儿科护理学重点.docx

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儿科护理学重点

第一章

1.儿科护理学:

是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进儿童身心健康的一门专科护理学。

2.儿科护理学的任务：

从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增加儿童的体质，降低儿童发病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促进儿童健康，提高人类整体健康素质。

3.儿童年龄分期：

胎儿期：

从卵子和精子结合到胎儿娩出。

妊娠早期，12周。

是生长发育十分重要的时期，流产或先天畸形的高发期。

妊娠中期，13至28周。

至28周时，肺泡结构基本完善。

妊娠晚期，29至40周。

肌肉、脂肪的发育和累积。

新生儿期：

自胎儿娩出脐带结扎至生后28天止。

其生理调节和适应能力不够成熟，因此此期发病率高，死亡率也高。

围生期：

胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天。

包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。

婴儿期：

出生后到满1周岁，是儿童出生后生长发育最迅速的时期。

生长发育第一次高峰。

6个月以后，体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，应有计划的预防接种。

消化吸收功能不完善，易发生消化紊乱和营养不良。

幼儿期：

自满1周岁到3周岁，智力发育较前突出。

防病是保健重点（注意防止意外创伤和中毒）。

学龄前期：

3周岁后到入小学前（6-7岁）。

加强早期教育。

易患急性肾炎和风湿病等免疫性疾病。

学龄期：

从6-7岁到进入青春期前（12-14周岁）。

除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。

智能发育较前更成熟。

应注意预防近视、龋齿、端正姿势。

青春期：

以性发育为标志，身高停止增长的时期。

出现第二个生长高峰。

常出现心理、行为、精神方面的问题。

4.儿科特点：

个体差异大、损伤恢复能力强、自身防护能力弱。

解剖特点：

外观上不断变化，各器官的发育遵循一定规律。

生理生化特点：

儿童生长发育快，对营养物质及能量的需求相对比成人多，但胃肠消化功能不成熟，

故极易发生营养缺乏和消化紊乱。

不同年龄的儿童有不同的生理生化正常值。

免疫特点：

新生儿可从母体获得IgG，3~5个月后降低，自行合成能力到6-7岁达到成人水平。

新生儿血清IgM浓度低，母体IgM不能通过胎盘，易患革兰氏阴性细菌感染。

婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。

5.儿科临床特点：

缺乏维生素D，婴儿佝偻病，成人骨软化症；肺炎球菌，婴儿支气管肺炎，成人大叶性肺炎。

起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症，后遗症较成人少。

6.婴儿死亡率：

是指每1000名活产婴儿中在1岁以内的死亡人数。

反应一个国家的卫生状况。

第二章

1.生长：

是指随年龄的增长，儿童各器官、系统的长大，主要表现为形态变化，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的改变。

2.发育：

指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，是“质”的改变，包括情感—心理的发育成熟过程。

3.小儿生长发育规律：

⑴生长发育的连续性和阶段性：

出生后第一年出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；

⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；

⑶生长发育的顺序性：

由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂；

⑷生长发育的个体差异：

受遗传、环境的影响。

4.影响生长发育的因素：

①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。

遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就收到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。

因此，生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。

5.追赶生长：

通常2岁以内的儿童，疾病痊愈后，如营养充足，会出现“追赶生长”，即小儿身高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失。

6.生理性体重下降：

部分新生儿在生后数天内由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降，称生理性体重下降。

一般下降原有体重的3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时水平

7.出生至青春期前体格生长规律：

体重：

新生儿平均体重：

男2.9~3.7kg；女2.8~3.6kg

体重公式：

1-6月：

体重kg=出生时体重+月龄*0.7

7-12月：

体重kg=6+月龄*0.25

2-12岁：

体重kg=年龄*2+7或8

体重：

为各器官、组织及液体的总重量。

小儿年龄越小、体重增长越快。

②身高：

指从头、躯干与下肢长度的总和。

3岁前应仰卧位测量，3岁后可立位测量。

新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时身长约75cm，到2岁时约85cm，

2岁后身长稳步增长，平均每年增加5-7cm

2-12岁身长公式：

身高cm=年龄*7+77cm

③头围：

指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育和颅骨生长的一个重要指标。

出生时相对较大约33-34cm，1岁时46cm，2岁时约为48cm。

在2岁内测量最有价值。

较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。

④胸围：

胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。

出生时32cm，1岁时头围胸围相等。

1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

⑤上臂围：

代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

评价标准：

＞13.5cm，营养良好；12.5~13.5cm，营养中等；小于12.5cm，营养不良。

8.与体格生长有关的各系统发育：

①骨骼发育：

颅骨发育：

颅骨缝：

出生时尚分离，约3-4个月时闭合。

前囟：

约1.5~2.0cm，1-1.5岁时闭合，最迟不超过2岁。

后卤：

最迟出生后6~8周闭合

前囟早闭或过小见于小头畸形、脑发育不良。

前囟迟闭或过大见于佝偻病、甲状腺功能减低症。

前囟张力增高提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。

前卤凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

②脊柱：

3个月，颈椎前凸，婴儿抬头。

6个月，胸椎后凸，婴儿会坐。

1岁，腰椎前凸，开始行走

6-7岁，韧带发育完善

③长骨发育：

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。

骨龄：

通过x线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。

骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；

骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

④牙齿的发育：

乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，约2~2.5岁出齐；

2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙为乳牙萌出延迟；

乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌，自前向后；

6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。

12岁左右出第2磨牙。

恒牙出齐一共32颗，如果没有智齿，就28颗。

⑤生殖系统发育：

性早熟：

女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征，为性早熟。

性发育延迟：

女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现，即为性发育延迟。

⑥神经系统的发育：

胎儿时发育最早，出生时脑重1500g，成人的25%，7岁时接近成人。

4岁时神经纤维鞘化完成。

脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时移至第一腰椎，做腰穿时应注意。

出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒

冷、疼痛的反应。

小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。

出生时大脑皮质下中枢系统发育已成熟。

小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧

量的50%

9.感知的发育：

①视感知发育：

新生儿已有视觉感应能力，因视网膜视黄斑区发育不全和眼外肌协调较差，只有在15~20cm范围内视觉才最清晰。

18个月时能区别各种形状；2岁时可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色。

②听感知发育：

6个月时能区别父母声音，1岁时能听懂自己名字。

③味觉和嗅觉发育：

4~5个月的婴儿对事物味道的轻微改变已很敏感，故应适时添加各类转乳期食物。

④皮肤感觉的发育：

2~3岁时儿童通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；

5~6岁时能分辨体积和重量不同的物体。

⑤知觉发育：

1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；4~5岁时已有时间的概念。

第三章

1.计划免疫：

是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

2.主动免疫：

是预防接种的主要内容。

主动免疫制剂称为疫苗。

3.我国实行的计划免疫：

11种疫苗预防15种传染病；即预防乙肝、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体病。

4.预防接种的注意事项：

环境准备、心理准备、严格掌握禁忌症、严格执行免疫程序、

严格执行查对制度及无菌操作原则：

接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒；

抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时；

接种后剩余活疫苗应烧毁；

其他：

2个月以上婴儿接种卡介前应做PPD实验，阴性者才能接种；

脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮；

接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂。

5.预防接种需严格掌握禁忌症：

急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。

6.常用疫苗接种方法及时间

结核病

脊髓灰质炎

麻疹

白、百、破

乙肝

接种方法

皮内

口服

皮下

皮下

肌肉

初种年龄

出生后2-3天到2个月内

2个月以上：

第1次2个月

第2次3个月

第3次4个月

8个月以上易感儿

3-12个月以上

第1次3个月

第2次4个月

第3次5个月

第1次出生时

第2次1个月

第3次6个月

7.儿童计划免疫程序：

乙肝疫苗：

肌内注射；卡介苗：

皮内注射；脊灰疫苗：

口服；百白破以及白破疫苗：

肌内注射；

甲肝灭活疫苗：

肌内注射；其余疫苗均为皮下注射。

8.预防接种的反应：

一般反应：

是指有疫苗本身所引起的反应。

大多为一过性，在24h内出现，主要表现为发热和局部疼痛、红肿，可伴有食欲减退、全身乏力、不适等等。

多数儿童的反应是轻微的，一般持续2~3d自行消退，无须特殊处理，适当休息，多饮水即可。

反应较重者，可对症处理，如物理降温、局部热敷等；反应严重者如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊。

异常反应：

少数儿童可能出现晕厥、过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿等。

一旦发生，应立即抢救或治疗。

偶合症：

是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病，因此，偶合症的发生与疫苗接种无关，仅是时间上的巧合。

第四章

1.能量的需要：

总能量：

日龄1周新生儿：

60kcal/kg；第2~3周：

100kcal/kg；

1岁以内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg。

15岁：

60kcal/kg1kcal≈4.2kj

2.营养素需要：

①三大产能营养物质：

蛋白质、脂类、碳水化合物

②脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。

人体的微量元素：

铁、铜、碘、氟。

③水：

婴儿每日150ml/kg，每3岁减少25ml/kg。

成人40-45ml/kg。

3.母乳喂养：

①乳汁成分：

蛋白质，乳清蛋白为主，与酪蛋白比为4:

1

②脂肪：

多为不饱和脂肪酸，除含有亚麻酸、亚油酸外，还含有微量的龙生烯酸和DHA，胆固醇丰富，利于婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育。

③免疫物质：

母乳中含有大量免疫物质，特别是初乳中含量更高。

④各期母乳：

初乳：

产后4~5天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。

每日15~45ml

过渡乳：

6～10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少。

成熟乳：

11天～9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700～1000ml，但蛋白质更少。

晚乳：

10个月以后的乳汁。

4.母乳喂养的特点：

①营养物质比例合适，满足婴儿的营养需求

②获得免疫因子，增加小儿身体健康，增强免疫

③喂哺方便易行，母乳温度适宜，不易污染、省时方便经济

④增加母婴的情感交流，有利于促进婴儿心理健康与社会适应性

⑤利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率

⑥母乳缓冲力小，对胃酸中和能力弱，有利于消化

⑦母乳含优质蛋白，必需氨基酸及乳酸较多，利于婴儿脑的发育。

5.人工喂养：

注意事项：

选用合适的奶嘴，测试乳液的温度，避免空气的吸入，加强食具卫生，及时调整乳量。

鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸。

以酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物质较多。

①牛乳：

乳糖含量低、宏量营养素比例不当、肾负荷重、缺乏免疫因子

②全牛奶家庭改造：

稀释：

生后不足2周用2:

1奶（两份奶加一份水）

以后逐渐过渡到3:

1奶或4:

1奶

满月后可用全奶

加糖：

100ml牛奶加5~8g糖，蔗糖常用

加热：

煮沸灭菌

④奶量摄入估计：

婴儿的体重、推荐摄入量及奶制品规格是估计婴儿奶量的必备资料。

全牛奶摄入估计：

8%糖牛奶100ml供能约100kcal,

婴儿能量需要量为110kcal/（kg.d）

因此，婴儿需8%糖牛奶110ml/（kg.d）婴儿每日总液量150ml/kg

6.食物转换：

①添加原则：

循序渐进，从少到多，从稀到稠，从粗到细，从一种到多种，逐步过渡到固体食物。

②添加时机：

应是小儿身体健康时；食物质量：

单独制作；

③注意观察：

小儿的大便有无异常，掌握其消化情况。

④方式：

一般生后4～6个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后10～12个月，不超过1岁半。

⑤添加目的：

补充乳类营养的不足，利于食物性状的转换，促进小儿生长发育。

第五章

1.不同年龄患儿适宜的温、湿度：

年龄

室温（℃）

相对湿度（%）

早产儿

24—26

55—65

足月新生儿

22—24

55—65

婴幼儿

20—22

55—65

年长儿

18—20

50—60

2.住院患儿的心理反应：

分离性焦虑：

指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。

失控感：

是一种对于生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。

3.儿童用药特点：

①年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异

②儿童肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差

③乳儿、胎儿可因母亲用药而受到影响

④儿童血—脑脊液屏障不完善，药物容易通过血—脑脊液屏障达到神经中枢

⑤儿童易发生电解质紊乱

4.儿童药物选用及护理：

①抗生素：

有针对性的使用，防止滥用。

用药时注意其毒副作用。

婴儿长时间的滥用广谱抗生素，容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化道功能紊乱等

儿童应用链霉素、卡那霉素等药物时，应注意有无听力和肾损害

②镇静药：

在儿童高热、烦躁不安等情况下可考虑使用镇静药。

可用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等；不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征

③止泻药、泻药：

腹泻患儿一般不主张用止泻药，多采用调整饮食和补充体液等方法

儿童便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法

④镇咳祛痰药：

婴儿一般不用镇咳药，多采用祛痰药或雾化吸入新生儿、小婴儿慎用茶碱类药物

⑤退热药：

一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不宜过大，可反复使用

复方解热止痛片（APC）禁用

⑥肾上腺皮质激素：

在诊断未明确时一般不用，以免掩盖病情

水痘患儿禁用糖皮质激素

长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢。

降低机体免疫

力，还可引起血压增高和库欣综合征

短疗程：

过敏性疾病、重症感染性疾病

长疗程：

肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等

⑦乳母用药：

阿托品、苯巴比妥水杨酸等药物可经母乳影响婴儿，应慎用

⑧新生儿、早产儿：

如磺胺、维生素K3，氯霉素等药物，应慎用。

5.儿童药物剂量计算：

按体重计算：

是最常用、最基本的方法。

每日（次）剂量=患儿体重（kg）*每日（次）每千克体重所需要量

年长儿按体重就算如已超过成人量则以成人量为上限

6.儿童给药方法：

注射法：

采取“三快”技术，即进针、注药、拔针均快。

7.儿童体液平衡特点：

水代谢特点：

水的需要量大，交换率高；年龄越小，水的需要量相对越大

体液平衡调节功能不成熟：

由于儿童肾功能不成熟，肾浓缩功能差，排出同量溶质所

需水量较成人多。

当水入量不足时容易出现脱水和酸中毒。

8.水、电解质和酸碱平衡紊乱：

①等渗性脱水的临床表现及分度：

P123

轻度：

精神状态无明显改变，皮肤弹性差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟轻度凹陷，有眼泪，尿量略减少，无周微循环衰竭，代谢性酸中毒，占体重5%以下

中度：

烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝前囟明显凹陷，眼泪少，尿量明显减少，周围循环衰竭不明显，有代谢性酸中毒，占体重5%-10%

重度：

昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝前囟凹陷极明显，无眼泪，少尿或无尿，周围循环衰竭明显，严重代谢性酸中毒，占体重10%以上

②代谢性酸中毒：

最常见的酸碱平衡失调类型

原因：

细胞外液酸的产生过多、细胞外液碳酸氢盐的丢失

表现：

轻度：

不明显

中度：

精神萎靡、嗜睡/烦躁不安、呼吸深长、口唇呈樱桃红色等典型症状

重度：

呼吸有酮臭味、心率加快、昏睡/昏迷

治疗要点：

pH<7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠

所需5%碳酸氢钠量（ml）=-BE*0.5*体重（kg）；

一般先给予计算量的1/2，复查血气后调整剂量，纠酸后注意补钾、补钙。

③低钾血症：

原因：

摄入不足、丢失增加、分布异常、各种原因的碱中毒

表现：

神经、肌肉兴奋性降低：

腱反射减弱、肌无力

心脏损害：

心率增快、心肌收缩无力、血压降低

心电图显示：

s-T段下降、T波低平、Q-T间期延长、出现U波

肾损害：

浓缩功能减低，出现多尿、夜尿、口渴、多饮，严重者碱中毒

治疗：

补钾：

3-4mmol/kg·d；浓度小于0.3%（40mmol/l）；忌静脉推注

9.补钾的注意事项：

①不宜过早：

见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾

②不宜过浓：

不超过0.3％

③不宜过快：

全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于8小时

④不宜过久：

患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续4～6天。

10.液体疗法：

混合溶液简易配置P127，液体疗法定量、定性、定时P128，

①等张液：

生理盐水、复方氯化钠溶液。

等渗液：

1.4%碳酸氢钠溶液，1.87%乳酸钠溶液。

②补液的原则：

三定：

定量、定性、定时。

三先：

先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。

三见：

见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁）

③口服补液盐（ORS）：

氯化钠2.6g，枸盐酸纳2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，

用前以温开水1000ml溶解

11.液体疗法实施：

第一天补液量：

轻度脱水90-120ml/kg

中度脱水120-150ml/kg

重度脱水150-180ml/kg

第二天以后的补液：

一般只部继续损失量和生理需要量，于12-24h内均匀输入。

第六章

1.新生儿的分类：

⑴根据胎龄分类：

①足月儿：

胎龄满37足周至未满42足周的新生儿，②早产儿：

胎龄<37足周的新生儿，

③过期产儿：

胎龄超过42周以上的新生儿。

⑵根据出生体重分类：

①正常出生体重儿：

出生体重为2500～4000g的新生儿

②低出生体重儿：

出生体重小于2500g,其中小于1500g者称极低出生体重儿

体重<1000g者称为超低出生体重儿

③巨大儿：

指出生体重＞4000g

⑷高危儿：

指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。

包括以下几种情况：

①母亲异常妊娠史，包括母亲为Rh阴性血型；②异常分娩；③出生时有异常

2.足月儿与早产儿外观特点：

足月儿

早产儿

皮肤

红润、皮下脂肪丰满和毳毛少

绛红、水肿和毳毛多

头

占全身比例的1/4

占全身比例的1/3

头发

分条清楚

细而乱

耳壳

软骨发育好、耳舟成形、直挺

软、缺乏软骨、耳舟不清楚

乳腺

结节>4mm，平均7mm

无结节或结节<4mm

外生殖器男婴

女婴

睾丸已降至阴囊

大阴唇遮盖小阴唇

睾丸未降或未全降

大阴唇不能遮盖小阴唇

指（趾）甲

达到或超过指（趾）端

未达指（趾）端

跖纹

足纹遍及整个足底

足底纹理少

足月儿与早产儿生理特点：

足月儿

早产儿

呼吸系统

不成熟，节律不规则，频率较快，

40次/分左右，腹式呼吸为主

不成熟，常出现呼吸暂停现象。

呼吸停止>20s，伴心率<100次/分

循环系统

胎盘-脐血循环终止，肺血流增加，软圆孔功能性关闭，心率120-140次/分，血压70/50mmHg

心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭

消化系统

消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高。

胃呈水平位

喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好。

一般生后10-12h开始排胎粪，约2-3天排完。

吸允能力差；胃容量小，容易发生胃食管反流和溢乳；喂食不当易引起坏死性小肠炎；易发生胎粪延迟排出。

肝脏不成熟，易引起核黄疸

血液系统

出生时红细胞（5.0-7.0）*1012/L血红蛋白约占70%，HbF对氧有较强亲和力，缺氧时发绀不明显

出生几日后外周血红细胞数和血红蛋白下降快，易发生贫血；血小板低，VK储存不足，易引起出血

泌尿系统

生后24h内排尿，肾浓缩功能差，易出现水肿或脱水，对钠的耐受限度较窄，易发生钠潴留

肾浓缩功能更差，易产生低钠血症，可发生晚期代谢性酸中毒

神经系统

脊髓相对较长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，已具有原始神经反射，一般于3-4个月后消失

胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病；

易发生颅内出血

免疫系统

胎儿可从母体获得IgG,因此对某些传染病有免疫力，IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患呼吸道、消化道感染性疾病。

皮肤娇嫩，屏障功能弱，IgG和体内补体水平较足月儿少，易发生各种感染

体温调节

体温中枢不完善，皮下脂肪薄，表面积相对较大，容易散热。

室温过高，容易发生脱水热，室温过低容易发生硬肿症。

体温调节功能更不完善，其体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致新生儿寒冷损伤综合征

2.足月儿几种常见的特殊生理状态：

①生理性体重下降：

新生儿出生后数天内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时的体重。

②生理性黄疸③乳腺肿大④马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒疹

4.脱水热：

新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。

5.适中温度：

又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。

新生儿的适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。

6.足月儿的护理：

①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养，按需哺乳⑤确保安全⑥健康教育

7：

足月新生儿和早产儿室内条件：

足月儿：

温度22-24℃、湿度55%-65%；早产儿：

温度