全国疾病监测系统死因监测培训教材（根本死因确定规则）.ppt
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下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,1,根本死因确定规则,全国疾病监测系统死因监测培训教材,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,2,死因链/死亡顺序,死亡原因,根本死因的定义,第一节相关概念介绍,起始前因,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,3,一、死亡原因,“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：
这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,4,死亡原因,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。
只有一个死因时可以直接填写；超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,5,二、根本死因的定义,（a）引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或（b）产生致命损伤的事故或暴力的情况。
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,6,三、死因链/死亡顺序,死因链：
可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。
“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
可以认为两者同等意义。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,7,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡（a）.的疾病或情况*由于（或作为.的后果）所引起前因（b）.任何引起上述原由于（或作为.的后果）所引起因的疾病情况，（c）.把根本情况陈述由于（或作为.的后果）所引起在最后（d）.促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
4.2国际死亡原因医学证明书,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,8,死因链/顺序,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：
疾病：
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,9,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）肺心病5年（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎30年,慢支肺气肿肺心病死亡,死因链/顺序,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,10,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔（a）颅内损伤1小时（b）颅骨骨折1小时（c）行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒,
（2）意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,11,案例分析,死亡原因发病至死亡之间时间隔（a）冠心病10年（b）心衰20分钟（c）呼吸循环衰竭根本死因：
心血管疾病,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,12,案例分析,死亡原因发病至死亡之间时间隔（a）急性肺炎（b）外感高烧不退（c）根本死因：
无,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,13,第二节根本死因确定规则,总原则（1条首先应用的规则）,选择规则（3条随后应用的选择规则）,顺序（死因链的合理描述）,修饰规则（6条A-F必要时进行修饰）,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,14,顺序,两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上,每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,15,顺序的形式和确定,只能从第部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。
正确顺序的形式可以是：
ba,cba,dcba,edcba,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,16,无顺序/不接受的顺序,例,发生在同一行：
aa,bb,cc,dd,;发生在隔行：
c/da,db,;逆向发展：
ab/c/d,bc/d,;未结束在a行：
dcb,cb,;发生在不同部分：
。
第部分只填写一行则没有顺序；第部分填写一行以上但不符合ICD-10对顺序的要求，则成为不接受的顺序：
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,17,总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,I（a）肺心病（b）肺气肿（c）慢支（d）,例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,18,使用总原则的必备条件,在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点是第部分的（a）行。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,19,4.3.3选择规则,规则1：
总原则不适用时使用；规则2：
总原则、规则1不适用时使用；规则3：
使用以上规则后再酌情使用。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,20,选择规则-规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。
I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,I（a）肺心病（b）肺气肿（c）慢支（d）动脉硬化,例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,21,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxx,选择规则-规则2,I（a）肺癌（b）动脉硬化（c）（d）,例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,22,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。
I（a）xxxxxx（b）xxxxxx（c）xxxxxx（d）xxxxxxIIxxxxxx,选择规则-规则3,例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,23,另一情况的假定直接后果,卡波西肉瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒（HIV）病,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,24,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,另一情况的假定直接后果,外科手术除非手术是在死前四周或更早进行,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,25,消耗性疾病（如恶性肿瘤和营养不良）引起麻痹的疾病（如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎）传染病非轻微损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病,另一情况的假定直接后果,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,26,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术,任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,另一情况的假定直接后果,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,27,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,另一情况的假定直接后果,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,28,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染（猩红热、链球菌性咽喉痛等）,肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,另一情况的假定直接后果,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,29,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况（如恶性肿瘤或损伤）,另一情况的假定直接后果,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,30,修饰规则,选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。
例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,31,修饰规则,有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,32,修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后。
选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。
某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。
修饰规则,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,33,4.3.5修饰规则,规则A：
对诊断不明进行修饰,规则B：
对琐细情况进行修饰,规则C：
对疾病之间建立联系,规则D：
对非特异诊断进行修饰,规则E：
对早期晚期情况进行修饰,规则F：
对晚期效应进行修饰,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,34,修饰规则A：
衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章（症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者），除外R95（婴儿猝死综合征），而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,35,修饰规则B：
琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。
如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,36,修饰规则C：
联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,37,修饰规则D：
特异性,当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,38,修饰规则E：
疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。
本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,39,修饰规则F：
后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症”类目。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,40,ICD-10重要注释,对用于根本死因编码的注释,解释死亡原因记录的注释,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,41,由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时,还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。
为此,ICD提供两个详细注释，以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。
准确地掌握和使用有关注释,是ICD死因统计的重要组成部分。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,42,对用于根本死因编码的注释,编码1需要说明的编码,类目名称及说明的内容类型1类型2类型3类型4,编码2经过联系后产生的编码或给予的说明,注释的基本形式,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,43,4.1.1说明内容的类型,不用于根本死因编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；伴有提及，编码到；当报告为的初始前因时，编码到。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,44,例1：
不用于根本死因编码,E89.-需要说明的编码,操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者不用于根本死因。
见第48页，手术。
没有新编码,4.1.1说明内容的类型,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,45,例2：
如根本原因已知，则不使用此编码,F01-F09需要说明的编码,器质性精神障碍（包括症状性）如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。
没有新编码,4.1.1说明内容的类型,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,46,例3：
伴有提及，编码到,A15.-A16.-需要说明的编码,呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实伴有提及：
J60-J64（尘肺），编码到,经过联系后产生的编码J65,4.1.1说明内容的类型,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,47,例4：
当报告为初始前因时,编码到,F17.-需要说明的编码,由于使用烟草引起的精神和行为障碍当报告为初始前因时：
C34.-（支气管和肺恶性肿瘤），编码到I20-I25（缺血性心脏病），编码到J40-J47（慢性下呼吸道疾病），编码到,经过联系后产生的编码C34.-I20-I25J40-J47,4.1.1说明内容的类型,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,48,41.2注释的内容及说明,注释内容：
第二卷第33-41页；编码之间联系的总结：
第二卷42-44页。
例,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,49,I22随后性心肌梗死,I21急性心肌梗死,I20,I24,I25某些缺血性心脏病,I13高血压性心脏和肾脏病,I12高血压性肾脏病,I10特发性（原发性）高血压,I70动脉粥样硬化,I11高血压性心脏病,I60-I69脑血管病,其他联系,4.1.3.有关疾病间层次关系示意图,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,50,4.2解释死亡原因记录的注释,上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。
每个国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则。
本注释有助于制定这样的附加说明。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,51,（a）脑出血高血压（b）慢性肾炎,（a）精神发育迟滞产伤、缺氧或低氧症（b）胎盘早期剥离,4.2.1中介原因的假设,为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,52,4.2.2很不可能的解释,自从ICD第六次修订本以来就一直在使用“很不可能”这种表达法，以指出不可接受的因果关系。
作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导，下列关系应被认为是很不可能的。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,53,4.2.2“很不可能”的解释,传染病,恶性肿瘤,糖尿病,任何疾病（除非有特殊说明）,很不可能！
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,54,4.2.2“很不可能”的解释（续）,先天性异常,任何疾病,很不可能！
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,55,4.2.2“很不可能”的解释,发病早的疾病,发病晚的疾病,很不可能！
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,56,其他给予特殊指出的情况,任何疾病,很不可能！
4.2.2“很不可能”的解释,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,57,4.2.3后遗症,某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期，而是因其晚期（残留）效应所致。
修饰规则F适用于这种情况。
报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当的后遗症类目，而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,58,4.2.3后遗症,对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。
类目表中大多数“的后遗症”类目下给出了解释后遗症的说明。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,59,4.2.4恶性肿瘤,含义；部位的精确性；原发部位的确定；多个原发部位的处理；转移性；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,60,恶性肿瘤这一节内容较多，不同情况的规则也较多，在第二卷指导书中为P49-58页，共涉及大小规则近40条。
因此，要学好本章节，必须反复阅读该节内容，尤其要通过例子来理解。
4.2.4如何学好恶性肿瘤这一节,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,61,4.2.4恶性肿瘤的含义,当在证明书上提及的一个肿瘤已经发生转移（继发），则意味着必须按恶性编码，即使这个肿瘤未提及转移也应分类到第二章的某些其他节中。
例：
（a）淋巴结转移（b）乳腺原位癌编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,62,4.2.4恶性肿瘤部位的精确性,由“周围”、“近旁”、“前”、“上”、“下”等作前缀的部位或描述为在一部位的“一带”或“区域”的肿瘤，除非这些术语有专门的索引，均应作如下编码：
其形态学类型可分类于类目C40、C41（骨和关节软骨）、C43（皮肤恶性黑色素瘤）、C44（皮肤其他恶性肿瘤）、C45（间皮瘤）、C47（周围神经和自主神经系统）、C49（结缔组织和软组织）、C70（脑脊膜）、C71（脑）和C72（中枢神经系统的其它部位）之一者，编码到其类目的适当亚目；否则编码到C76（其它和不明确部位）的适当亚目。
例：
（a）腿部纤维肉瘤编码到下肢结缔组织和软组织的恶性肿瘤（C49.2）。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,63,4.2.4未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况,当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，不要从来自其它报告情况如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。
这些情况也许发生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是由于一个卵巢恶性肿瘤的扩散所引起。
例3：
（a）肠梗阻（b）癌编码到未特指部位的恶性肿瘤（C80）。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,64,4.2.4肿瘤恶性肿瘤伴有指明的原发部位,如果一个具体的部分已被指明为原发部位则应予以选择，而不考虑它在证明书的位置或它处在第部分还是第部分。
如果原发部位被陈述为未知的，则参见下面的E节。
有三种形式指出或暗示出原发部位。
II卷P50（如在第部分或第部分中特指一个部位为原发部位。
）例：
（a）膀胱癌原发于肾编码到肾恶性肿瘤（C64）。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,65,4.2.4恶性肿瘤原发部位未知,如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何（如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在证明书他处提及的部位。
例8：
（a）广泛转移（b）背部黑素瘤（c）原发部位未知编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,66,4.2.4恶性肿瘤多个原发部位的处理,例9：
（a）胃癌（b）乳房癌编码到独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤（C97），因为提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。
例13：
（a）白血病乳房癌编码到白血病（C95.9），因为乳房癌处于第部分。
当处理多个部位时，只有在证明书第部分的部位才应被考虑（见H节）。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,67,4.2.4转移性恶性肿瘤,常见的转移部位骨脑膈心脏肝肺淋巴结不明确的部位（可分类于C76的部位）纵膈脑膜腹膜胸膜腹膜后腔脊髓肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。
1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑为一个常见的转移部位。
但有特例：
然而当支气管或支气管原性的癌瘤被提及时，这个肿瘤应考虑为原发的。
2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。
未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,68,4.2.4转移性恶性肿瘤,例14：
I（a）骨癌（b）肺转移性癌编码到肺恶性肿瘤，因为骨是列在常见转移部位一览表中的部位，而肺则被假设为原发。
例36：
（a）胃癌（b）肝癌编码到胃恶性肿瘤（C16.9）。
尽管该顺序提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的转移部位）转移至胃是不可能的，因此假设是胃癌转移至肝。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,69,4.2.4传染病和恶性肿瘤,由于化学疗法对免疫系统的影响，有些肿瘤病人变得易于罹患及死于传染病。
因此，任何可分类于A00B19或B25B64的传染病报告为“由于”癌所引起都是可接受的顺序，不管是在第I或第部分。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,70,4.2.4传染病和恶性肿瘤,例：
Ia）带状疱诊b）慢性淋巴细胞白血病编码到慢性淋巴细胞血病（C91.1）,下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,71,4.2.4传染病和恶性肿瘤,除了人类免疫缺陷病毒HIV病以外，没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。
例48：
I（a）肝细胞癌（b）乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌（C22.0）。
下午8时18分,甘肃省疾病预防控制中心慢病科,72,4.2.4恶性肿瘤和循环系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循环系疾病可被接爱为由于恶性肿瘤引起：
I21I22急性心肌梗死I24.-其他急性缺血性心脏病I26.-肺栓塞I30.-急性心包炎I33.-急性和亚急性心内膜炎I40.-急性心肌炎I44.-房室传导阻滞和
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