴经血腔到达蚊的下唇，当蚊再次叮刺吸血时，丝状蚴经吸血的伤口或正常的皮肤钻入体内。
微丝蚴在蚊体内发育为感染期幼虫所需要的时间，与温度和湿度有关。
2、在人体内发育：
感染期幼虫侵入人体后迅速进入附近的小淋巴管，再移行至较大的淋巴管或淋巴结内发育为成虫。
成虫交配后，雌虫产出微丝蚴，随淋巴液经胸导管进入血循环
两种丝虫在人体的寄生部位：
*马来丝虫寄生在上、下肢浅部淋巴系统，多见于下肢。
*班氏丝虫除寄生在浅部淋巴系统外，还可寄生在深部淋巴系统中，主要为下肢、阴囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等。
三、致病作用
马来丝虫病的特点为上、下肢的病变。
班氏丝虫病的临床表现较复杂
急性期：
主要表现为淋巴系统的急性炎症和过敏反应。
*急性淋巴管（结）炎、丹毒样皮炎*急性精索炎、附睾炎、睾丸炎*过敏反应
慢性期：
由于急性期病变的发展和症状的反复发作，造成淋巴管壁炎症细胞浸润和内皮细胞增生等，使管腔变窄，最终导致淋巴管阻塞。
由于阻塞部位不同，出现症状也不同。
1、象皮肿2、乳糜尿：
阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴管
3、睾丸鞘膜积液4
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