《眼耳鼻喉科护理》教案第十章耳科患者的护理Word文档格式.docx
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一、本章主要教学内容
项目一基础知识
任务一耳的应用解剖
一、外耳
二、中耳
三、内耳
任务二耳的生理
一、听觉功能
二、平衡功能
项目一耳科患者的检査和护理操作技术
任务一耳科检查
一、耳郭与耳周检査
二、外耳道与鼓膜检查
三、听力检査
四、前庭功能检查
1.教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习眼耳鼻喉科护理的基本内容。
2.在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。
3.整个教学过程中，％教学点可根据实际情况，安排学生实训3〜4次，教师应该指导，对学生普遍岀现的问题在公开场合予以纠正。
任务二耳科常用的护理操作技术
一、额镜使用方法
二、外耳道滴药方法
三、外耳道冲洗方法
四、鼓膜穿刺抽液法
五、耳部绷带加压包扎法
六、耳郭假性囊肿抽液石膏固定法
项目三先天性耳前痿管患者的护理
任务先天性耳前痿管
项目四耳外伤患者的护理
任务一耳郭外伤
任务二鼓膜外伤
项目五外耳疾病患者的护理
任务一盯聆栓塞
任务二外耳道异物
任务三耳郭假性囊肿
项目六中耳疾病患者的护理
任务一分泌性中耳炎
任务二化脓性中耳炎
一、急性化脓性中耳炎
二、慢性化脓性中耳炎
项目七内耳疾病患者的护理
任务一耳硬化症
任务二悔尼埃病
项目八耳聋患者的护理
任务一传导性聋
任务二感音神经性聋
任务一耳的应用解剖
1.耳郭（auricle）除耳垂由脂肪结缔组织构成外，其余由弹性软丹组成，外覆软竹膜和皮肤。
2.外耳道（externalacousticmeatus）起自耳甲腔底之外耳道口、止于鼓膜，长2.5〜3cm。
外侧"
为软件部，内侧於为件部。
3.血管、神经和淋巴外耳血液由额浅动脉、耳后动脉及上颌动脉所供给。
1.鼓室（tympaniccavity）又称中耳腔，位于额内，在卄膜和内耳外侧壁之间，为一含气腔，内含听小件、肌肉、韧带和神经。
（1）上壁：
为一薄件盖，将鼓室与颅中窝分隔，又称鼓室盖。
（2）下壁：
又称颈静脉球壁，借一薄件板与颈静脉球分隔。
（3）前壁：
上部有两个口，上有计膜张肌半管的开口，下有咽鼓管的鼓室口。
（4）后壁：
即乳突前壁。
上有鼓窦入口，是上鼓室和鼓窦相通之
处，面神经垂直段通过此壁内侧。
（5）内壁：
即内耳外壁，表面凹凸不平。
（6）外壁：
主要由计部及膜组成。
供部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁：
膜部较大，即鼓膜。
2.鼓窦（tympanicantrum）和乳突（mastoidPrOCeSS）鼓窦是上鼓室后上方的一个气腔，是鼓室和乳突气房之间的通道。
乳突是出生后逐渐发育，到成年才发育完成。
3.咽鼓管（PharyngOtymPaniCtUbe）是连通鼓室和鼻咽的管道，成人长35mr∏o
三、内耳
内耳（Innerear）又称迷路，深藏于额件岩部内。
Vtt迷路分为耳蜗、前庭、半规管，是计性结构。
（1）前庭。
（2）半规管。
（3）耳蜗。
2.膜迷路
内含椭圆囊、球囊、膜蜗管及膜半规管组成。
1.声音的传导
（1）空气传导。
（2）骨传导。
2.外耳的生理
3.中耳的生理
4.耳蜗的生理
（1）耳蜗的传音生理
（2）耳蜗的感音生理。
正常情况下，人体平衡主要靠视觉、触觉、前庭器官和肌肉骨骼等深部感觉相互协调作用的结果。
项目二耳科患者的检查和护理操作技术
一、耳郭与耳周检查
想者取坐位，患侧对着检查者，以望诊和触诊来检査耳郭有无畸形，有无局部隆起，皮肤色泽，有无红肿增厚、痿口、瘢痕及赘生物等，耳后有无脓肿，脓肿是否有波动感。
成人将耳郭拉向后上方，使耳道变直。
三、听力检查
临床听力检查分为主观测听力法和客观测听法两大类。
1.音叉试验音叉（图106）试验是门诊最常用的基本听力检查法。
（I）林纳实验。
（2）韦伯试验。
（3）施瓦巴赫试验。
2.电反应测听法。
3.声导抗测试法
四、前庭功能检查
前庭功能在保持平衡方而起主导作用。
六、耳郭假性粪肿抽液石膏固定法
七、耳前痿管、外耳道凉切开排脓术
项目三先天性耳前痿管患者的护理
【概述】
先天性耳前痿管（COngenitalPreaUriCUlarfiStUla）是一种常见的耳科疾病。
是由于形成耳郭的第一、二鲍弓发育畸形所致。
【病因与发病机制】
由于胚胎发冇时期形成耳郭的第一、二鲍弓的小丘样结节融合不良，或第一鲤裂封闭不全所致。
【临床表现】
挤压时，偶有少许黏液或皮脂样物从痿口溢出。
感染时，局部可有肿痛和化脓，严重者形成脓肿，管周有炎性浸润。
【治疗要点】
无症状者，可不作处理。
在合并感染时，可按医嘱使用抗生素控制炎症。
对已形成脓肿者，则需切开排脓，同时放置引流条，逐日换药。
对于痿管反复感染者，可在感染控制后，行手术切除痿管。
【护理评估】
1.现病史
2.健康史
3.辅助检査
4.心理社会因素
【常见护理诊断/合作性问题】
1•舒适受损与感染化脓，肿胀引起疼痛有关。
2.知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我护理知识。
3.有感染的危险与细菌入侵、感染化脓和抵抗力下降有关。
【护理目标】
（1）知晓保持耳部痿管口淸洁的方法，以避免感染的发生。
（2）若耳前痿管脓肿形成，了解切开排脓或炎症控制后进行手术
的目的，积极主动配合治疗和护理，促进痿管愈合。
（3）症状减轻，疼痛消除。
【护理措施】
（1）合并感染时，可按医嘱给予患者使用抗生素。
（2）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及切开排脓的目的和注意事项。
（3）如需做耳前痿管切除术，应向患者及家属说明手术的目的和简单的过程，以及术后遗留瘢痕，做好心理护理。
（4）患者术后给予平卧位或健侧卧位，卧床休息2天。
给予半流质饮食天。
（5）泄时换药，保持敷料干燥和伤口淸洁，促进其早期愈合。
（6）健康教育【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到以下目标。
（1）掌握防止耳前痿管感染的方法。
（2）了解切开排脓或手术的目的，积极主动配合治疗和护理。
（3）疼痛消除，痿管痊愈。
项目四耳外伤患者的护理任务一耳郭外伤
耳郭外伤（auricletrauma）是外耳创伤中的常见病。
因耳郭显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤及饶伤等，其中以挫伤以及撕裂伤多见。
挫伤多因钝物撞击所致，撕裂伤常为锐器或钝器所致。
耳郭外伤根据原因和程度的不同，症状也不同。
早期多为血肿、出血、耳郭断裂等。
破溃处容易感染。
后期多为缺损或畸形。
1•挫伤轻者仅耳郭可见皮肤擦伤或局部红肿，常可自愈。
2.裂伤耳郭皮肤及软件裂开，甚至完全撕脱。
1.尽早处理伤口外伤后应早期淸创缝合，尽量保留皮肤。
2.其他应用抗生素等药物，必要时注射破伤风抗毒素，以防止感染。
【护理评估】
1.有感染的危险与耳郭完整性受损、污染有关。
2.舒适受损与外伤引起疼痛有关。
3.知识缺乏缺乏本病相关的保健和治疗配合知识。
4.潜在并发症脑脊液耳漏、颅内感染等。
【护理目标】
（1）无感染发生。
（2）症状减轻，疼痛消除。
（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。
（4）无并发症发生。
1.预防感染的护理
（1）协助医生处理伤口，淸理血块或外耳道异物，并用消毒棉球堵塞外耳道口。
（2）按医嘱使用抗生素，必要时注射破伤风抗毒素，防治感染。
2.疼痛护理
（1）健侧卧位，防止患耳受压。
（2）分散注意力，可听舒缓音乐，阅读书报，缓解不良情绪C
（3）必要时使用止痛药。
3.健康教冇
4.并发症观察
【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。
鼓膜外伤（tympanicmemebranetrauma）鼓膜较薄，若遭受直接或间接的外力损伤，将引起鼓膜外伤。
锐器伤：
如各种棒状物挖耳，刺伤鼓膜：
压力伤：
掌击耳部，爆炸时强音的冲击，高台跳水或潜水等。
医源性损伤：
取盯聆、外耳道异物时易引起；
英他：
火星溅入、小虫爬入、饶伤、顾计纵形骨折等。
鼓膜受伤后，患者可表现为突然耳痛，并有耳鸣、耳闷、听力下降，有时有少疑血液从耳道流出。
1.淸洁外耳道
2.抗感染治疗
3.其他处理
1.有感染的危险与鼓膜受损有关。
2.知识缺乏缺乏鼓膜修补术的相关知识，以及鼓膜穿孔后的相关
注意事项。
3.感知觉紊乱听力减退，与鼓膜穿孔或内耳损伤有关。
（1）防止外耳道及中耳受污染，保持耳道淸洁。
（2）了解鼓膜外伤的治疗、护理及预防的方法。
（3）有信心配合医护人员的治疗和护理，促进鼓膜早日愈合。
（1）遵医嘱使用抗生素，防止感染。
（2）外耳道3周不可进水，禁止滴药。
（3）不可搏鼻，避免感冒，防杲咽感染。
（4）如需行鼓膜修补术的患者，应术前解释手术目的和经过，缓解患者紧张心理。
（5）术后观察耳部有否出血、流脓等情况。
（6）健康教疗。
（7）并发症观察。
（1）鼓膜愈合好，无感染发生。
（2）掌握鼓膜外伤的防治知识。
（3）耳鸣改善或消失，听力改善或恢复。
盯聆是耳道内盯聆腺的分泌物，呈淡黄色黏稠状。
正常情况下，靠颛颌关节运动，牵拉外耳道，使其不断排出。
（1）尘上杂物进入耳道刺激或外耳道炎症导致盯聆分泌过多。
（2）习惯性挖耳方式不正确，反复将盯聆块推入耳道深部。
（3）外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕、异物残留，或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使盯聆排除受阻。
（4）油性盯聆或盯聆变质。
可岀现耳闷、耳鸣、耳痛、听力减退等症状。
如有液体进入耳道，盯聆膨胀而产生胀痛，继发感染时耳部剧痛或头痛。
（1）对可活动的、位置较注，未完全阻塞外耳道的盯聆，可用枪状银或盯聆钩取岀盯聆团块。
（2）W较駛难取出若，可遵医嘱先滴入5%碳酸氢钠溶液，每日6~8次，每次禁延耳壁滴入，滴于耳内盯聆中央，需将盯貯完全浸泡10~15分钟。
（3）若伴外耳道炎症者，应先行抗感染治疗，再取盯聆。
1•感知觉紊乱听力减退，与盯聆堵塞外耳适有关。
2.知识缺乏缺乏预防及处理盯貯栓塞的有关知识。
（1）听力恢复正常。
（2）掌握预防及处理Irr聆栓塞的有关知识。
（1）指导患者掌握正确滴药方法，嘱其按时滴药。
（2）行外耳道冲洗时，应注意水温，勿过热或过凉，接近于体温温度，以免引起眩晕。
（3）滴5%碳酸氢钠溶液软化盯貯时，因盯貯膨胀，可能引起耳胀不适，甚至疼痛，待盯貯冲出后，不适即可消失，向患者做好解释工作，取得患者理解和配合。
（4）健康教弃对于盯聆分泌旺盛或排出受阻者，嘱苴定期淸除盯聆，以免引起栓塞。
通过治疗和护理计划的实施，患者是否可以达到以下目标。
（1）盯聆完全取岀，听力恢复。
（2）能陈述预防及处理盯聆栓塞的方法。
夕卜耳道异物（foreignbodiesinexternalauditorymeatus）是指外界小型物体或小昆虫进入外耳道内。
儿童玩耍时，误将小型物体塞入耳内。
成人多为挖耳时将火柴棒或棉签断入耳内，也可因外伤时遗留小物体，以及小昆虫进入耳内等。
根据异物种类不同，表现也不同。
小物体一般无任何症状，因而不宜被发觉。
体积较大的物体则引起耳痛、耳鸣。
（1）小型异物未发生嵌顿，可用盯聆钩将英钩出，也可用外耳道冲洗法，将异物冲出。
（2）植物性异物已被水泡胀者，可先用95%乙醇溶液滴耳，使英脱水缩小后再行取岀。
（3）异物体积较大，若发生嵌顿于外耳道者，可在局麻或全身麻醉下取出异物。
（4）外耳道若有感染者，应先进行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物或取出异物后积极治疗外耳道炎症。
（5）活昆虫类异物，先用油或乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醍的
棉球塞于外耳道口数分钟，将昆虫杀死或麻醉，然后用银子取出或冲洗排出。
1.急性疼痛与异物刺激或继发感染有关。
2.知识缺乏缺乏外耳道异物的防治知识。
3.焦虑担心异物残留，难以取出。
（1）疼痛消失。
（2）了解外耳道异物的防治知识。
（3）情绪恢复正常。
（1）了解异物的种类、大小、形状，异物进入外耳道的时间等病史，密切观察耳痛等症状。
（2）积极配合医生尽快取岀外耳道异物，必要时遵医嘱给予外耳道冲洗。
（3）遵医嘱，合理使用抗生素，防止和治疗外耳道感染。
（4）健康教育【护理评价】
（1）异物顺利取岀，疼痛解除。
（2）能陈述预防及处理外耳道异物的方法。
（3）焦虑情绪缓解。
耳郭假性囊肿（auriclePSeUdOCySt）是指耳郭软皆夹层内的非化脓性浆液性囊肿，无痛性肿胀，常见于一侧耳郭的外侧前上部，里而有浆液性渗岀液，早期触之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体C
病因不明，可能与蚊虫叮咬、无意触摸、机械性刺激、挤压等有关。
患侧耳郭局部隆起，逐渐增大。
小者可无任何症状，大者有胀感，无痛，有痒感或灼热感。
（1）对于早期，囊肿微小者，可用冷敷、超短微波等物理治疗。
或者不予触碰，让其自行吸收。
（2）对于早期，囊肿较大、触之柔软者，可用无菌注射器在囊肿的最下端穿刺抽液。
液体抽尽后用石膏包裹固左14天后，来院复
诊拆除。
避免液体的再渗出，促进囊肿平复。
（3）对于晚期，囊肿已僵硬，无法抽液者，可考虑手术，切除部分囊肿前壁，搔刮囊肿内肉芽及增厚组织，作无菌加压包扎。
1•舒适受损与囊肿引起的胀感有关。
2.焦虑担心本病治疗效果及害怕彫响美观。
3.知识缺乏缺乏耳郭假性囊肿的防治知识。
（1）耳郭胀感、痒感消失。
（2）焦虑情绪改善。
（3）掌握本病相关知识，积极配合治疗护理。
（1）对行理疗的患者，应告知理疗的目的与方法，及注意事项，取得患者配合。
（2）行穿刺抽液者，应严格进行无菌操作。
（3）如需手术者，应向患者做好解释工作，术后按耳部手术护理常规。
（4）健康教疗勿挤压按揉囊肿，防增加机械性刺激致囊肿扩大。
（1）囊肿消除，耳郭胀感、痒感消失。
（2）焦虑情绪改善，积极和治疗护理。
（3）患者掌握本病的相关医学知识，注重日后对耳郭的防护。
项目六中耳疾病患者的护理
分泌性中耳炎（SeCretOryOtitiSmedia）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为主要病理基础。
1•咽鼓管功能障碍
（1）咽鼓管阻塞。
（2）咽鼓管的淸洁和防御功能障碍。
2.中耳局部感染
3.变态反应
1•听力减退
2耳鸣
3.耳痛
4.耳内闭塞感
淸除中耳积液，改善中耳通气引流功能，以及病因治疗为本病的治疗原则。
1.非手术治疗
（1）可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）凍，每日3~4次，保持咽鼓管及鼻腔通畅。
（2）咽鼓管吹张。
（3）合理应用抗生素。
2.手术治疗
3.积极治疗
（1）耳镜检査。
（2）听力检査。
（3）鼓膜穿刺。
1•感知改变与听力下降，中耳负压积液有关。
2.舒适受损耳痛、耳鸣或耳闷塞感与咽鼓管阻塞，鼓室积液有关。
3.知识缺乏缺乏本病有关的治疗和护理知识。
（1）听力恢复。
（2）耳痛、耳鸣、耳闷塞感症状消失。
（3）了解分泌性中耳炎的相关知识，积极配合治疗护理。
（1）告知想者和家属本病的原因和治疗原则，使其积极配合治疗。
（2）遵医嘱给予足量抗生素类药物控制感染，并给予含激素类药物喷鼻，以减轻炎性渗岀。
（3）遵医嘱给予合适滴鼻剂，并指导患者滴鼻和捋鼻方法，可减轻鼻咽黏膜肿胀，有利于保持咽鼓管通畅。
（4）耳痛明显者应分散其注意力，降低机体对疼痛的感受。
（5）遵医嘱给予患者行鼓膜穿刺抽液，严格无菌操作。
（6）健康教育
（2）耳痛、耳鸣、耳闷塞感消除。
（3）能陈述分泌性中耳炎的治疗、护理和预防措施。
一、急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎（acuteSUPPUratiVeOtitiSmedia）是指致病菌直接侵入中耳黏膜的急性化脓性炎症。
病变可累及鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突，并可引发急性乳突炎。
好发于儿童，可至听力损害。
细菌进入中耳引起的急性化脓性感染。
其感染途径有3种。
1•咽鼓管途径
2.鼓膜途径
3.血源性途径
1.耳痛
2.耳流脓
3.耳鸣、听力减退
4.全身症状【治疗要点】
病因治疗，控制感染，保持引流。
1.早期控制感染
2.鼓膜切开
3.鼓膜穿孔
（1）耳镜检查。
（2）耳部触诊。
（3）听力检查。
（4）X线检査。
（5）血象。
1.疼痛与中耳急性炎症有关。
2.体温过高与急性中耳炎感染化脓有关。
3.焦虑与担心听力下降难以恢复有关。
4.潜在并发症急性乳突炎、迷路炎、耳源性脑膜炎及脑脓肿等。
5.知识缺乏缺乏急性化脓性中耳炎的防治。
（1）疼痛减轻或消失。
（2）体温恢复正常。
（5）了解急性化脓性中耳炎的预防及治疗知识。
（1）遵医嘱全身或局部使用足量抗生素控制感染，同时观察药物疗效和不良反应。
（2）观察体温变化，高热者给予物理降温或遵医嘱给予退热药。
（3）对于疼痛患者，给予心理护理，必要时遵医嘱给予止痛药。
（4）正确使用滴耳液。
（5）必要时，配合医生行鼓膜切开术，保持引流通畅。
（6）卧床休息，患侧卧位，以便脓液引流。
（7）加强营养，增强抵抗力，多饮水，保持大便通畅。
（8）健康教育。
（9）并发症观察。
二、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、件膜或深达竹质的慢性化脓性炎症。
1.急性化脓性中耳炎
2.i⅛性病变
3.全身或局部抵抗力下降
慢性化脓性中耳炎根据临床表现和性质不同,可分为3种类型，即单纯型、竹疡型、胆脂瘤型。
治疗原则为消除病因，淸除病灶，控制感染，恢复听力。
（3）影像学检查。
1•舒适受损与耳道流脓有关。
2.焦虑与担心疾病发展和手术效果有关。
3.感知紊乱与疾病引起听力下降有关。
4.潜在并发症颅内外感染、而瘫等。
5.知识缺乏与缺乏慢性化脓性中耳炎的防治有关。
（1）耳道流脓停止。
（2）焦虑情绪缓解。
（3）听力恢复正常。
（4）了解并发症的表现，能积极预防或早期就诊。
（5）了解疾病相关保健防护知识，能遵医嘱正确用药，自我保健。
【护理措施】
（1）正确使用1%麻黄碱滴鼻液，保持咽鼓管
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