泌尿外科疾病诊断方法.ppt

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,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院泌尿外科李杰,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法诊断步骤：

倾听主诉，了解症状耐心问诊，仔细体检必要的辅助检查导致可能诊断,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状1、排尿异常2、尿液异常3、尿道分泌物4、疼痛（局部和发射性）非特异性5、性功能症状及全身症状、胃肠道症状,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法一、排尿异常：

paruria尿频（urinaryfrequency）*尿急（urinaryurgency）*膀胱刺激症状尿痛（urodynia;paininurination）*irritationsignofbladder排尿困难（difficultyofurinationordysuria）*遗尿（enuresis）尿失禁（incontinenceofurine）*尿潴留（urinaryretention）*尿流中断（interruptionofurinarystream）,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法二、尿液异常：

abnomalityinurine血尿（hematuria）*脓尿（pyuria）*气尿（pneumaturia）乳糜尿（chyluria）*晶体尿（crystalluria）少尿或无尿（oliguriaoranuria）*三、尿道分泌物*Urethralsecretions四、局部和放射性疼痛*partialandradiatedpain五、性功能障碍*Sexualdisturbance,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿频（urinaryfrequency）：

排尿次数增多而每次排尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。

正常膀胱容量：

男性400毫升；女性500毫升正常排尿次数：

白天4-6次夜间0-1次可能原因：

泌尿、生殖道炎症；膀胱容量下降；残余尿增多；精神因素等。

排尿次数增多而尿量不减：

生理性病理性：

糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿急（urinaryurgency）有尿意即迫不及待地排尿而不能自制。

正常膀胱功能和容量，因环境条件不允许，有尿意时可自主控制延迟排尿。

严重急性炎症或膀胱容量过小时不能自治。

*尿痛（urodynia;paininurination）尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛称尿痛。

是一种炎症表现，程度从烧灼感至刀割样痛不等。

*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法排尿困难（difficultyofurinationordysuria）含义较广，包括：

排尿延迟（urinaryhesitancy）；费力（straining）；不畅、尿线无力（decreasedforceofurination）;变细、滴沥（dribbling）;均由膀胱以下尿路梗阻引起。

遗尿（enuresis）入睡后不自主排尿而湿床者称为遗尿。

2-3岁以前为生理性3岁以后除功能性的外，均为病理性神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿失禁（incontinenceofurine）：

尿不能控制而自行排出。

1、真性尿失禁：

膀胱失去控制尿液能力。

膀胱是空虚的。

原因：

尿道括约肌损伤、神经原性疾病2、压力性尿失禁：

当腹压增加时，尿液不随意stressincontinence地流出。

原因：

膀胱支持组织和盆底松驰3、急迫性尿失禁：

严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁。

4、充盈性尿失禁：

由于膀胱过度充盈引起尿液Urinaryretentionwithoverflowincontinence不断溢出。

原因：

各种慢性尿潴留膀胱压尿道阻力*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留：

由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿潴留于膀胱内。

膀胱过度充盈逼尿肌弹性疲劳失去逼尿功能慢性尿潴留：

由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或神经原性膀胱所致。

可出现充盈性尿失禁。

尿流中断（interruptionofurinarystream）排尿过程中尿流突然中断。

常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。

主要原因：

膀胱结石。

*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法血尿（hematuria）有血液随尿排出。

分类：

1、镜下血尿（microscopichematuria）量显微镜可见者（离心尿2个红细胞/HP）2、肉眼血尿（grosshematuria）肉眼能见血色者（1ml血液/1000ml尿）1、初始血尿（initialhematuria）见于排尿初期。

部位：

尿道或膀胱颈时相2、终末血尿（terminalhematuria）见于排尿终末。

部位：

后尿道、三角区、膀胱颈部3、全程血尿（totalhematuria）见于排尿全程。

部位：

膀胱或以上部位,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法肾性血尿与膀胱血尿的比较肾性血尿膀胱血尿PH酸性碱性色泽暗红鲜艳形状蚯蚓状血块*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法脓尿（pyuria）离心尿液的显微镜检查白细胞3个/高倍视野，多见于尿路的非特异性和特异性感染。

初始脓尿为尿道炎脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热，肾盂肾炎气尿（pneumaturia）尿中含有游离气体，提示泌尿系产气菌感染或泌尿道和肠道相通。

泌尿系腔内器械检查后可有气体混入尿液。

*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法乳糜尿（chyluria）因尿中混有乳糜液而使尿液成乳白色或米汤样。

也可有大量蛋白和血液混入。

是临床症状也是独立病种。

发病机理：

淋巴回流障碍淋巴管内压升高肾盂淋巴管破裂乳糜液流入尿中晶体尿（crystalluria）在各种条件下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。

常见于尿中盐类呈过饱和状态时。

*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿量异常urinaryvolumeorUPD1、少尿（oliguria）尿量2500ml/24hr*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿道分泌物（urethralsecretion）血性分泌物尿道癌Uprigthness（carcinomaofurethra）黄色、粘稠脓性分泌物淋菌性尿道炎chessypurulent（gonococcalurethritis）无色或白色稀薄分泌物非淋菌性尿道炎Achromicorblanctenuity（non-gonococcalurthritis）*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法疼痛（局部和放射性）特点:

自主神经痛，定位不明确，与空腔脏器内压升高、扩张、平滑肌痉挛以及包膜张力增加有关。

1、肾疼痛painofkidney位于肋脊角、腰部或上腹部，持续性钝痛或绞痛，运动或震动后加剧，肾肿胀肾被膜牵拉所致。

2、输尿管痛ureteralgia输尿管行走区的钝痛或绞痛钝痛缓慢发生的尿路梗阻绞痛输尿管结石，与结石在输尿管中移动有关,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法3、膀胱疼痛painofbladder疼痛位于耻骨上区，膀胱充盈时明显，排尿后可部分或完全缓解。

原因：

急、慢性膀胱炎间质性膀胱炎膀胱敏感性增高急性尿潴留晚期膀胱肿瘤膀胱结石,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法4、前列腺疼痛prostatepain位于会阴部或耻骨上区，可向腰骶部、腹股沟下腹、肛门、阴囊以及阴茎头部等放射。

原因：

前列腺炎前列腺肿瘤5、阴囊区疼痛scrotumpain原因：

附睾睾丸炎外伤精索扭转6、阴茎疼痛penispain原因：

阴茎海绵体的外伤或炎症尿道结石嵌顿*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法性功能障碍sexualdisturbance阳痿（impotence）阴茎勃起不坚或不能勃起而不能完成性交者。

早泄（prematureejaculation）性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。

血精（hematospermia）精液中含有血液称血精。

勃起功能障碍可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。

南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法泌尿系统症状与疾病关系1、无痛性肉眼血尿泌尿系肿瘤2、血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状泌尿、男生殖系感染普通培养阴性抗感染治疗尿路结核3、活动后血尿上尿路结石4、老年男性夜间尿频、排尿踌躇、尿时延长尿线无力、尿不尽感良性前列腺增生,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法体格检查泌尿外科体格检查包括全身检查局部检查腹、腰背、阴囊和会阴泌尿外科体格检查顺序望、触、叩、听泌尿外科体格检查特点泌尿生殖器官具有对称性，注意特别左右对比泌尿系统主要器官位置较深，体检困难,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法肾脏：

望诊：

注意肋脊角、腰部或上腹部有无隆起触诊：

正常肾脏一般不能触及疑有肾下垂时，应取坐位或立位检查叩诊：

因肾表面有腹内空腔脏器呈鼓音，炎症时肾区有叩击痛听诊：

疑有肾动脉狭窄应进行听诊有无杂音输尿管：

沿输尿管行径进行深部触诊，结石或炎症可有触痛，下段大结石可通过阴道或直肠触及,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法膀胱：

望诊：

下腹部有无隆起，过度充盈时隆起触诊：

一般不能触及叩诊：

是检查膀胱是否充盈的重要方法，由耻骨联合向上叩诊，充盈膀胱浊音区男生殖系统检查：

阴茎望诊：

有无包茎或包皮过长，阴毛分布，阴茎有无偏斜或屈曲畸形触诊：

海绵体及尿道有无硬结或压痛,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法男生殖系统检查：

阴囊站立位检查望诊：

皮肤有无红肿、增厚触诊：

睾丸、附睾、精索大小、质地、形状及有无肿块睾丸鞘膜积液应做透光试验前列腺及精囊：

触诊：

精囊一般不能触及前列腺可通过直肠指检检查注意大小、质地、有无结节、压痛，中央沟是否变浅或消失,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法实验室检查尿液分析*尿三杯试验*尿病原体学检查*尿脱落细胞检查*肾功能检查*前列腺液检查*精液分析肿瘤标志物检查*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿液分析urineanalysis收集新鲜尿液进行主要由显微镜检查和纤维素试带检查显微镜检查内容：

红细胞、白细胞、上皮细胞相应的各种管型、结晶正常非离心尿标本中，红细胞3个/高倍视野白细胞3个/高倍视野,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法纤维素试带检查：

原理：

通过试带上的特定物质与尿中成分产生化学反应来判定结果。

特点：

能迅速半定量测定多项指标。

内容：

pH肾酸化功能渗透压、比重肾浓缩功能尿糖应为阴性蛋白24小时100mg亚硝酸盐试验尿中含有细菌试带血尿假阳性多，一般提示不做最终标准*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿三杯试验对病灶进行初步定位的检查方法。

方法：

用三个容器分别收集一次性连续排尿过程中的三段尿样，进行显微镜检查。

初段尿：

初段5-8ml，表示前尿道容量（第一杯）异常说明病变在前尿道末段尿：

末段2-3ml（6-8ml），表示后尿道容量（第三杯）异常说明病变在膀胱颈或后尿道中段尿：

初段和末段之间为中段尿（第三杯）三杯均异常，病变在膀胱颈以上*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿病原体检查包括定量培养和涂片检查定量培养：

新鲜的中段尿，应加作药物敏感试验细菌菌落数105/ml尿路感染细菌菌落数103/ml多为污染103/ml细菌菌落数105/ml可疑感染怀疑特殊细菌应作特殊培养涂片检查：

是一种快速定性检查方法阳性率低怀疑结核应作抗酸染色*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿脱落细胞检查examinationofcastoffcells泌尿系肿瘤筛选性诊断与检查的方法主要用于尿路上皮肿瘤的的诊断如肾盂、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞肿瘤标本：

新鲜中后段尿经输尿管插管收集尿液方法：

离心沉淀后作涂片染色检查流式细胞仪检查测定细胞DNA含量分析检测肿瘤细胞的异倍体DNA特性*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法肾功能检查functionalexamination肾小球滤过功能检查glomerularfiltration血肌酐（Cr）测定secrumcreatinine血尿素氮（BUN）测定bloodureanitrogen内生肌酐清除率测定creatinineclearance血2微球蛋白测定microglobulin肾血流量测定肾小管功能检查nephrictubulefunction近曲小管功能检查远曲小管功能检查,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法血肌酐（Cr）测定具备条件：

血肌酐主要由肾小球滤过。

肾小管不吸收正常血肌酐时肾小管不分泌内生肌酐恒定，外源性肌酐在空腹时稳定缺点：

只有当GFR下降到正常的1/3时，血肌酐才上升。

南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法血尿素氮测定具备条件：

血尿素氮几乎全部从肾小球滤过少部分被肾小管重吸收及排泄缺点：

只有当GFR下降至正常的1/2以上时，尿素氮才上升。

备注：

血尿素氮上升不一定说明有肾功能减退。

南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法肾小球滤过率（GFR）glomerularfiltrationrateGFR定义：

单位时间（分钟）内从双肾滤过的血浆的毫升数。

在特定情况下GFRC（清除率）估计GFR的三种清除率1.菊粉清除率（精确、烦琐）2.99mTcDTDA核素清除率（准确、价贵）3.内生肌酐清除率Ccr（简单、实用、有误差）尿肌酐浓度/血肌酐浓度每分尿量正常值90-110ml/min*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法前列腺液检查examinationofprostaticsecretion用于细菌性和非细菌性前列腺炎的诊断正常前列腺液富含卵磷脂小体白细胞2ml1小时内液化总数2000万/ml正常精子60%*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法肿瘤标志物检查tumormarkers目前无理想的肿瘤标志物临床上常用的常为肿瘤相关抗原，非特异性的前列腺特异抗原（PSA）prostatespecificantigen前列腺特异膜抗原（PSMA）prostatespecificmembraneantigen前列腺癌前列腺酸性磷酸盐（PAP）protaticacidphosphatase甲胎蛋白（AFP）alphafetoprotein绒毛膜促性腺激素（HCG）睾丸肿瘤humanchorionicgonadotropin,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法影像学检查X线检查*超声波检查CTMRI放射性核素检查,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法影像学检查X线检查泌尿系平片（plainfilmofthekidney,ureterandbladderKUB）*静脉尿路造影（intravenousurographyIVU）逆行尿路造影（retrgradepyelographyRP）经皮肾穿刺顺行尿路造影*尿道膀胱造影（cystourethrography）肾动脉造影renoarteriography腔静脉造影*cavography淋巴造影lymphography精道造影spermductopacification,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法X线检查泌尿系平片（plainfilmofthekidney,ureterandbladderKUB）用途：

诊断尿路结石静脉尿路造影（intravenousurographyIVU）用途：

泌尿道管内病变结石定性、定位泌尿道管壁病变充盈缺损、破坏、扩张可明确病变泌尿道管外病变间接征像提示特异性不高逆行尿路造影（retrgradepyelographyRP）用途：

用于IVU显影不良或碘过敏病人*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法经皮肾穿刺顺行尿路造影用途：

检查IVU及RP均不能明确诊断的上尿路病变，出血性疾病是禁忌证尿道膀胱造影（cystourethrography）用途：

诊断膀胱和尿道外伤以及尿道狭窄等下尿路疾病肾动脉造影用途：

肾血管性高血压和肾血管畸形的确诊方法方法：

普通肾动脉造影经动脉数字减影肾动脉造影经静脉数字减影肾动脉造影*,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法腔静脉造影用途：

肾静脉血栓、肾静脉和下腔静脉癌栓诊断分段取血测定肾素水平淋巴造影用途：

诊断乳糜尿精道造影用途：

检查精道梗阻所致的男性不育可用于血精症、精囊肿瘤、精囊结核以及前列腺精囊精润的诊断,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法器械检查导尿（诊断性导尿）监测尿量、膀胱尿道造影、尿流动力学检查测定残余尿、留取无污染尿液标本尿道探条检查探测尿道通畅性、了解尿道狭窄部位尿道膀胱镜检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法输尿管肾镜检查诊断其他检查不能明确的上尿路充盈缺损、梗阻和血尿等，操作复杂不作常规检查,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿流动力学检查urodynamicstudy尿流率flowrate用尿流计测定单位时间内镜尿道排出的尿量（ml/s）评估排尿状况的量化指标，不能做病因诊断指标：

最大尿流率Qmax20ml/s小于10异常平均尿流率排尿量排尿时间最大排尿时间充盈期膀胱测压用特定气体或液体以一定速度灌注膀胱，测定膀胱压力/容积的相互关系。

评估储尿期膀胱和尿道功能用于不稳定膀胱和尿失禁的诊断,南京医科大学第一附属医院,泌尿外科疾病诊断方法尿流动力学检查压力/流率同步检查在排尿时同步检测膀胱逼尿肌压力和尿流率用途：

反映膀胱逼尿肌收缩功能和尿道阻力尿道压力分布图连续测量尿道各段的压力，用途：

判断有无尿道梗阻并对具体部位进行定位尿道外括约肌肌电图将肌电图和膀胱压和尿流率进行同步检查用途：

观察储尿期膀胱压力/容量变化与尿道外括约肌活动的关系、以及排尿期逼尿肌与尿导外括约肌活动的协调性。

南京医科大学第一附属医院,谢谢同学们,