急诊科护理质量管理计划最新.docx

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急诊科护理质量管理计划最新

　　以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满意”活动，推进优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定2012年度护理质控目标计划如下：

　　目标：

基础护理、一级护理护理合格率大于90%，危重病人护理合格率达100%，护理工作及服务满意率大于95%，健康教育覆盖率100%，健康教育知晓率大于80%，年压疮发生次数为0（不可避免的压疮及自带压疮除外）。

急救物品完好率100%，护理治疗差错发生率为0，护理文书书写合格率大于95%，护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。

护理三基三严考核合格率100%，护理技术操作合格率100%。

　　一、护理质控原则：

体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全。

　　二、护理质控内容：

制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。

　　三、护理质控体系：

科内实行护士长—责任组长—责任护士三级质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发现的问题及时整改。

　　四、护理质控组织：

　　制度与科室管理、护理安全组;刘艳英何勇、

　　基础护理、专科护理组：

胡丹

　　护理文书组：

朱愈全

　　消毒隔离组：

黄艳余玲玲

　　输液室质控组：

周丽萍

　　五、质量管理评价方法：

　　1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我控制。

　　2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。

　　3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。

　　4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成情况，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。

护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。

　　5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并进行节假日查房。

　　6、加强三基三严。

科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并接受护理部抽查。

　　六、质控小组职责

　　1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。

　　2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不定期检查和评价各小组工作质量，及时发现问题，提出改进措施，督查改进效果。

　　3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参加科室组织的护理质量分析会，护理风险讨论会，对各问题进行分析，并提出改进措施，督查改进效果。

　　七、急诊科质控小组各组质控内容

（一）制度与科室管理组、护理安全组

　　1、检查护士仪表、在岗情况，护士的医德医风，服务意识。

　　2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实习同学带教。

　　3、及时发现病房各种安全隐患，及时检查维修。

　　4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷盗等工作，把好安全关。

　　5、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。

　　6、参与科室组织的护理质量分析讲评会。

　　基础护理、专科护理

　　1、针对病人危重情况组织不同形式的查房或科内会诊，共同商讨护理措施。

　　2、对照标准检查基础护理、危重病人护理的落实情况，对责任护士提供指导性意见。

　　3、检查管道护理落实情况。

　　4、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。

　　5、参与科室组织的护理质量分析讲评会。

　　护理文书组：

　　1、明确护理文书书写规范，按照标准不定时检查病历，即时反馈。

　　2、评估病人对疾病健康知识的了解程度，检查责任护士健康教育是否到位并针对病人个体差异，提出有效的宣教方式。

　　3、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。

　　4、参与科室组织的护理质量分析讲评会。

　　消毒隔离质控组：

　　1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促本科室人员严格执行无菌操作和隔离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

　　2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测。

　　3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。

　　4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。

　　5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。

　　6、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。

　　7、参与科室组织的护理质量分析讲评会。

　　输液室质控组

　　1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好质控。

　　2、对检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。

　　3、参与科室组织的护理质量分析讲评会。

　　4、护士长不在岗时替代护士长工作。

　　一、护理质量管理组

　　组长：

袁燕、罗孙玉

　　组员：

黄慧、郑远银、周婷婷、邢雪青、林益利、林炽窝、马姬

　　孙庆香、关万利、王德霞

　　二、各组人员职责

　　组长：

负责科室护理质量工作的监督及管理，针对存在问题进行原因分析、采取纠正和预防措施，确保科室护理质量目标工作的达标。

　　组员：

负责检查、落实本组织护理质量监控工作情况，依据本组的护理质量评分标准，认真严格地考核每位护士工作情况，做好考核记录。

　　三、质量控制活动方式：

　　1、护理组每月检查一次，各质控小组检查活动具体时间固定进行，并作好检查结果的记录工作。

　　2、每次检查活动组长参加。

　　3、组长随机检查质量控制，并有检查结果记录。

　　4、每月检查后在科内护士会议反馈科室护理工作总结;分布本月的质量目标完成情况，针对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施并做好记录。

　　5、年终对全年的护理管理工作进行评价，并做出下一年度的科室护理质量管理计划。

　　6、每一位护理人员都是科室护理质量的管理者，都有责任维护和保证本科的护理质量。

　　7、护理部每季组织监督及检查一次科内质量管理。

　　四、奖罚方法：

　　按护理质量评价标准，如不达标，按质量奖罚制度奖罚。

（一）护理质量管理与持续改进组

　　1、护理文件组

　　组长：

黄慧

　　组员：

孙庆香

　　内容：

记理文件书写质量+业务学习完成管理+绿+抢救登记危急值。

　　2、消毒隔离组

　　组长：

郑远银

　　组员：

邢雪青、林益利、马姬

　　内容：

消毒隔离质量管理+治疗室管理+换药室管理+注射室+医用垃圾处置室+值班室

　　3、护理安全组

　　组长：

罗孙玉

　　组员：

林炽窝、周婷婷、王德霞、关万利

　　内容：

抢救室管理+抢救车管理（急救药品+急救仪器设备）+救护车内+留置管道质量+（危重症护理质量+突发公共事件护理质量管理+护理缺陷管理组）

　　根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。

　　一、管理目标

　　以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。

按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。

做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。

　　1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。

　　2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。

　　3.急诊科布局合理，标识醒目。

　　4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。

　　5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。

　　二、一级护理质控管理措施

　　1.建立健全质控小组

　　护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。

　　2.护理质控小组检查方法：

（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。

（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。

每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。

　　（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。

　　（4）每月科室召开一次质控评议会，对所存在的护理问题进行分析、评议、总结，并制定整改措施。

在下月质量检查中重点查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实，以达到持续改进。

　　（5）每季度组织护士学习一次护理质量考核标准。

　　3.继续利用品管圈活动，不断完善急救工作流程，达到人人参与科室护理质量管理，使护理质量得到持续有效改进。

　　4.督查内容：

　　每周检查内容为：

按照急诊科质量考核标准，进行检查考核，每周全覆盖。

　　5.科室护理质控小组计划、措施

（1）根据护理部下肺的各项护理质量检查评价标准，组织全科护士学习，领会检查标准，有计划开展质量检查和监控。

（2）护士长不定期的对护理质量进行督导检查，负责全面督查、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。

　　（3）科室质控员每天对护理质量进行督查，每周有重点地进行抽查，并根据质控检查存在的问题进行原因分析，提出和落实整改措施。

　　（4）每月召开质控会，及时针对存在问题提出整改措施，以达到持续改进的目的。

　　（5）建立质量责任追究制，痒感执行护理质量评价考核标准，责任到人。

　　（6）建立无惩罚不良事件上报制度，鼓励护士及时上报工作中发生的不良事件，规范护理工作，提高护理质量和满意度。

　　三、分层管理

　　1.根据护理部制定的分层管理方案，结合科室实际对科室护理人员按个人综合能力、工作资历制定分层级管理方案进行分层管理，并履行其各级的岗位职责。

　　2.根据科室护理人员的不同能级，设立不同层级岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。

　　N0级：

主要指参加工作一年以内的轮转护士，负责基础护理，在上级护士的带领下参与危重患者的抢救工作。

　　N1级：

主要指参加工作三年内的护士，负责病房管理、基础护理落实，专科护理，参加急危重患者的抢救和落实健康教育等工作。

　　N2级：

主要是指参加工作三年以上的护师，负责急危重症病人分诊、救治、护理、转运、教学科研、实习带教、理论操作培训、协助科室管理工作。

　　N3级：

主要是指工作五年至十年的主管护师，主要侧重病房教学、管理和科研工作。

　　3.在层级管理体系中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。

　　四、奖惩规定

　　1、准时参加护理部、大科及科室组织的各级培训，对迟到、早退者，发现一次扣当事人50元，累次加倍。

参加护理部业务学习主讲者奖励50元，参加大科业务学习主讲者奖励30元;按时参加科内业务培训，无故不参加者扣20元，累次加倍。

　　2、仪表、着装不合要求扣当事人20元。

未经护士长同意，任意换班，主换、被换者均扣除30元;值班干私事、玩手机影响工作者扣除当事人50元，第二次200元，超过3次上交护理部待岗处理。

实习护士着装不规范一次扣带教老师10元，累次加倍;为痒感带教或发现学生单独操作，发现一次扣带教老师20元，累次加倍。

若因带教不严造成差错、事故者后果自负。

　　3.急救药品不齐，设备未落实一级保养或出现故障未接清，视情节轻重扣当事人50元，若由此发生医疗纠纷则按照医院有关规定执行;其他交班时交接不清，一次扣10元;

　　4.若违反操作规程，未认真执行查对制度及履行告知义务，由此引起医疗纠纷，执行医院有关规定。

凡发生差错，根据产生后果、影响程度、当事人的认知歹毒，酌情扣除绩效50-200元，若涉及患者因此所产生的医药费则有当事人赔偿。

　　5.因服务态度投诉者，投诉至科级，扣当事人50元;投诉至院级，扣当事人100元，并写出书面检查。

　　6.因院内外各种大型检查中因个人原因影响到检查结果，责任到人，按所扣分值折合绩效扣除;若在检查中表现突出，获得荣誉给予50-200元奖励。

　　7.积极参医院组织的各种获得。

院外操作比赛参加一次奖励100元;院内操作比赛参加一次奖励50元;院报发表一篇文章奖励30元，市及以上报刊发表文章奖励100元;论文发表一篇200-500元。

　　8.遇突发事件、大型抢救时，因通讯不畅而导致联系不上者一次扣50元，推诿一次扣100元，累计加倍;

　　9.其他奖惩按医院及科室相关规定执行。