前置胎盘超声表现.ppt

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前置胎盘,妇产科教研室常爱红,定义:

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘.发生率：

0.20%1.57%;8590%为经产妇.正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。

一、病因,目前尚不清楚,可能与下列因素有关:

1.子宫内膜病变2.受精卵滋养层发育迟缓3.胎盘面积过大,二、分类以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：

完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。

示意图如下：

前置胎盘透视图,完全性部分性边缘性,三、临床表现,症状:

1.主要症状:

妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血.2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关.,体征:

失血体征.腹部检查:

子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.临产后宫缩有间歇.,四、诊断,1.病史（主要是症状）2.体征失血体征腹部体征宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊。

禁做肛诊）3.辅助检查超声检查：

可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。

产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm者，诊断即可成立）注意：

妊娠中期不宜过早作出诊断。

五、鉴别诊断,胎盘早剥其他原因引起的产前出血,六、对母儿的影响,产后出血产褥感染植入性胎盘早产及围生儿死亡率高,七、预防,搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。

加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。

八、处理,原则：

止血补血；根据阴道出血量、有无休克、孕周、产次、胎次、胎儿是否存活决定。

方法；1.期待治疗2.终止妊娠3.产后处理,1.期待疗法,适应症：

适于孕36周以前，或胎儿体重2300g.患者状态良好，胎儿存活。

治疗措施：

绝对卧床休息，间断吸氧.抑制宫缩：

硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等纠正贫血预防感染其他：

禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。

2.终止妊娠：

（1）剖宫产术-主要手段。

术中积极抗休克，切口避开胎盘。

（2）阴道分娩（3）紧急情况时的转送3.产后处理：

积极预防感染，继续纠正贫血。

前置胎盘声像图,前置胎盘声像图2,