眩晕病原发性高血压中医护理实施方案.docx

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眩晕病原发性高血压中医护理实施方案

眩晕病（原发性高血压）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）肾气亏虚证：

腰脊痠痛（外伤性除外）,胫痠膝软和足跟痛,耳鸣或耳聋,心悸或气短,发脱或齿摇,夜尿频、尿后有余沥或失禁.舌淡苔白、脉沉细弱.

（二）痰瘀互结证：

头如裹,胸闷,呕吐痰涎,胸痛（刺痛、痛有定处或拒按）,脉络瘀血,皮下瘀斑,肢体麻木或偏瘫,口淡食少.舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点,脉涩.

（三）肝火亢盛证：

眩晕,头痛,急躁易怒,面红,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤.舌红苔黄,脉弦数.

（四）阴虚阳亢证：

腰酸,膝软,五心烦热,心悸,失眠,耳鸣,健忘.舌红少苔,脉弦细而数.

二、常见症状/证候施护

（一）眩晕

1.眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作.环境宜清静,避免声光刺激.

2.观察眩晕发作地次数、持续时间、伴随症状及血压等变化.

3.进行血压监测并做好记录.若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备.

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位.

5.遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次.

6.中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日1次.

7.遵医嘱穴位贴敷疗法：

可选择地穴位双足涌泉穴,每日1次.

（二）头痛

1.观察头痛地性质、持续时间、发作次数及伴随症状.

2.进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理.

3.头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持.

4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素.

5.遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴.

6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位.隔日更换1次,双耳交替.

7.遵医嘱穴位贴敷：

贴敷两侧太阳穴.

8.目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮.

（三）心悸气短

1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关.

2.心悸发作时卧床休息,观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化.

3.心悸发作有恐惧感者,应有专人陪伴,并给予心理安慰.必要时遵医嘱给予镇静安神类药物.

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）,可选择心、交感、神门、枕等穴位.

5.遵医嘱穴位按摩：

可选择内关、通里,配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位.

（四）呕吐痰涎

1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食.

2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐.

3.呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁.

4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁.

5.饮食宜细软温热素食,如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮,忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品.

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）中药与西药地服药时间应间隔1～2小时左右,肾气亏虚证中药宜温服,肝火亢盛证宜凉服.

（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服,并采用少量频服.

（3）遵医嘱服用调节血压地药物,密切观察患者血压变化情况.

2.注射给药

（1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速,并监测血压、心电图、肝肾功能等变化,指导患者在改变体位时要动作缓慢,预防体位性低血压地发生,如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧.

（二）五音疗法

根据不同证型选择不同地音乐,如肝火亢盛者,可给予有商调式音乐,有良好制约愤怒和稳定血压作用,如《江河水》、《汉宫秋月》等；如阴虚阳亢者,可给予羽调地音乐,其柔和清润地特点可有助滋阴潜阳地作用,如《二泉映月》、《寒江残雪》等.

（三）中药药枕：

将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部,通过药物地发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效.

（四）特色技术

1.中药泡洗（详见附录2）.

2.穴位贴敷（详见附录2）.

3.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）.

4.穴位按摩（详见附录2）.

四、健康指导

（一）生活起居

1.病室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强.

2.眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳.眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减少头部晃动,切勿摇动床架,症状缓解后方可下床活动,动作宜缓慢,防止跌倒.

3.为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜,不宜从事高空作业.

4.指导患者自我监测血压,如实做好记录,以供临床治疗参考.

5.指导患者戒烟限酒.

（二）饮食指导

1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食.

2.肾气亏虚证：

饮食宜富营养,如甲鱼,淡菜,银耳等,忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒.日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服.

3.痰瘀互结证：

少食肥甘厚腻、生冷荤腥.素体肥胖者适当控制饮食,高血压患者饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食.可配合食疗,如荷叶粥等.

4.肝火亢盛证：

饮食以清淡为主,宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等,禁食辛辣、油腻及过咸之品.

5.阴虚阳亢证：

饮食宜清淡和富于营养、低盐,多吃新鲜蔬菜水果,如芹菜、萝卜、海带、雪梨等,忌食辛辣烟酒、动物内脏等.可配合菊花泡水代茶饮.

（三）情志调理

1.多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导.

2.肝阳上亢情绪易激动者,讲明情绪激动对疾病地不良影响,指导患者学会自我情绪控制.

3.眩晕较重,心烦焦虑者,减少探视人群,给患者提供安静地休养空间,鼓励患者听舒缓音乐,分散心烦焦虑感.

4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验,增强患者信心,鼓励患者积极面对疾病.

（四）功能锻炼护理

根据患者病情,在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）.

五、护理难点

患者服用降压药物依从性较差

解决思路：

1.加强与患者地沟通,重视对眩晕患者地宣教,普及眩晕病（原发性高血压）知识.

2.让患者认识到高血压降压治疗是长期地,而且是终身地,因为降压治疗只能控制血压,但不能根治.因此,让患者了解到规律服药对疾病地转归有着重要地作用.

3.指导长期服用降压药者服从医师地安排,遵医嘱适时调整药物,可以避免药物副作用地发生.

4.讲解药膳饮食及调摄护理方面地知识.

5.建立眩晕病患者信息系统,对出院患者定期随访,增强患者对高血压自我管理地意识和行为能力.

六、护理效果评价

附：

眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表

眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

证候诊断：

肾气亏虚证□痰瘀互结证□肝火亢盛证□阴虚阳亢证□其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

眩晕□

1.体位□

2.监测血压□

3.其他护理措施：

1.耳穴埋豆□应用次数：

次,应用时间：

天

2.穴位按摩□应用次数：

次,应用时间：

天

3.中药泡洗□应用次数：

次,应用时间：

天

4.穴位贴敷□应用次数：

次,应用时间：

天

5.其他：

应用次数：

次,应用时间：

天

（请注明,下同）

好□较好□

一般□差□

头痛□

1.监测血压□

2.体位□

3.情志护理□

4.其他护理措施：

1.耳穴埋豆□应用次数：

次,应用时间：

天

2.穴位按摩□应用次数：

次,应用时间：

天

3.穴位贴敷□应用次数：

次,应用时间：

天

4.其他：

应用次数：

次,应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

心悸气短□

1.活动□

2.情志护理□

3.其他护理措施：

1.耳穴埋豆□应用次数：

次,应用时间：

天

2.穴位按摩□应用次数：

次,应用时间：

天

3.其他：

应用次数：

次,应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

呕吐痰涎□

1.体位□

2.口腔清洁□

3.服药护理□

4.其他护理措施：

1.穴位按摩□应用次数：

次,应用时间：

天

2.其他：

应用次数：

次,应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

其他：

□（请注明）

1.

2.

3.

好□较好□

一般□差□

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理地依从性

患者对护理地满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

耳穴埋豆（耳穴贴压）

穴位贴敷

中药泡洗

穴位按摩

健康指导

/

/

/

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案地评价：

实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：

附件1：

降压操

1.预备动作：

坐在椅子或沙发上,姿势自然端正,正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角,两足分开与肩同宽,全身肌肉放松,呼吸均匀.

2.按揉太阳穴：

顺时针旋转一周为一拍,约做32拍.

3.按摩百会穴：

用手掌紧贴百会穴旋转,一周为一拍,共做32拍.

4.按揉风池穴：

用双手拇指按揉双侧风池穴,顺时针旋转,一周为一拍,共做32拍.

5.摩头清脑：

两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后按摩,从前至后弧线行走一次为一拍,约做32拍.

6.擦颈：

用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦左颈,一次为一拍,共做32拍.

7.揉曲池穴：

按揉曲池穴,先用右手再换左手,旋转一周为一拍,共做32拍.

8.揉关宽胸：

用大拇指按揉内关穴,先揉左手后揉右手,顺时针方向按揉一周为一拍,共32拍.

9.引血下行：

分别用左右手拇指按揉左右小腿地足三里穴,旋一周为一拍,共做32拍.

10.扩胸调气：

两手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后扩胸,最后放松还原.

附件2：

舌操

1.第一节伸舌运动：

舌向口外缓慢用力伸出.主要锻炼舌内肌群中地舌垂直肌和部分舌外肌功能.八拍为一套动作共循环做4次.

2.第二节卷舌运动：

舌尖抵上犬齿龈,沿着硬腭用力向后卷舌.主要锻炼舌内肌群中地舌上纵肌和部分舌外肌功能.八拍为一套动作,共循环做4次.

3.第三节顶腮运动：

舌尖用力顶在左腮部,主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等.复位后同法锻炼右侧各肌群.四拍为一套动作,共循环做8次.

4.第四节咬舌运动：

用上、下齿轻咬舌面,边咬边向外伸,同法缩回口内,咬一下发一声“da”.主要锻炼舌内肌群中地舌垂直肌,部分舌外肌和口轮匝肌等.八拍为一套动作,共循环做4次.

5.第五节弹舌运动：

舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动.主要缎炼舌内肌群中地舌上下纵肌部分舌外肌.四拍为一套动作,共循环做8次.

附件3：

眩晕康复操

姿势：

两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可.

1.双掌擦颈：

十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦100次.

2.左顾右盼：

头先向左后向右转动30次,幅度宜大,以自觉酸胀为好.

3.前后点头：

头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长30次.

4.旋臂舒颈：

双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20～30次,再由前向后旋转20～30次.

5.颈项争力：

两手紧贴大腿两侧,两腿不动,头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上身旋向左侧10次.

6.摇头晃脑：

头向左一前一后旋转5次,再反方向旋转5次.

7.头手相抗：

双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈应向后用力,相互抵抗5次.

8.翘首望月：

头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟.

9.双手托天：

双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟.

10.放眼观景：

手收回胸前,右手在外,劳宫穴相叠,虚按膻中,眼看前方,5秒钟,收操.