最全面的中医内科学重点笔记分析.docx

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最全面的中医内科学重点笔记分析

1、考研及面试需记的知识点，比较全面的中医内科精华部分，重点知识点记忆

2、中医内科学的定义、性质及范围

3、

中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，

外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。

内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。

二、中医内科学发展简史

（一）...萌芽阶段（殷周时期）

（二）...奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）

（三）...充实阶段（魏晋至金元时期）

（四）...成形阶段（明清时期）

明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：

外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。

明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。

杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。

这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。

尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系，为中医传承做了大贡献.

三、中医内科学疾病学要点

疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。

（一）体质因素

（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素

（五）时间因素：

大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。

（六）地域因素：

《诸病源候论·瘿候》说：

“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关

咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈.

又如腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。

自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。

如果但头汗出：

即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。

兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

半身汗出：

是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗，而另一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多由经络阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、痿病及截瘫等病人。

发现手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津，津淫于四末。

按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦

（一）治疗原则：

治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、·异法方宜

·

攻下法：

可分为寒下、温下、润下及逐水等法。

习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。

第一节感冒

感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。

感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，诸风》篇

病机为卫表不和，肺失宣肃，

辨证要点：

1．辨风寒感冒与风热感冒

3．辨常人感冒与虚人感冒

2．辨普通感冒与时行感冒

治疗原则1．解表达邪2．宣通肺气3．照顾兼证

第二节外感发热

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。

是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，

汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，

金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，

清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。

薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。

卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。

外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变

外感发热的辨证要点是辨识热型。

1．发热恶寒：

提示病证在卫表。

2．壮热：

肺系邪热及暑热病邪所致发热。

3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。

提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。

4．潮热：

多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等

5．不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等

外感发热以清热为治疗原则

分类

·

第三节湿阻

湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。

古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。

宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。

明《景岳全书·杂证谟，湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿”。

【病因病机】

1．感受湿邪：

2．脾虚生湿：

湿阻的病位在脾，因脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。

湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦，升降失常，运化障碍。

有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理变化趋向。

形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：

（1）感邪性质或环境。

2）体质差异。

（3）脾胃状态。

（4）治疗用药。

湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。

湿阻的辨证要点在于分清寒热

治疗原则：

一是祛湿，一是运脾。

如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健，

慎用汗下之法，忌用滋腻之品。

治疗湿阻，方药应以轻疏灵动为贵，

分证论治

1·湿困脾胃治法：

芳香化湿。

方药：

藿香正气散

2·湿热中阻治法：

清热化湿方药：

王氏连朴饮

3·脾虚湿滞治法：

健脾化湿。

方药：

香砂六君子汤

第四节之痢疾

痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

痢疾，古代亦称“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。

《内经》称本病为“肠游”；

汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，

唐《备急千金要方》称本病为“滞下”，

宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：

金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：

疫毒的传播，与岁运、地区、季节有关。

痢疾病位在肠，病机重点是肠中有滞，即湿热，寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，脂膜血络受损；

而泄泻病位在脾，病机重点是脾失运化，湿浊内生，清浊不分，混杂而下。

辨证要点

1，辨实痢、虚痢

2．识寒痢、热痢

治疗原则1．祛邪导滞2．调气和血：

3，顾护胃气：

治疗痢疾之禁忌：

如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重伤阴津，戕害正气等，

总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。

寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。

赤多者重用血药，白多者重用气药。

始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。

第二章肺病类

肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导致肺气阴亏虚，肺不主气。

肺病证的治疗要点。

1.宣降肺气;2.扶正祛邪，3．重视调护

第一节（咳嗽）

明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，

外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。

内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。

，

辨证要点:

1．辨外感内伤，2．辨证候虚实

咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等

外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，

内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。

【鉴别诊断】

咳嗽要与1．哮病、2．肺胀3．肺痨4．肺癌进行鉴别

分证论治

正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。

要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患；内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正。

第二节（哮病）

直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，

明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。

隋·《诸病源候论》称本病为“呷嗽”

哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

每次发作的诱因，如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。

《证治汇补·哮病》说：

“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声

哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。

或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。

寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。

哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。

或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。

寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。

辨证要点1．辨虚实2．分寒热

发作时治标，平时治本是本病的治疗原则。

分证论治

『。

第四节之喘证

历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。

.至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲

《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：

病因病机

    一、病因

    1.外邪侵袭 2.饮食不当3.情志所伤 4.劳欲久病

 2.基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失

摄纳

二、病机 1.病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

    2.基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失

摄纳 3.病理性质有虚实之分

.重证每多影响于心

 一、辨证要点 1.辩虚实 2.实喘辨外感与内伤  3.辨病位

 三、证治分类

   （第五节肺痈

多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市

 1.肺痈病名首见于《金贵要略。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，

 3.《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。

 8.明。

陈实功。

《外科正宗。

肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：

    初起——解散风邪，或实表清肺；

继则——滋养肺阴，或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后——补肺健脾

病因病机

    一、病因

    1.感受风热 2.痰热素盛3.劳累过度、正气虚弱

二、病机

    1.病位在肺，病理性质属实、属热

 2.基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄

    成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。

血瘀则生热，血败肉腐而成脓

 3.病理演变过程有四期

（1）初期（表证期）

（2）成痈期（3）溃脓期（4）恢复期

溃脓期是病情顺逆的转折点：

（1）顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑

（2）逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候

 3.影象学检查：

X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。

也可作胸部CT扫描。

    4.纤维支气管镜检查：

有助于发现病因、明确病原体，并可据之进行细菌药敏试验。

若为支气管肿瘤，可摘取作活检。

二、治疗原则

（一）祛邪为原则——清热解毒，散结消痈、化瘀排脓

（二）审病程，分阶段论治

 注意事项——①不可早用补敛，以免留邪

 ②本病不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持

 大便通畅 ③痈脓流入胸腔者重：

④如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理

 三、证治分类

第六节之肺痨

 肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。

 肺痨有“三性”、“四大主症”：

   三性——传染性（痨虫感染） 慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少）虚弱性（见全身虚弱不足之症）

   重点四大主症——咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）

    咯血（轻者为痰中带血，重者大口咯血）

    潮热（下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽）

    盗汗（寐中汗出，寤时汗戢染然而止）

自宋代始以“痨瘵”统诸称，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，

元·葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。

历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：

（1）汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；

（2）从汉至唐代，认识到本病具有传染性；

    （3）宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。

 《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，

 一、病因

（一）感染“痨虫”

（二）正气虚弱

    1.禀赋不足 2.酒色劳倦3.病后失调  4.营养不良

 ①痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病的基础；

2.病位——主要在肺，可以影响整体，传及脾肾等脏

 3.病理演变过程

    初起——肺阴亏损为主；继则——阴虚火旺，或气阴两虚，久延病重——阴损及阳→阴阳两虚

 1.实验室检查：

 结核菌检查——痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，也是制定治疗方案、考核疗效、随访病情的主要治标。

 X线检查——为早期诊断的主要方法，并能判断病变的性质、范围、部位、发展情况和治疗效果。

X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变

    结核菌素试验——阳性—受过结核菌感染，并不一定表示患病；强阳性—可作为判断活动结核的参考条件。

 一、辨证要点1.辩病性、病位 2.辨四大主症

基本原则——补虚培本，抗痨杀虫

 三、证治分类

第七节之肺胀

 1.《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，

《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。

病因病机

    一、病因  1.久病肺虚2.感受外邪 3.痰挟血瘀

 1.基本病机

 2.病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心

早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚

    晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，或阴阳两虚

3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见

（1）病理因素以痰为先

（2）阳虚阴盛，气不化津

（3）久病由气及血，可致血瘀

（4）痰浊、水饮、瘀血交错为患

诊查要点

 2.诱因：

外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒

 3.临床表现：

咳、喘、痰、胀、瘀

 5.体征：

桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

 二、相关检查

 2.心电图：

右心室肥大，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波。

3.血气分析：

低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2↓，PaCO2↑；肺泡动脉氧分压[P（A-a）O2]增大。

 4.肺功能测定：

（1）正常人20-30岁残气容积（RV）及残气容积占肺总量（TLC）百分比小于或等于25%，60—70岁者小于或等于40%，如超过标准时提示残气量增大，肺泡过度膨胀。

（2）最大通气量：

正常男性约104升，女性80升，如低于预定值的80%，则表示阻塞性通气障碍。

 （3）第一秒用力呼气容积（FEV1）及1秒用力呼气容积占用力肺活量（FVC）百分比为83%±10%，低于70%时表示阻塞性通气障碍。

    （4）最大呼气中段流速，正常人为2-4升/秒，肺气肿时低于1.5升。

    （5）最大呼气流速—容积（MEFV）曲线的峰值与V50/V25（V50V25分别代表50%、25%肺活量最大呼气量）减低。

    （6）闭合容积占肺活量百分比（CV/VC%）及闭合容量占肺总量百分比（CC/TLC%）增大。

一、辨证要点

    肺胀的本质总属标实本虚，必须要分清标本主次，虚实轻重。

二、治疗原则

    基本原则——根据标本虚实，分别选用祛邪扶正

三、证治分类

    第八节肺痿

是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患

 1.肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：

 病因病机

    一、病因 1.久病损肺2.误治津伤

   二、病机

 1.基本病机——热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎

    2.病理性质有寒、热之分（肺燥津伤、肺气虚冷）

   3.病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关

张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良

 二、相关检查

    1.X线检查：

是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。

肺萎陷：

肺叶容积缩小，密度增高，临近肺叶向胸膜移位。

纵隔向患侧移位，横膈升高。

 一、辨证要点：

 辨虚热与虚寒

   二、治疗原则

    补肺生津——虚热—清热生津，以润其枯

    虚寒—温肺益气而摄涎沫

 注意事项——①时刻注意保护津液，无论寒热，不可妄投燥热之品，以免助火

    伤津，即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。

②重视调补脾胃

 ③肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气

    ④慎用祛痰峻剂：

肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒

 三、证治分类

    第二章心系病证

第一节（心悸）

《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。

宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名。

 王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：

四、 病因病机

   （ 一）病因

    1.体虚劳倦 2.七情所伤 3.感受外邪 4.药食不当

（二）  病机

    1.基本病机——气血阴阳亏虚→心失所养；邪扰心神→心神不宁。

    2.病位——心，与肝脾肾肺密切相关

（一）辨证要点 1.辨虚实：

 2.辨病位：

 3.辨脉象变化4.辨病与辨证相结合

 三、证治分类

第二节之胸痹

心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。

其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问谬刺论》）、“真心痛”（《素问厥论》）

“胸痹”首见于《金贵要略》

明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。

一、病因 1.寒邪内侵2.饮食失调3.情志失调4.劳倦内伤  5.年迈体虚

 1.主要病机——心脉痹阻

 2.病理性质——有虚实两端，且常相兼为病

3.病位——心，与肝、脾、肾密切相关

4.病机转化——可由实致虚，或因虚致实

诱因：

劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。

一、辨证要点 1.辨标本、虚实。

 2.辨病情轻重

二、治疗原则

汉张仲景奠定了胸痹辨证论治的基础，列栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、乌头赤石脂丸等方，以温通散寒、宣痹化湿为治。

    元危亦林《世医得效方》用苏合香丸治卒暴心痛，今仍常用。

明清时代补充了活血化瘀疗法：

   王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂红花、降香治死血心痛。

    清王清任《医林改错》用血府逐瘀汤，《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。

    1.基本原则：

发作期——祛邪治标  缓解期——扶正治本

注意事项——①补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻（扶正不碍邪，祛邪不伤正）②在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

三、证治分类

第三节之不寐

  一、病因

    1.饮食不节 2.情志失调  3.劳逸失调 4.病后体虚

基本病机——情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴

 2.病位——心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关

  3.病理性质 临床虚多实少

二、相关检查

    临床采用多导睡眠图来判断：

    1.测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）；

    2.测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）；

    3.测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。

眼快动睡眠期相对增加。

一、辨证要点:

1.辨虚实 2.辨脏腑

二、治疗原则

    治疗大法——补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

 三、证治分类

第四节（癫狂）

癫狂病名首见于《内经》

多发于青壮年，约半数在20-30岁发病。

 一、病因 1.七情内伤2.饮食失节 3.先天不足

1.基本病机——由七情内伤，饮食失节，禀赋不足→痰气郁结，或痰火壅盛→脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱

    2.病位——心，与肝、胆、脾、肾关系密切

    3.病理因素——痰、气、火、瘀

一、辨证要点  1.区分癫证与狂证之不同2.辨病性虚实

  三、证治分类

第五节痫病

《内经》称“胎病”，属“巅疾”范畴；《千金要方》称为“癫痫”。

明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。

  一、病因

    1.七情失调 大惊大恐→气机逆乱→肝肾受损→阴不敛阳而生热生风  2.先天因素3.脑部外伤 4.其它

  二、病机

    1.病机关键——痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控

    病机特点——顽痰阻闭心窍，肝经风火内动

    2.病理因素——以痰为主

    常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病

    基本病理因素——风、火、痰、瘀，

  3.病位——主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关

   4.病机转化