外科感染教案.docx
《外科感染教案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科感染教案.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
外科感染教案
外科感染教案（总14页）
南昌大学医学院教案
课程名称
外科感染
院部系
一系
教研室
外科教研室
教师姓名
高良辉
职称
副教授
授课时间
年月日至年月日
南昌大学医学院教务办
说明
一、教案基本内容
1、首页：
包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：
包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：
包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
南昌大学医学院教案
课程名称
外科学总论
授课题目
外科感染
教师姓名
高良辉
职称
副教授
所属
院部系
一系
教研室
外科教研室
教学层次
□研究生□本科生□专科成教（□本科□专科）
学时
4
授课对象
系（专业）年级班组
授课时间
年月日至年月日
主要内容：
1.外科感染的定义、特征、病因、转归、临床表现、诊断、治疗原则。
2.破伤风病原菌、常见原因、临床表现、并发症、治疗、预防、预后。
3.疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒的致病菌、好发部位、临床特征、治疗原则。
4.甲沟炎和化脓性指头炎的致病菌、临床特征、治疗原则。
5.全身炎性反应综合症、脓毒症、脓毒综合症、菌血症的定义、临床特征、诊治原则。
目的与要求：
1、熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则
2、掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法
3、掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法
4、熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则
5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施
6、熟悉外科抗生素的应用原则
重点与难点：
1.外科感染定义内涵和外延
2.外科感染诊断思路
3.外科感染治疗原则
4.预防性应用抗生素原则
5.破伤风临床特征
6.疖和痈、急性蜂窝织炎和丹毒临床特征鉴别
7.甲沟炎和化脓性指头炎手术引流指症
8.全身炎性反应综合症、脓毒症、脓毒综合症、菌血症的定义
媒体与教具：
多媒体，板书，视频相结合，临床见习典型病例示教。
第页总页（首页）
南昌大学医学院教案
教学内容与方法
时间分配
1、概述
1）外科感染定义，特点；
2）外科感染分类；
3）病原体的致病因素和宿主的防御机制；
4）外科感染的病理；
5）外科感染的临床表现；
6）外科感染的诊断与治疗；
2、浅部软组织的急性化脓性感染：
1）疖；
2）痈；
3）皮下急性蜂窝组织炎；
4）丹毒；
5）浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎；
3、手部急性化脓性感染。
1）甲沟炎和脓性指头炎；
2）急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎；
3）掌深间隙感染；
4、全身性外科感染：
全身炎症反应综合征；脓毒症；菌血症。
1）脓毒症、菌血症的定义；
2）全身性感染常见致病菌；
3）临床表现；
4）诊断与治疗；
5、有芽孢厌氧菌感染。
1）破伤风
2）气性坏疽
6、外科应用抗菌药的原则。
1）适应症；
2）药物的选择和使用；
50分5分10分15分5分
5分5分
50分
10分
10分
10分
10分
10分
30分
10分
10分
10分
20分
5分
5分
5分
5分
30分
20分
10分
20分
5分
15分
第页总页（续页）
南昌大学医学院教案
课堂设问：
1、简述外科感染的定义和分类？
2、简述菌血症和脓毒症的定义
3、什么是菌群交替症什么是机会性感染
课堂教学小结：
1、外科感染是必须要通过外科手术或介入治疗的感染，同时包括因为外科手术而造成的感染。
2、外科感染具有其特征：
如混合型感染为主；局部体征明显；处理不当可能影响功能。
3、外科感染除红肿痛热功能障碍等局部特征外，还可有全身脏器功能障碍表现。
4、诊断外科感染可以从体格检查着手，辅助血常规、超声、X光、CT、MRI，必要时手术探查，而病原学培养是明确诊断和指导治疗最可靠的依据。
5、外科感染治疗应该遵循外科手术／介入为主；抗菌素治疗为辅的原则，佐以必要的辅助治疗。
6、破伤风致病菌是革兰氏阳性芽孢菌、厌氧菌；病理生理是全身肌肉痉挛，（如咀嚼肌、咽喉肌、呼吸肌、骨骼肌等），临床特征性表现是角弓反张，预防比治疗更为重要。
7、疖与痈是以葡萄球菌为主的皮肤和软组织感染；急性蜂窝织炎和丹毒是以链球菌为主的皮肤和软组织感染，治疗上有很多共性，如：
都以青霉素为首选抗菌素；必要时都需要外科手术引流。
8、甲沟炎和化脓性指头炎是常见的手部感染，处理不当会导致功能障碍、骨髓炎等并发症。
9、菌血症是血培养细菌学阳性但无临床症状；全身炎性反应综合症是有全身炎性反应表现但缺乏临床感染的依据；脓毒症是既有临床感染的依据又有全身炎性反应表现；脓毒综合症是脓毒症基础上又有器官功能衰竭。
复习思考题及作业题：
1、简述外科感染的分类、诊断和治疗原则？
2、简述菌血症和脓毒症的诊断？
3、简述破伤风的临床表现及治疗原则？
4、简述抗生素应用原则？
教材及参考书：
吴在德.吴肇汉主编《外科学》北京:
人民卫生出版社,2008第七版
教研室（科室）主任
意见
教研室（科室）主任签章：
年月日
教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：
第页总页（尾页）
南昌大学医学院讲稿
外科感染
第一节概论
一、定义和特点：
外科感染定义：
是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。
外科感染的特点：
（1）大部分有几种细菌引起的混合感染
（2）多数有明显而突出的局部症状
（3）病变常集中在某个局部，多为器质性病变，引起化脓、坏死、组织破坏疤痕愈合后影响功能
二、外科感染的分类：
非特异性感染：
金黄色葡萄球菌、溶血性、链球菌、大肠杆菌等
按病种和病变性质分
特异性感染：
结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等
急性：
3周以内多数非特异性感染
按病程分亚急性：
3周～2月
慢性：
2月以上
原发感染
继发感染
按发生情况分内源性感染
外源性感染
二重感染、条件性感染、医院内感染
三、病因
致病菌的致病因素
•外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。
•病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。
•病菌的黏附因子
人体的易感因素：
局部皮肤粘膜病变和缺损、导管留置、管腔阻塞、异物与坏死组织、血流障碍
全身抗感染能力下降
条件性感染人体局部或（和）全身的抗感染能力降低时，本来栖居于人体但未但未致病的菌群可以变成病原微生物所引起的感染，也叫机会性感染。
第页总页
南昌大学医学院讲稿
二重感染使用广谱抗生素或联合使用抗生素过程中，原来的致病菌被抑制，但
耐药菌株大量繁殖，致使病情加重，也称菌群交替症。
宿主屏障
天然免疫吞噬细胞及杀伤细胞
补体及细胞因子
宿主的抗感染免疫
T细胞免疫应答
获得性免疫B细胞免疫应答
免疫记忆
四、病理
（一）非特异性感染
1、炎症好转
2、局部化脓
3、炎症扩散
4、转为慢性感染
（二）特异性感染
1、结核：
局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿
2、破伤风：
引起肌肉强直，不引起局部炎症
3、气性坏疽：
细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。
五、临床表现
1、局部症状：
红、肿、热、痛、功能障碍
2、全身症状：
发热、头痛，白细胞计数↑
3、器官系统的功能障碍
4、特异性表现
六、诊断
症状+体征+实验室检查+穿刺抽脓
七、预防
1、开展卫生宣教
2、加强劳保安全
3、加强危重、放疗、化疗病人医护
4、手术无菌操作
第页总页
南昌大学医学院讲稿
5、在人体进行任何操作均要遵守无菌原则
6、积极治疗原发病，增强抗感染能力，应用免疫疗法
7、合理应用预防性抗菌药物
八、治疗
治疗原则：
消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染和修复能力。
（一）局部疗法
1、患部制动，休息
2、外用药：
新鲜薄公英外敷，金黄散外敷，
硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、
勤换药
3、物理疗法
4、手术治疗：
脓肿切开引流，发炎脏器切除
（二）全身疗法
1、保证休息
2、高热时降温
3、补充能量和维生素，纠正水电平衡
4、纠正贫血
5、增强免疫力
6、必要时使用激素
（三）抗菌药物的应用
局部用药（使用灭菌药，不用抗生素）；全身用药→经验+药敏；中药：
清热解毒
第二节浅部软组织的急性化脓性感染
一、疖、痈
二、
疖
痈
部位
一个毛囊及其所属皮脂腺，颈、头、面、背
多个相邻毛囊及其所属皮
脂腺或汗腺，颈、背
致病菌
金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
临床表现
小结节→脓栓，一般无全身症状
紫红色区→破溃，全身症状重
治疗
局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷
青霉素，十字切开引流
第页总页
南昌大学医学院讲稿
二、急性蜂窝织炎
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种
急性化脓性弥漫性感染。
致病菌：
溶血性链球菌、葡萄球菌或厌氧菌
治疗：
手术切开减压、引流，抗生素
三、丹毒
是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
部位：
下肢、面部
特点：
局部色鲜红，边界清，压之褪色
治疗：
1、硫酸镁湿敷
2、青霉素
3、足癣治疗
四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。
扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。
丹毒为网状淋巴管炎
治疗：
原发灶处理，抗感染
第三节手部急性化脓性感染
一、手的解剖特点
1、手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显
2、手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔
3、掌面组织较致密，手背部皮下组织较松驰
4、手部组织结构致密，感染后疼痛剧烈
5、手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，感染后可蔓延全手。
二、甲沟炎
甲沟或其周围组织的感染
剪指甲、刺伤、挫伤
甲沟炎→指骨骨髓炎
抗炎，纵形切开引流
三、脓性指头炎
脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。
症状：
针刺样疼痛。
脓性指头炎→指骨骨髓炎
治疗：
纵形切开引流。
第页总页
南昌大学医学院讲稿
三、化脓性腱鞘炎
致病菌为金球菌
除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动
拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、中指及无名指掌中间隙
局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流
第四节全身性外科感染
脓毒症全身炎症反应综合征SIRS
菌血症多气管功能不全综合征MODS
SIRS：
systemicinflammatoryrespousesyndrome
MODS:
mutipleorgandysfunctionsyndrome
一、病因
致病菌数量多+毒力强＋机体抵抗力弱
静脉导管感染Catheter-relatedinfection
肠源性感染gutderivedinfection
二、全身性感染的常见致病菌
1、革兰染色阴性杆菌（G-）
大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、
内毒素→低温、低白细胞、低血压
2、革兰染色阳性球菌
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌
3、无芽胞厌氧菌
混合感染
4、真菌
白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌
条件性感染①广谱抗生素长期应用
②免疫治疗
③长期留置静脉导管
三、临床表现
（一）SIRS诊断：
至少符合以下两项者：
1、体温>38℃或<36℃
2、心率>90次/分
3、呼吸>20次/分或PaCO2<
4、WBC>12000/mm3或<4000/mm3
（二）脓毒症表现
第页总页
南昌大学医学院讲稿
1、寒战高热
2、头晕、头痛
3、脉速、呼吸急促
4、肝脾肿大
实验室检查：
酸中毒、氮质中毒、白细胞增高、血细菌培养
四、诊断
血
临床表现+脓细菌培养
尿
五、治疗
1、原发性感染灶的处理
2、抗菌药物的应用
3、支持疗法
4、对症治疗
5、重要脏器功能维护
第五节有芽胞厌氧菌感染
一、破伤风（Tetanus）
1、病因
破伤风杆菌
三大条件伤口
缺氧环境
2、病理生理
痉挛毒素+溶血毒素
↓
神经细胞突触
↓
阻止释放抑制性介质
↓
运动神经元兴奋性↑
↓
肌肉痉挛
3、临床表现
潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周
典型症状：
肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛
咀嚼肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈肌
4、诊断和鉴别诊断
第页总页
南昌大学医学院讲稿
①化脓性脑膜炎
②狂犬病
③颞下颌关节炎、子痫、癔病
5、预防
1自动免疫法：
类毒素临床上较难推广
l4-8周半年5年
②被动免疫法：
抗毒素
TAT皮试
TAT1500U皮下注射
6、治疗
原则：
清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，
保持呼吸道通畅和防治并发症
①彻底清创
②抗毒素应用：
TATU+5%葡萄糖静滴③镇静：
静滴安定或冬眠Ⅰ号
氯丙嗪50mg
非那根50mg冬眠I号+5%GS250ml
杜冷丁100mg
④防治并发症：
肺部感染
气管切开、呼吸机辅助呼吸
大剂量青霉素
⑤补充营养，纠正水电平衡
二、气性坏疽（gasgangrene）
1、由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。
病理类型可分为：
①芽孢菌性肌坏死；
②芽孢菌性蜂窝织炎。
2、临床表现及诊断要点：
患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。
患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。
伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。
组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。
病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。
伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。
第页总页
南昌大学医学院讲稿
白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。
3、预防：
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
4、治疗：
5、①紧急手术清创：
病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉
伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药
病情严重者可考虑截肢手术。
②高压氧舱疗法：
③应用抗菌素：
青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂
量静脉注射。
④全身支持疗法：
第六节外科应用抗菌药的原则
（一）适应证
化脓性感染中，有指征的是较严重的急性病变。
预防性使用抗生素的原则：
1、严重感染
2、大面积烧伤
3、结肠手术前肠道准备
4、急症手术病人其他部位有感染
5、营养不良、全身情况差或接受激素、化疗病人需行手术
6、进行人造物留置
7、有心瓣膜病或已植入人工心脏瓣膜
（二）药物选择及使用的原则
根据致病菌+药物敏感试验选择抗菌药物
原则：
可单种不联合，可用窄谱不用广谱
价廉副作用小
尽量选用杀菌性抗生素
（三）停药指征
体温正常3天
全身及局部好转
血象正常
第页总页
南昌大学医学院讲稿
（四）联合应用抗菌药物指征
脓毒症
混合感染
致病菌未明的严重感染
长期用药（慢性感染如尿路感染、结核）
第页总页
升级会员 