手卫生QCC1.ppt

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手卫生QCC汇报,院感科刘利丹,1、开展手卫生QCC的背景2、产科高危手卫生QCC过程3、手卫生QCC效果评价与总结,开展手卫生QCC的背景,医院感染管理质量控制指标（2015版）,等级医院评审支撑材料目录-手卫生,按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

【】1根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范。

2手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。

材料目录：

1.医务人员手卫生基本原则2.医务人员洗手标准操作规程3.医务人员卫生手消毒标准操作规程4.医务人员外科手消毒标准操作规程5.卫生部及我院医院感染及传染病疫情管理质量考核标准6.手卫生设施配备情况调查汇总7.干手纸巾盒安装统计【】符合“”，并职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、回馈，有改进措施。

材料目录：

1.医院感染管理及传染病疫情管理质量考核标准（2012年版）手卫生部分2.手卫生执行情况入科室检查记录及改进意见书3.科室整改措施反馈4.全院手消毒液领用量的统计5.手卫生改进措施通知【】符合“”，并医院全员手卫生依从性95%。

材料目录：

1.手卫生依从性、正确率统计分析2.手卫生正确性调查统计3.手卫生依从性调查原始资料,湖南省医院感染管理专项检查标准,产科高危病房手卫生QCC过程,4月22日产科高危病房查房提出存在手卫生不规范、依从性不高等问题熊婴主任、刘海燕护士长对院感管理工作高度重视，要求到院感科到产科高危蹲点4月22日将产科高危病房定为“手卫生QCC示范科室”,4月27日对产科高危病房进行手卫生基线调查：

1、依从性、正确性监测（4月27日5月1日）2、问卷调查,基线调查结果4月27日医生依从性40%，正确率0%，护士依从性20%，正确率10%，合计手卫生依从性30%，正确率5%。

4月28日科室组织全体医务人员进行学习，强化手卫生意识，落实手卫生。

院感科连续4天再次进行手卫生依从性调查，统计数据：

医生依从性82.5%，正确率70%，护士依从性77.5%，正确率55%，合计手卫生依从性80%，正确率62.5%。

活动过程5月5日“手卫生日”在产科高危病房组织手卫生知识培训、开展手卫生QCC活动（成立科室手卫生品管圈、确定目标、利用头脑风暴法、鱼骨图工具进行问题分析、制定计划运用PDCA管理工具开展工作）,成立高危产科手卫生QCC活动小组。

顾问：

刘利丹组长：

熊婴副组长：

刘海燕圈长：

刘运真、黎爱武圈员：

科室全体医护人员，包括进修、实习轮科者,目标设定,提升7.3%,手卫生目标1、医务人员手卫生依从性95%，手卫生正确率95%。

2、建立手卫生监测的长效机制。

依从性低对策拟定实施5W1H,正确性低对策拟定实施5W1H,实施分为三个阶段：

第一阶段：

达到手卫生依从性80%、手卫生正确性75%；第二阶段：

达到手卫生依从性90%、手卫生正确性85%；第三阶段：

手卫生依从性95%手卫生正确性95%。

手卫生QCC效果评价与总结,通过验收（暗访），手卫生依从性达到87.5%，正确性达到87.5%。

有形效果,了解QCC手法，提升管理能力提升解决问题的能力，增加成就感提升科室人凝聚力，增加参与科室管理的积极性提高医疗质量、患者认可度，降低了医院感染率，具有经济效益和社会效益,无形效果,标准化,检讨与改进,守谐音手红色代表健康双手、小脚代表妇女儿童，与院名相称白净的双手围成爱心桃，环绕着粉嫩的小脚，表达了对患者的呵护与关怀，用卫生的手守护着患者的健康。

全院推进制做手卫生监测本每月进行手卫生监测，记录并总结建立长效机制，纳入绩效考核,