消化管结构功能.ppt

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第二章消化管的结构与功能,病理教研室赵东海,第二节咽与食管,一、咽的解剖,

（一）位置和形态上宽下窄、前后略扁漏斗形肌性管道16颈椎的前方，上起颅底，下第6颈椎下缘平面移行于食管。

前壁不完整与鼻腔、口腔和喉相通,咽腔是消化道和呼吸道的共同通道,第二节咽与食管,一、咽的解剖,

（二）咽的分部,鼻咽,口咽,喉咽,咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽扁桃体,扁桃体窝腭扁桃体咽淋巴环,梨状隐窝,第二节咽与食管,一、咽的解剖,（三）咽肌,骨骼肌：

咽缩肌、咽提肌,咽缩肌咽上、中、下提肌,咽提肌茎突咽肌、咽鼓管咽肌和腭咽肌,第二节咽与食管,一、咽的解剖,（四）咽的血供,动脉-咽升动脉和腭升动脉腭降动脉的分支及翼管动脉,静脉-咽静脉丛，回流入椎静脉或颈内静脉,第二节咽与食管,二、咀嚼和吞咽,

（一）咀嚼,咀嚼肌群按一定顺序收缩和舒张而完成的随意运动,第对脑神经的运动纤维支配,第二节咽与食管,二、咀嚼和吞咽,

（二）吞咽,口腔内食团经咽和食管送入胃的过程,由一系列高度协调的反射活动组成，称吞咽反射,基本中枢在延髓，传入神经纤维在、对脑神经中,传出神经纤维在、对脑神经中,吞咽动作分口腔期、咽期和食管期,第二节咽与食管,二、咀嚼和吞咽,

（二）吞咽,1.口腔期,食团从口腔进入咽的过程,硬腭与舌间的食团，从舌背推入咽部,为大脑皮质控制下的随意运动随意期,第二节咽与食管,二、咀嚼和吞咽,

（二）吞咽,2.咽期,食团从咽进入食管上端的过程,迷走神经和舌下神经反射引起,全过程2秒,第二节咽与食管,二、咀嚼和吞咽,

（二）吞咽,3.食管期,食团从食管上端经贲门进入胃内的过程,三叉神经、舌咽神经和迷走神经传入延髓反射中枢,迷走神经传出冲动到食管,原发性蠕动继发性蠕动,第二节咽与食管,三、食管的解剖,

（一）位置和分部,前后扁窄的肌性管状器官，上在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下平第11胸椎体高度与胃贲门相接，25厘米。

颈部食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面,胸部胸骨颈静脉切迹与膈的食管裂孔之间,腹部膈的食管裂孔至贲门,第二节咽与食管,三、食管的解剖,

（二）食管的狭窄,3个生理性狭窄,第一个狭窄食管起始处，距中切牙15CM,第二个狭窄食管与左主支气管交叉处，距中切牙25CM,第三个狭窄食管穿过食管裂孔处，距中切牙40CM,意义：

异物易滞留；食管癌好发生；插管注意。

第二节咽与食管,三、食管的解剖,（三）食管的血供,颈部动脉甲状腺下动脉的分支静脉回流至甲状腺下静脉,胸段,动脉食管动脉、膈上动脉和肋间后动脉静脉奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉,腹部,膈下动脉与胃左动脉,消化管结构：

四层-黏膜、黏膜下层、肌层和外膜（口腔和肛门除外）,第二节咽与食管,四、食管壁的结构,腔面有7-10条纵行皱襞,

（一）黏膜,上皮为未角化的复层扁平上皮，近胃贲门移行为单层柱状上皮,黏膜肌层为较厚的纵行平滑肌,上段和下段固有层内有食管贲门腺-粘液腺,第二节咽与食管,四、食管壁的结构,

（二）黏膜下层,疏松结缔组织,含血管、神经和粘液性食管腺,（三）肌层,内环、外纵两层；上1/3骨骼肌，中1/3骨骼肌、平滑肌混合组成下1/3平滑肌,（四）外膜,纤维膜,第二节咽与食管,五、食管-胃括约肌：

食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区（内压比胃内高510mmHg），并不是真正结构上的括约肌。

作用：

防止胃内容物逆流入食管。

其功能紊乱时可引起胃食管反流病。

第三节胃,一、胃的大体解剖,

（一）形态和分部,1.形态,

（1）前、后两壁,

（2）大、小两弯,（3）上、下两口,2.分部,贲门部胃底胃体幽门部,幽门管幽门窦,第三节胃,一、胃的大体解剖,

（二）位置和毗邻,胃的位置,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

贲门：

第11胸椎体左侧,幽门：

第1腰椎体右侧,胃的毗邻,前壁右侧邻肝左叶；左侧上部与膈相邻。

剑突下，胃中间直接与腹前壁相贴。

后壁与胰、脾、横结肠、左肾和左肾上腺相邻。

胃底与膈和脾相邻。

第三节胃,一、胃的大体解剖,（三）胃的血供,1.胃的动脉,

（1）胃左动脉,

（2）胃右动脉,（3）胃网膜右动脉,（4）胃网膜左动脉,（5）胃短动脉,（6）胃后动脉,2.胃的静脉,与同名动脉伴行，最后均汇入肝门静脉,黏膜上皮:

单柱（表面黏液细胞surfacemucouscell）胃小凹（gastricpit）固有层:

贲门腺（cardiacgland）幽门腺（pyloricgland）胃底腺（fundicgland）黏膜肌层黏膜下层结缔组织肌层很厚的平滑肌（内斜、中环、外纵）外膜浆膜,第三节胃,二、胃壁的组织结构,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,黏膜表面有许多上皮向固有层凹陷形成胃小凹,单层柱状上皮表面黏液细胞无杯状细胞,1.上皮,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,大量紧密排列的胃腺腺体间结缔组织少，有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、少量浆细胞和平滑肌细胞胃腺包括胃底腺、贲门腺和幽门腺,2.固有层,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,

（1）胃底腺,2.固有层,大位于胃底部和胃体部，单管腺。

每个腺体分颈部、体部和底部三个部分由壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞及未分化细胞组成。

1）壁细胞（parietalcell,oxynticcell）LM：

圆锥形，核圆，居中，可有双核，胞质嗜酸性。

EM：

细胞内分泌小管intracellularsecretorycanaliculus微管泡tubulovesicule大量线粒体功能：

分泌盐酸、内因子。

第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,

（1）胃底腺,2.固有层,2）主细胞（chiefcell，zymogeniccell）LM：

柱状，核圆，位于基部，胞质基部嗜碱性，顶部有酶原颗粒。

EM：

RER、GC发达，顶部有酶原颗粒。

功能：

分泌胃蛋白酶原。

第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,

（1）胃底腺,2.固有层,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,

（1）胃底腺,2.固有层,3）颈黏液细胞（mucousneckcell）:

多位于颈部，楔形,色淡,核扁平,居基底。

分泌酸性糖蛋白，对黏膜有保护作用。

4）未分化细胞：

胞体小，柱状，位于胃小凹底部和胃底腺颈部，增殖分化为表面黏液细胞和胃底腺各类细胞。

5）内分泌细胞后续介绍,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,

（2）贲门腺,2.固有层,位于胃与食管交界处1-3cm窄小区域的固有层内腺上皮为粘液细胞，分泌粘液和溶菌酶有少量壁细胞,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（一）黏膜,（3）幽门腺,2.固有层,位于幽门部的固有层内腺体短而弯曲，分支较多，腺腔较大以粘液性细胞为主，有少量内分泌细胞分泌粘液与溶菌酶及少量蛋白分解酶,3.黏膜肌层,内环形和外纵行,第三节胃,二、胃壁的组织结构,

（二）胃壁其他各层的结构特征,黏膜下层结缔组织-较粗血管、淋巴管和神经。

肌层-厚，内斜形、中环形及外纵行3层平滑肌环形肌形成贲门括约肌和幽门括约肌外层-浆膜,一、小肠的解剖,

（二）十二指肠的形态结构,1.上部第1腰椎右侧，起自胃幽门，水平向右后方，肝门下急转下移行为降部；上部与降部转折处为十二指肠上曲,介于胃与空肠之间，成人长约25CM,紧贴腹后壁，“C”形包绕胰头，分四部,上部与幽门相接约2.5CM肠壁较薄，管径大，黏膜面较光滑无环状襞-十二指肠球部（十二指肠溃疡和穿孔好发）,一、小肠的解剖,

（二）十二指肠的形态结构,2.降部起自十二指肠上曲，垂直下行至第13腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体水平、弯向左侧移行为水平部，转折处的弯曲，称十二指肠下曲；降部内面黏膜环状皱襞发达，其中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠大乳头（胆总管和胰管的共同开口，距75CM）,介于胃与空肠之间，成人长约25CM,紧贴腹后壁，“C”形包绕胰头，分四部,一、小肠的解剖,

（二）十二指肠的形态结构,3.水平部起自十二指肠下曲，向左横行达第3腰椎左侧移行于升部。

肠系膜上动脉、静脉紧贴此部前面下行；4.升部最短，自水平部末端斜向左上方，达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行于空肠。

介于胃与空肠之间，成人长约25CM,紧贴腹后壁，“C”形包绕胰头，分四部,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,外分泌腺贲门腺：

黏液细胞组成，分泌碱性黏液，中和胃酸、保护食管下段和胃黏膜功能。

泌酸腺：

颈粘液细胞黏液，少量胃蛋白酶原；主细胞胃蛋白酶原；壁细胞盐酸和内因子，内因子参与维生素B12吸收。

幽门腺：

主要分泌黏液，少量胃蛋白酶原和促胃液素,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,内分泌细胞G细胞：

胃窦部，分泌胃泌素和促肾上腺皮质激素（ACTH）样物质。

D细胞：

分布于胃体、胃底、胃窦，分泌生长抑素。

对促胃液素和胃酸分泌起调节作用。

肠嗜铬样细胞：

分布于胃底胃体，合成、释放5-羟色胺和组胺。

第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,1.胃液的性质、成分和作用胃液：

无色、酸性（PH值0.91.5），1.52.5L/d胃液成分：

无机物HCl、Na+、K+、Cl-有机物粘蛋白、消化酶,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,以游离酸和盐酸蛋白盐两种形式存在。

（1）盐酸,1.胃液的性质、成分和作用,盐酸蛋白盐：

胃液盐酸的排出量单位时间内分泌盐酸毫摩数。

第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,

（1）激活胃蛋白酶原，并为其提供适宜的酸性环境

（2）使蛋白变性，易于消化（3）杀死细菌（4）促进铁和钙的吸收（5）促进胰液、胆汁的分泌。

盐酸作用：

1.胃液的性质、成分和作用,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,1.胃液的性质、成分和作用,

（2）胃蛋白酶原,蛋白质、胨、小分子多肽及氨基酸,HCl和自身激活,（3）黏液和碳酸氢盐,黏液较高黏滞性，形成500um凝胶保护层,HCO3-分泌速率约为H+分泌的5%,作用：

润滑食物保护胃粘膜,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,1.胃液的性质、成分和作用,（4）内因子,相对分子量为5000060000的糖蛋白,两个活性部位一个可与维生素B12结合成复合物，另一个则与回肠黏膜细胞膜上的受体结合，促进维生素B12在肠内的吸收,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,神经（中枢神经系统、肠神经系统）体液因素（激素、旁分泌物质及胞内信使）,促进胃液分泌的主要因素,抑制胃液分泌的主要因素,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,神经,迷走神经运动背核、下丘脑和孤束核,神经中枢的乙酰胆碱、促胃液素、促甲状腺素释放激素、生长抑素和胆囊收缩素促进胃酸分泌；5-羟色胺、去甲肾上腺素、蟾铃肽、阿片肽类物质、降钙素抑制胃酸分泌,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（1）促进胃液分泌的内源性物质,Ach,迷走神经,壁内神经,壁细胞（M3-R）,阿托品,HCl分泌,1）乙酰胆碱（acetylcholine,ACH）,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（1）促进胃液分泌的内源性物质,2）胃泌素（acetylcholine,ACH）,G细胞,神经因素,体液因素,壁细胞,胃泌素,HCl分泌,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（1）促进胃液分泌的内源性物质,3）组胺,肠嗜铬样细胞（ECL）分泌,局部扩散,（H2R）,甲氰咪呱,胃酸,壁细胞,肠嗜铬样细胞（ECL）细胞,组胺,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（1）促进胃液分泌的内源性物质,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（2）抑制胃酸分泌的内源性物质,生长抑素、胰泌素、5-羟色胺和前列腺素等,1）生长抑素胃体和胃窦D细胞分泌。

作用方式：

旁分泌。

对胃酸分泌有强抑制作用：

抑制胃窦G细胞分泌促胃液素；抑制ECL细胞分泌组胺；直接抑制壁细胞功能。

第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（2）抑制胃酸分泌的内源性物质,生长抑素、胰泌素、5-羟色胺和前列腺素等,2）促胰液素小肠上部黏膜的S细胞分泌。

作用：

促进胰液中碳酸氢盐和H2O的分泌；抑制促胃液素和胃酸分泌；,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（2）抑制胃酸分泌的内源性物质,生长抑素、胰泌素、5-羟色胺和前列腺素等,3）5-羟色胺肌间神经丛中的神经递质。

作用：

抑制促胃液素和氨甲酰胆碱引起的胃酸分泌；对基础胃酸分泌无抑制作用；,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,

（2）抑制胃酸分泌的内源性物质,生长抑素、胰泌素、5-羟色胺和前列腺素等,4）前列腺素存在于胃黏膜和肌层中。

前列腺素在胃液分泌的负反馈机制中起重要作用对进食、促胃液素、组胺等引起的胃液分泌具有显著抑制作用,5）其他,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（3）消化期的胃液分泌,消化期胃液分泌开始于进食后，人为头期、胃期和肠期,头期胃液分泌：

量大（30%），酸高，酶高，与食欲有关，传入冲动来自头部感受器胃期胃液分泌：

量最大（60%），酸高，胃蛋白酶含量比头期分泌少，食物入胃产生肠期胃液分泌：

量少（10%），食物入小肠后的胃液分泌,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（3）消化期的胃液分泌,头期胃液分泌：

条件反射非条件反射,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（3）消化期的胃液分泌,胃期胃液分泌：

第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（3）消化期的胃液分泌,肠期胃液分泌：

第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（3）消化期的胃液分泌,消化期胃液分泌：

头期和胃期的胃液分泌是主要的，肠期的胃液分泌是次要的,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（4）其他抑制因素,1）盐酸,第三节胃,三、胃内消化,

（一）胃液的分泌,2.胃液分泌的调节,（4）其他抑制因素,2）脂肪,3）高张溶液,第三节胃,三、胃内消化,

（二）胃的运动,根据功能特点,近端胃，容纳和储存食物，调节胃内压和促进液体排空远端胃，机械消化适时排出食糜入小肠，混合、研磨并加快固体食物的排空,第三节胃,三、胃内消化,

（二）胃的运动,1.胃的主要运动形式,

（1）消化期,1）容受性舒张（receptiverelaxation）定义：

食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器后，通过迷走神经反射性引起胃底和胃体的平滑肌舒张。

意义：

使胃更好的完成容受和贮存食物的功能2）蠕动3）紧张性收缩胃壁平滑肌经常处于一定程度的持续收缩状态,第三节胃,三、胃内消化,

（二）胃的运动,1.胃的主要运动形式,

（2）非消化期,移行性复合运动：

非消化期胃呈现一种以间歇性强力收缩并伴较长的静息期为特征的周期性运动。

第三节胃,三、胃内消化,

（二）胃的运动,2.胃的排空及其控制,

（1）胃的排空,食糜由胃排入十二指肠的过程胃排空的速度与食物的物理性状及化学组成有关：

流体食物比固态食物排空快，糖类最快，蛋白质较慢，脂肪最慢。

混合食物的排空时间为46h。

胃排空是间断进行的。

第三节胃,三、胃内消化,

（二）胃的运动,2.胃的排空及其控制,

（2）影响胃排空的因素,胃和十二指肠两方面因素影响，十二指肠影响更大,1）胃内容促进排空的因素：

第三节胃,三、胃内消化,

（二）胃的运动,2.胃的排空及其控制,

（2）影响胃排空的因素,胃和十二指肠两方面因素影响，十二指肠影响更大,2）十二指肠内抑制胃排空的因素：

肠胃反射：

食糜进入十二指肠、对肠感受器的机械和化学刺激，可反射性地抑制胃的运动。