胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断.docx

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胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断

胸壁原发恶性肿瘤的影像学诊断

【关键词】恶性肿瘤

　　［摘要］目的：

探讨胸壁原发恶性肿瘤的影像学特点对其定性的价值。

方法：

结合经手术、病理证实的6例胸壁原发恶性肿瘤，回顾性分析其X线和CT的影像学表现，再结合文献，提出对胸壁原发恶性肿瘤定性诊断有价值的影像学特点。

结果：

6例胸壁恶性肿瘤中，4例发生于胸壁软组织（脂肪肉瘤2例，纤维肉瘤1例，Askin瘤1例），2例发生于胸壁骨组织（肋软骨肉瘤、肋尤文氏肉瘤各1例）。

影像学表现：

肿瘤向胸壁外生长3例，向胸壁内生长1例，同时向胸壁内外生长2例，其中5例有明显的胸壁骨质破坏，3例伴有肺转移。

结论：

X线及CT对胸壁原发恶性肿瘤的部位、范围以及肺是否受侵等有较大的诊断价值。

　　［关键词］恶性肿瘤；胸壁；X线摄影；体层摄影；X线计算机

　　ImagingDiagnosisofPrimaryMalignantTumorofChestWall

　　　Abstract：

ObjectiveTostudythevalueofimagingcharactersindiagnosingprimarymalignanttumorsofchestwall.MothodsXrayandCTfindingsofpathologicallyprovedprimarymalignanttumorofchestwallin6caseswereanalysed,thefindingsenablingqualitativediagnosiswererecommened.ResultsOf6patients,4caseswereoriginatedfromsofttissueofthechestwall（2liposarcoma,1fibrosarcom,1Askintumor）.AndonecasewasEwing'ssarcomaandonecasewascostalchondrosarcoma.Imaging:

thetumorinvadedextratissueofchestwallin3patientsandintratassueofchestwallin1patient,bothintraandextratissueofchestwallin2patients.Chestboneheddestructionin5patientsthereweremetastasesoflungin3patients.ConclusionRadiographyandCTareofsomevalueinevaluatingthelocation,extentandlunginvasionofmalignanttumorofchestwall.

　　Keyword：

Malignanttumor；Chestwall；Radiogrphy；Tomography；Xraycomputed

收集6例胸壁原发恶性肿瘤，均经手术病理证实，胸壁原发恶性肿瘤较转移瘤少见，其在影像学上表现有许多共同点，亦有不同之处。

肋骨病变诊断应以X线为主，若观察软组织改变多用CT检查。

笔者通过6例经手术、病理证实的胸壁原发恶性肿瘤的X线、CT表现并结合文献，提出对其定位、定性诊断有价值的影像学特点，以利于提高诊断的正确性，便于临床选择治疗方案。

　　1资料与方法

　　1．1临床资料

　　6例中，男性4例，女性2例，年龄19岁~70岁，平均54.2岁。

有胸痛症状者5例，胸部肿块6例，无任何胸部症状1例。

病程3周~1a。

　　1．2使用设备和检查方法

　　使用岛津XHD150B1000mAX线机拍摄胸部正侧位片，使用日立RADIX.TURBO螺旋CT扫描机，采用层厚和间距均为10mm，螺距为1.0~1.5,部分病例做5mm层厚重建。

6例均行胸部横断面平扫，摄片分别取软组织窗、肺窗及骨窗，其4例加做增强扫描。

　　2结果

　　6例中，原发于胸壁软组织肿瘤4例（脂肪肉瘤2例，纤维肉瘤1例，Askin瘤1例）。

原发于肋骨肿瘤2例（肋软骨肉瘤1例，肋尤文氏肉瘤1例）。

影像检查所见：

肿物位于左前侧胸壁者2例，位于右前侧、右后侧、左后侧及左后各1例。

肿物大小约4cm~10cm者5例，肿物在10cm以上者1例，病灶呈不规则形1例，呈圆形、类圆形5例。

肿物向胸壁外生长3例，向胸壁内生长1例，同时向内外生长的2例。

肿物边缘光整3例，边缘毛糙3例，肿物内有钙化者2例，未见钙化者4例，密度均匀者2例，不均匀者4例，4例增强扫描均呈不均匀强化，伴有胸壁骨质破坏者5例，伴有肺内多发结节者3例，伴有胸腔积液者2例。

　　3讨论

　　有关胸壁原发恶性肿瘤的相关文献较少，在胸壁恶性肿瘤中，以转移瘤较多见，在胸壁原发恶性肿瘤中，肉瘤较癌瘤多见，以脂肪肉瘤为多。

胸壁原发恶性肿瘤可分为胸壁软组织源性肿瘤和骨源性肿瘤（主要为肋骨）两大类；而就本院近年来所发现的几例病例加以讨论。

　　3．1源发于胸壁软组织的恶性肿瘤

　　3．1．1脂肪肉瘤

　　为胸壁软组织中最为常见的恶性肿瘤，多见于中老年，男性多与女性，X线表现：

软组织密度肿块，视脂肪组织分化程度及含量，其密度有所不同。

通常见钙化，边界不清。

CT表现：

肿瘤呈圆形或不规则形软组织肿块，其内含有脂肪密度；呈浸润性生长，边界不清。

脂肪含量少，肿块密度高，恶性程度高；脂肪含量多，肿块密度低，其恶性低［1］。

增强扫描实性部分呈不均匀强化。

　　3．1．2纤维肉瘤

　　30岁~60岁发生率最高，男性比女性多见，恶性程度高，生长快；X线表现为圆形、椭圆形或分叶状软组织致密影，与周围组织界限不清。

CT平扫表现：

胸壁深部圆形或椭圆形肿块，密度低于或接近邻近肌肉密度，也可见坏死、囊变及出血，部分肿瘤内可见斑点状钙化影［2］。

常伴有邻近肋骨破坏。

增强扫描后显示肿瘤呈不均匀强化。

　　3．1．3Askin瘤

　　儿童多见，属于一种神经内分泌瘤，电镜检查可见多少不等的神经内分泌颗粒。

X线表现：

无明显特异性征象，为胸壁软组织肿块影，邻近的肋骨常受侵。

CT表现：

显示胸壁软组织肿块范围，肿瘤为软组织密度，边缘多不规则，能明确显示肋骨破坏及有无胸腔积液等［3］。

　　3．2原发于胸壁的骨肿瘤

　　3．2．1肋软骨肉瘤

　　多见于男性，年龄范围广，常可见形成巨大肿块。

X线表现：

肋骨膨胀性破坏，骨壳不完整，并有病理性破坏和软组织肿块，骨破坏区及软组织内可见斑片状、点状钙化。

CT表现：

好发于肋及肋软骨交界部位，常见膨胀骨破坏，常伴有较大的软组织肿块，若肿块出现不规则斑点状及环状钙化为其特征性表现［4］。

　　3．2．2肋尤文氏肉瘤

　　男多于女或相近，好发年龄10岁～20岁，全身症状似骨感染，如发热，白细胞增多，对放射线极为敏感。

X线表现：

示肋骨斑点状、虫噬状骨破坏，破坏区骨皮质呈花边样缺埙，早期可穿破骨皮质形成软组织肿块，大小不等，密度较高。

CT表现：

肋骨破坏严重，可见广泛的骨旁肿块，增强扫描有不同程度的强化。

　　3．3影像学的价值及限度

　　原发于胸壁骨肿瘤则以X线检查为主，因为X线的空间分辨率是CT所不及的，肋骨X线片可以显示肋骨病变的细节。

原发于胸壁软组织的恶性肿瘤应以CT为主，因为CT的密度分辨率较高，根据病变的CT值差别，可以为鉴别提供依据，此外，CT对胸壁恶性肿瘤的部位、侵及范围和深度的观察有着重要的参考价值，尤其是对前、后胸壁的肿瘤难以显示，而CT的检查则较为可靠。

根据影像作出初步的定性诊断，或做穿刺活检进一步诊断。

在胸壁原发恶性肿瘤的病例中，发生胸壁骨质破坏及肺内转移灶的几率比较高。

本组6例病例中就有3例同时伴有胸壁骨质破坏及肺内转移性结节，因此，对此类病例，则高度提示为恶性病变。

　　总之，在实际工作中，对于胸壁原发恶性肿瘤的诊断和鉴别是比较困难的，这就要求我们不能单从X线上，或者单从CT上来鉴别，要抓住其各种影像学特点，密切结合临床，必要时结合活检，就会大大的提高诊断的正确率，从而有利于治疗方案的选择。

　　参考文献：

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人民卫生出版社，2001：

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　　［2］闫敏，齐波.胸壁原发恶性肿瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志,2004，20（10）:

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　　［3］李铁一.中华影像医学呼吸系统卷［M］.第1版.北京:

人民卫生出版社，2002：

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　　［4］周康荣.胸部颈面部CT［M］.第1版.上海:

上海医科大学出版社,1996:

189190.

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