国家自主创新产品申报表格模板.docx

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国家自主创新产品申报表格模板

国家自主创新产品申报表

（2009年度）

产品名称[A01]

产品品牌[A02]

产品型号[A03]

申报单位名称[A04]

（公章）

单位法人代表[A05]

（签章）

单位所在地区[A06]

（省、自治区、直辖市；市；县、区）

单位详细地址[A07]

邮政编码[A08]

联系人[A09]

联系电话[A10]

传真号码[A11]

电子信箱[A12]

单位网址[A13]

填表日期[A14]

（YYYY-MM-DD）

中华人民共和国科学技术部制

填　表　说　明

1.申报表必须由单位法定代表人（或委托授权人）签字，并加盖单位公章。

申报单位名称必须与单位公章一致。

2.请按要求逐项填写申报表，包括填空（文字或数字）和选项。

请将符合条件的选项代码填写在相应空格内；附表1～3提供相应分类及代码。

3.单位详细地址务必写明省市县（区）以及具体的街道、门牌号等信息。

4.申报单位应如实填写各项内容，应保证产品知识产权等方面的有关材料的真实性。

由此可能引起的法律纠纷，由申报单位负责。

5.申报表用A4纸打印（允许表格跨页），与附加材料一起装订成册。

6.产品申报要求：

申报产品应能够体现申报单位当前核心技术水平、自主创新能力，在所属产业、技术领域具有重要作用和影响；产品名称、品牌、型号应分别填写，且简洁、清晰、规范。

每一个产品只能申报一个型号，型号中不出现“系列”、“系列产品”等词语；同一系列不同型号的产品应逐一申报。

产品名称应用中文，名称中尽量不出现英文词组或缩写；名称中不出现“系列”、“系列产品”等词语。

例如，“超临界600MW中间再热，单轴，三缸四排汽凝汽式汽轮机”名称繁琐，可简化规范为“超临界600兆瓦凝汽式汽轮机”。

一、单位基本情况

单位名称

[A04]

组织机构代码

[B01]

单位登记注册

类型代码[B02]

（填代码）

注册资本（金）

[B03]

万元（人民币）

单位登记注册

时间[B04]

法定代表人

[A05]

国籍

[B05]

单位总人数

[B061]

人

其中：

研发（R&D）人员数

[B062]

人

主要经济指标

及研发投入（万元）

营业收入

[B071]

利润总额

[B072]

资产总额

[B073]

投入R&D经费

[B074]

2008年

股权结构

[B08]

请注明当前中方、外方所占股份情况，第一大股东名称及其股权比例等。

单位简介

[B09]

（限500字）

单位所属

行业代码

[B10]

根据《国民经济行业分类（GB/T4754-2002）》（见附表1）填写单位行业门类、大类

□-□□

注：

“[B02]单位登记注册类型”及其代码为：

·内资企业

110

国有企业

150

有限责任公司

120

集体企业

160

股份有限公司

130

股份合作企业

170

私营企业

140

联营企业

190

其他企业

·港、澳、台商投资企业

210

合资经营企业（港或澳、台资）

230

港、澳、台商独资经营企业

220

合作经营企业（港或澳、台资）

240

港、澳、台商投资股份有限公司

·外商投资企业

310

中外合资经营企业

330

外资企业

320

中外合作经营企业

340

外商投资股份有限公司

·事业单位

410

高等院校

420

科研院所

二、产品基本情况

产品名称

[A01]

产品品牌

[A02]

产品型号

[A03]

产品技术领域

[C01]

A电子信息B先进制造C航空航天

D现代交通E生物医药与医疗机械F新材料

G新能源与节能H环境保护I地球、空间与海洋

J核技术应用K现代农业L其他

产品分类

标准编码

[C02]

请根据《GB-T7635.12002全国主要产品分类及代码第一部分》填写产品8位标准编码（标准下载地址：

program

□□□□□·□□□

产品是否高新技术产品[C03]

A是B否

若选A，根据《中国高新技术产品目录（2006）》（见附表2）填写下列8位代码：

产品高新技术产品类别码[C04]

□□□□□□□□

产品主要性能

与配置[C05]

（限500字）

产品功能

与用途[C06]

（限500字）

三、产品自主知识产权和专有技术情况

注：

如果产品研发中形成了多项知识产权，请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。

每项知识产权务必附上证书复印件；对于专利，仅填写已经授权的专利。

序号

[D01]

知识产权形式

[D02]

A.授权发明专利B.授权实用新型专利

C.计算机软件着作权登记证书D.集成电路布图设计登记证书

E.植物新品种

知识产权名称

[D03]

授权号/登记号

[D04]

权利人

[D05]

批准时间

[D06]

授权国别

[D07]

权益情况

[D08]

A.本单位主导或独立开发，拥有全部所有权

B.本单位与国内单位或公民合作开发，联合拥有所有权

C.由国内单位或公民技术转让，本单位拥有全部所有权

D.由国内单位或公民技术许可，本单位拥有使用权，但无所有权

E.其他，请具体说明[D09]:

__________________________

是否存在知识产权方面的纠纷[D10]

A是B否

注：

如果产品开发过程中应用或形成了本单位独特的核心专有技术，请填写专有技术内容和作用。

产品核心专有技术情况（可视情况自行添加表格行，不超过5项）

序号[D11]

专有技术名称[D12]

技术内容和作用简介[D13]

四、产品自主品牌情况

注：

如果产品销售过程中使用了多个商标，请复制下表逐项填写。

每个商标务必附上证书复印件。

商标中文名称

[E01]

商标英文名称

[E02]

商标图案、图形

[E03]

商标所有权人

[E04]

商标注册日期

[E05]

（yyyymm）

专用权期限

[E06]

（yyyymm）至（yyyymm）

商标注册国别

[E07]

商标注册号

[E08]

商标所有权获得途径[E09]

A.本单位申请获得B.从国内单位或公民购买获得C.其他

产品品牌

自主性评述

[E10]

请说明本单位拥有产品品牌的自主程度、商标初始注册国别等（限500字）

五、产品创新性及技术水平

产品创新内容

[F01]

（可多选）

A掌握产品生产的核心技术和关键工艺

B应用新技术原理、新设计构思，在结构、材质、工艺等方面对原有产品有根本性

改进，显着提高了产品性能

C在国内外率先提出技术标准（请附详表说明）

附表：

在国内外率先提出的技术标准

序号

标准名称[F011]

采纳部门[F012]

采纳时间[F013]

标准号[F014]

产品创新性

[F02]

A国内首创B重大改进C较大改进

产品创新类型[F03]

A原始创新B集成创新C引进消化吸收再创新

产品技术

先进性[F04]

（可多选）

A产品整体技术水平国际领先

B产品某项核心技术国际领先

C产品技术达到国际同类产品水平

D产品性价比具有一定国际竞争力

产品开发形式

[F05]

A合作开发B独立开发C引进消化吸收D其他

产品采标

[F06]

A国际标准B国家标准C企业标准D其他

产品创新性及技术水平评述

[F07]

请简述本产品创新内容，核心技术以及主要采用标准。

并与国内外同类典型产品进行比较，说明本产品的创新性及技术水平（限500字）

产品是否必须经过特殊行业许可或强制性认证[F08]

A是B否若选A，务必在下表中说明。

[F08]产品通过的国内外权威部门认可的各类检测、认证、许可情况（可视情况自行添加表格行，不超过10项）

序号

检测/认证/许可名称[F081]

检测/认证/许可部门[F082]

时间

[F083]

有效期（何年月-何年月）

[F084]

（YYYYMM）

（YYYYMM-YYYYMM）

[F09]产品技术研发已获国家级科技计划资助情况（可视情况自行添加表格行，不超过10项）

注：

“[F013]资助计划名称”及其代码为：

A.国家科技重大专项B.863计划C.973计划D.支撑/攻关计划

E.国家高技术产业发展项目计划F.国际科技合作计划G.火炬计划

H.星火计划I.科技型中小企业创新基金J.农业科技成果转化资金

K.国家重点新产品计划L.其他计划（详细说明）

序号

资助部门

[F091]

资助时间

[F092]

资助计划名称

[F093]

项目名称

[F094]

项目编号

[F095]

（填代码）

[F10]产品研发获得国家级或省部级奖励情况（可视情况自行添加表格行，不超过10项）

注：

“获奖类别”及其代码为：

A.国家级技术发明奖B.国家级科技进步奖C.省部级技术发明奖D.省部级科技进步奖

序号

获奖时间

[F101]

获奖成果名称

[F102]

获奖类别代码

[F103]

（填代码）

六、产品经济、社会效益和市场前景

产品成熟度

[G01]

A产品样机（样品）B小批量生产C批量（规模）生产D其他

投放市场情况

[G02]

A未投放市场B已投放市场，投放时间[G021]年度

能否替代进口

[G03]

A能B否

产品已实现

经济效益

[G04]

年度

销售

数量

[G041]

计量

单位

[G042]

销售额

（万元）

[G043]

利润

（万元）

[G044]

出口创汇额

（万美元）

[G045]

上缴增值税

（万元）

[G046]

2007年

2008年

产品预计今后

经济效益

[G05]

年度

销售

数量

[G051]

计量

单位

[G052]

销售额

（万元）

[G053]

利润

（万元）

[G054]

出口创汇额

（万美元）

[G055]

上缴增值税

（万元）

[G056]

2009年

产品市场

前景评述

[G06]

请简述本产品是否符合国家产业和技术政策方向、在本行业中的位置、对本行业或相关行业发展的作用，并对产品市场前景进行分析（限500字）

产品及其生产环保、节能降耗减排等情况

产品及其生产

环保情况

[G07]

A已达标B未达标C不涉及环保问题

是否为节能、

降耗、减排产品

[G08]

A是B否

生产工艺流程是否

节能、降耗、减排

[G09]

A是B否

产品在环保和节能、降耗、减排方面发挥的作用

[G10]

请简述：

①本产品在生产过程中节能、降耗、减排，环保达标、清洁生产情况，及所采用的标准；②本产品在环境保护和节能、降耗方面发挥的作用和效果（限500字）

七、参与政府采购情况

产品目前是否属于

政府采购品目分类

[H01]

A是

B否

选A，请根据《政府采购品目分类表（2006）》（见附表3）填写5～7位编码[H02]

□-□□□□-□□

是否入选《节能产品

政府采购清单》

（财政部、发改委）

[H03]

A是

B否

入选批次[H031]

节字标志认证

证书编号[H032]

有效截止日期[H033]

（YYYY-MM-DD）

是否入选《环境标志

产品政府采购清单》

（财政部、环保部）

[H04]

A是

B否

产品类别及执行标准

[H041]

中国环境标志认证

证书编号[H042]

有效截止日期[H043]

（YYYY-MM-DD）

产品参与政府采购

情况介绍[H05]

请介绍产品近3年来参与各级政府采购的中标、采购额度、占产品销售额份额等情况，并描述本单位的履约情况和供货能力，说明对本单位发展经营的影响（限500字）

八、其他信息

单位研发支撑条件

及质量认证情况

[I1]

A是B否

[I11]是否国家科技部等部委命名的创新型企业

A是B否

[I12]是否国家科技部等部委认定的创新型试点企业

A是B否

[I13]是否承担过国家科技计划（863计划、国家科技支撑/攻关计划等）项目

A是B否

[I14]是否国家级高新技术企业

A是B否

[I15]是否拥有国家认定企业技术中心

A是B否

[I16]是否拥有国家工程（技术）研究中心

A是B否

[I17]是否拥有国家工程实验室

A是B否

[I18]是否通过ISO质量认证体系

A是B否

[I19]产品是否入选国家重点新产品计划

证书编号

[I191]

项目名称

[I192]

发证时间

[I193]

单位承诺

特此声明，在此申报表中所填内容以及附件材料均属实。

若出现问题，本单位承担一切责任。

法定代表人签名：

（公章）

日期：

地方科技厅（委、局）、部门科技司（局）审查意见：

（公章）

日期：

九、相关附件和证明材料

必备材料：

A.工商管理部门注册登记的股权结构，注明当前中方、外方所占股份，第一大股东名称及其股权比例等；

B.关于产品知识产权权益状况的有效证明文件，包括各类知识产权证书等；

C.关于产品自主品牌状况的有效证明文件，包括相关的产品商标、企业商标证书等；

D.省级以上法定检测单位提供的产品检测报告，特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书；

E.产品采用标准证明，产品采用或提出的主要技术标准等；

F.典型产品销售合同或用户证明，及代表性政府采购合同；

G.涉及环保的产品，提供环保达标证明，以及主要的环境标准。

其他证明材料：

H.国家级和省部级科技进步或技术发明奖励证书；

I.省部级科技成果鉴定证书；

J.国家重点新产品证书；

K.节字标志认证证书；

L.中国环境标志认证证书；

M.ISO质量管理体系认证证书；

N.国家级高新企业证书；

O.国家工程（技术）研究中心；

P.国家认定企业技术中心

Q．其他

按照以上必备材料和其他证明材料分类，依次填写如下清单。

如某类材料超过1个，自行编写二级编号，如C1、C2、C3…：

编号

[J01]

材料名称

[J02]

出具部门

[J03]

出具时间（年月）

[J04]

有效期（何年月-何年月）

[J05]

（YYYY-MM）

（YYYYMM-YYYYMM）

…

附表1国民经济行业分类与代码（GB/T4754-2002）

门类

大类

类别、名称

农、林、牧、渔业

农业

林业

畜牧业

渔业

农、林、牧、渔服务业

采矿业

煤炭开采和洗选业

石油和天然气开采业

黑色金属矿采选业

有色金属矿采选业

非金属矿采选业

其他采矿业

制造业

农副食品加工业

食品制造业

饮料制造业

烟草制品业

纺织业

纺织服装、鞋、帽制造业

皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品业

木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业

家具制造业

造纸及纸制品业

印刷业和记录媒介的复制

文教体育用品制造业

石油加工、炼焦及核燃料加工业

化学原料及化学制品制造业

医药制造业

化学纤维制造业

橡胶制品业

塑料制品业

非金属矿物制品业

黑色金属冶炼及压延加工业

有色金属冶炼及压延加工业

金属制品业

通用设备制造业

专用设备制造业

交通运输设备制造业

电气机械及器材制造业

通信设备、计算机及其他电子设备制造业

仪器仪表及文化、办公用机械制造业

工艺品及其他制造业

废弃资源和废旧材料回收加工业

电力、燃气及水的生产和供应业

电力、热力的生产和供应业

燃气生产和供应业

水的生产和供应业

建筑业

房屋和土木工程建筑业

建筑安装业

建筑装饰业

其他建筑业

交通运输、仓储和邮政业

铁路运输业

道路运输业

城市公共交通业

水上运输业

航空运输业

管道运输业

装卸搬运和其他运输服务业

仓储业

邮政业

信息传输、计算机服务和软件业

电信和其他信息传输服务业

计算机服务业

软件业

批发和零售业

批发业

零售业

住宿和餐饮业

住宿业

餐饮业

金融业

银行业

证券业

保险业

其他金融活动

房地产业

租赁和商务服务业

租赁业

商务服务业（旅行社）

科学研究、技术服务和地质勘查业

研究与试验发展

专业技术服务业

科技交流和推广服务业

地质勘查业

水利、环境和公共设施管理业

水利管理业

环境管理业

公共设施管理业

居民服务和其他服务业

居民服务业

其他服务业

教育

卫生、社会保障和社会福利业

卫生

社会保障业

社会福利业

文化、体育和娱乐业

新闻出版业

广播、电视、电影和音像业

文化艺术业

体育

娱乐业

公共管理和社会组织

中国共产党机关

国家机构

人民政协和民主党派

群众团体、社会团体和宗教组织

基层群众自治组织

国际组织

附表22009年国家自主创新产品认定技术领域（选自《中国高新技术产品目录（2006）》）

010100

计算机及应用设备

01010001

巨型计算机

01010002

高性能计算机

01010003

服务器

01010004

工作站

01010005

微型计算机

01010006

便携式计算机

01010007

数字仿真计算机

01010008

工业控制机

01010009

微型硬盘驱动器

01010010

计算机数字信号处理板卡

01010011

计算机与通信安全类板卡

01010012

图形、图象处理设备

01010013

语音识别设备

01010014

网络交换机

01010015

调制解调器MODEM

01010016

网卡

01010017

IP电话网关

01010018

高档路由器

01010019

防火墙设备

01010020

局域网安全系统

01010021

金融数据加密机

01010022

商用POS加密机

01010023

鉴伪点钞机

01010024

纸币、硬币识别接受器

01010025

指纹采集系统

01010026

激光照排设备及系统

010200

通信产品

01020001

数据业务网络测试设备

01020002

SCDMA直放站

01020003

3G移动通信基站天线

01020004

WCDMA和TD-SCDMA共用核心网设备

01020005

WCDMA无线侧设备

01020006

TD-SCDMA无线侧设备

01020007

TD-SCDMA终端综合测试仪

01020008

无线电监测和测向定位系统

01020009

以太网无源光纤接入设备

01020010

MSTP光传输系统

01020011

SDH光纤传输系统

01020012

光波分复用器

01020013

GPS全球定位系统

01020014

GSM蜂窝移动通信系统

01020015

CDMA第三代蜂窝移动通信系统

010400

现代化办公设备

01040001

数字式复印机

01040002

高速传真机

01040003

可视电话

01040004

彩色激光打印机

01040005

数字式照相机

01040006

高性能单镜头反光照相机

01040007

缩微照相机

010700

软件

01070001

操作系统

01070002

数据库管理系统

01070099

办公软件套件

01070009

中文信息处理平台

01070020

安全保密软件

01070021

安全分析软件

01070027

审计软件

01070028

防杀病毒软件

01070029

网络监管系统

01070023

财务软件

01070025

基础地理信息系统

070100

新能源及装备

07010001

燃气轮机/蒸汽轮机联合循环发电机组

07010002

超临界或超超临界高温、高压汽轮发电机组

07010003

质子交换膜燃料电池（REMFC）

07010004

质子交换膜燃料电池（REMFC）发电装置

07010005

锌镍蓄电池

07010006

锌银蓄电池

07010007

大容量锂离子电池

07010008

高能锂原电池

0701

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