医院常见农药及食物等急性中毒诊断抢救一览表.docx

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医院常见农药及食物等急性中毒诊断抢救一览表

常见农药及食物等急性中毒诊断抢救一览表

中毒种类有机磷类中毒1605、1059、3911、4049苏化203、甲基1059、磷胺、马拉硫磷、特普、倍硫磷、亚胺硫磷、杀螟松、苯硫磷、甲胺磷、久效磷、二溴磷。

二嗪农、谷硫磷乐果敌敌畏敌百虫

有机氯类中毒666、DDT、狄氏剂、艾氏粉、毒杀粉、林丹、氯丹等有机氮类中毒杀虫脒氨基甲酸酯类中毒呋喃丹，西威因，速灭威害朴威，叶蜂散等。

有机氟类中毒△氟乙酰胺*氟乙酸钠等有机汞类中毒氯化乙基汞（西力生），醋酸苯汞（赛力散），盐酸乙基汞（谷仁乐生）无机砷类中毒砒霜（信石、红砒）砷酸钙、亚砷酸钊等氰化物中毒氢氰酸、鼠毒、氰化钠、氰化钾、氰化钙杀虫剂

灭鼠药中毒磷化锌安妥敌鼠钠盐除虫菊酯类溴氰菊酯（又名敌杀死，敌卡菊酯）杀灭菊酯（又名速灭杀丁），氯氰菊酯、二氯苯菊酯。

急性酒精中毒巴比妥类药物中毒巴比妥、苯巴比妥异戊巴比妥，速可眠硫喷妥钠等

镇静安眠药物中毒眠尔通、安眠酮、安定、利眠宁。

食物中毒亚硝酸盐中毒（肠原性紫绀症）

临床表现

轻度中毒：

头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔略小、全血胆碱酯酶活力在70-50%。

中毒中毒：

除上述症状外，有肌颤、瞳孔缩小、大汗、流涎、腹痛、腹泻、血压可升高或不稳定、全血胆碱酯酶活力在50-30%。

重度中毒：

除上述症状外，有瞳孔小如针尖、呼吸困难、紫绀、肺水肿、肌颤明显，大小便失禁。

昏迷、惊厥、呼吸麻痹、脑水肿、全血胆碱酯酶活力在30%以下。

临床表现同上

临床表现同上

临床表现同上

临床表现同上

轻度中毒：

全身不适、乏力、失眠、头痛、眩晕、视力模糊、流涎、食欲不振、恶心、呕吐、肌颤。

中度中毒：

除上述症状外，剧吐、腹痛，四肢酸痛，抽搐、震颤、共济失调，呼吸困难等。

重度中毒：

体温升高，血压下降，心律紊乱，呼吸表浅，神经系统兴奋性明显增高、四肢和面部肌肉强直性抽搐，反射亢进、眼球震颤、昏迷、肺水肿，呼吸衰竭、肝肾损害。

轻度中毒：

头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐。

精神萎糜，紫绀，血尿。

重度中毒：

昏迷、瞳孔扩大、大小便失禁，膀胱炎，变性血红蛋白血症、心肌炎。

胸闷、乏力、恶心、呕吐、腹痛、大汗、瞳孔缩小肌颤、血压下降、意识模糊、肺水肿，脑水肿、昏迷等。

头痛、头晕、乏力、躁动、恶心、呕吐、上腹烧灼感，心动过速，烦躁不安，间歇抽搐、膝反射亢进血压下降，分泌物多，呼吸困难、昏迷、心肌损伤等。

头痛、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、口内金属味唾液增多，头痛头晕，全身不适，数日后症状转重，言语困难，肢体麻木震颤瘫痪昏迷惊厥，精神异常，心肌损害，中毒性肾病，低血钾，肝炎，剥脱性皮炎。

头痛、眩晕，恶心，呕吐，腹痛、腹泻（米汤样）里急后重，脱水，血压下降，抽搐，昏迷，心肌损害（ST段下移，T段低平，束枝传导阻滞，房窒传导阻滞）蛋白尿，血尿，少尿，尿闭。

发绀，窒息和呼吸时带有杏仁味，等临床表现。

最初呼吸兴奋继而抑制，瞳孔初缩小后散大，体温下降，血压下降，最小致死量为0.05克。

头痛，头晕，乏力、恶心、呕吐，食欲不振等，严重者抽搐，心肌损害，肺水肿，休克，昏迷。

头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、口干渴、肺水肿，胸膜炎，昏迷，呼吸衰竭。

头昏，恶心，腹痛，心悸，乏力，昏迷，毕，牙龈，皮下出血，咯血，脑、阴道出血，凝血时间延长等。

轻度中毒：

头痛、头晕、恶心、呕吐，全身无力，胸闷，皮肤骚痒，视物不清的结膜充血，少数有皮疹。

重度中毒：

昏迷，颜面潮红，抽搐，伸肌强直，手外翻，全身肌张力增强，气急流涎，反复抽搐而死亡，症状持续时间长，还有震颤，头及四肢不随意运动，平衡障碍等。

有饮酒史，呼吸有酒味。

早期面色红，脉缓慢，情绪激动，语无伦次。

恶心、呕吐、嗜睡，昏迷，呼吸麻痹而死亡。

血液中酒精含量超过150毫克%。

因误服或自杀，轻者清醒，继之神志模糊，嗜睡，以致昏迷。

重度者肌肉松驰，瞳孔缩小（深昏迷或死前扩大），腱反射减弱至消失，巴氏征呈阳性，呼吸浅或不规则，血压下降或休克，脉膊细弱，体温下降，尿少或尿闭。

因呼吸循环衰竭而死亡。

存活者可发生肝损害甚至黄疸。

因误服或自杀，意识清楚到模糊，昏睡至昏迷，心率呼吸加快，瞳孔散大或略大，血压正常或下降，对光反射迟钝，四肢肌肉松乳，腱反射消失。

严重者可发生呼吸衰竭、脑水肿等。

恶心、呕吐、腹痛、脱水、虚脱或休克。

神经系统症状：

如肉毒杆菌或河豚中毒，有头晕、目眩、肢软，言语及吞咽困难，声嘶哑，肌痉挛，呼吸麻痹及并发肺炎而死亡。

头晕、头痛、紫绀，心率加快，嗜睡或烦躁不安，恶心、呕吐，腹泻，发热呼吸急促。

严重者心率变慢，失常，休克肺水肿，昏迷、惊厥，呼吸循环衰竭而死亡。

最小致死量为2克。

洗胃溶液清水，冬天用微温水1/5000高锰酸钾溶液1-2%碳酸氢钠溶液可用禁用最好同上禁用最好最好禁用可用可用禁用最好最好可用禁用可用不用最好最好可用可用最好不用可用最好△可用*用0.5—2%氯化钙溶液不用可用不用最好可用用活性炭混悬液洗胃可用不用0.2%硫酸铜液或1:

5000高锰酸钾液反复洗胃最好可用禁用最好可用禁用最好禁用最好可用不用最好最好可用不用最好可用不用最好可用不用最好可用不用

服导泻剂口服或在洗胃后立即灌入硫酸钠25-30克（溶化后灌入）同上同上同上同上同上禁用油性泻药因有机氯溶于有机溶剂内，以免加速吸收。

内服硫酸钠25-30克同上内服硫酸镁25-30克不用慎用硫酸镁导泻剂不用应用硫酸钠导泻不用用硫酸镁导泻不用不用用硫酸钠导泻，同时服活性炭10克以吸附肠内毒物。

同上用硫酸钠导泻。

对已腹泻者慎用。

同上

局部处理法3-5%硫代硫酸钠溶液皮肤服肥皂水冲洗眼部用2%硼酸溶液不用最好（禁用热水以防毒物吸收）不用不用最好不用不用最好不用不用不用不用不用禁用不用不用最好宜用温水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。

痛时滴入0.5%丁卡因液。

不用不用不用不用最好不用不用用清水或石灰水上清液不用最好不用最好不用用2.5%二巯基丙醇膏涂抹不用皮肤灼伤用1:

5000高锰酸钾液冲洗衣服被污染应脱去不用不用不用不用同上同上同上同上同上同上不用皮肤，手指局部用清水冲洗可用不用不用不用不用不用不用不用不用

抢救主要用药

首先解磷注射液

1、轻度中毒：

阿托品1—2毫克肌注或皮下注射。

解磷定0.4克静注（或氯磷定0.25克肌注），必要时可重复使用。

2、中度中毒：

阿托品1—3克毫克肌注或静注，每10—30分钟重复一次，尽快达到阿托品化。

以后0.5—1毫克肌注，每4—6小时一次，同时用解磷定0.8—1.2克（或氯磷定0.5—0.75克）静注2-3小时后重复用上药半量2-3次。

3、重度中毒：

首次大量突击使用阿托品5—20毫克，对极重型可用更大剂量，快速静注，如未起作用，应重复同量。

以尽量达到阿托品化（阿托品化指征在注意事项栏内），以后5—15分钟一次用维持量静注。

解磷定1.2—1.6克（或氯磷定0.75—1.0）静注，必要时10分钟后重复上药1/2量，以后每1—2小时重复用2—3次。

禁用氯磷定。

其他用药同上。

氯磷定较差。

其他用药同上。

用阿托品解磷定效果好。

用量同上。

解磷定效果好，用量同上。

应注意保持呼吸道畅通，吸出分泌物，呼吸困难者给氧。

静滴氨茶硷，维生素C500-1000毫克加入输液中滴入。

可加保肝疗法。

用美蓝按1—2毫克/公斤计算，加入25%葡萄糖溶液内静注，成人首次50—100毫克，隔1—2小时按上量给1/2，可重复用1—2次，余量应视病情而定。

禁用解磷定，氯磷定，阿托品用量同有机磷类。

东莨菪碱用量0.01—0.05毫克/公斤肌注或静注，20—30分钟重复一次，达到阿托品化。

应用乙酰胺24小时用量按0.1—0.3克/公斤计，肌注，首次给总量1/2，余量分两次间隔4小时肌注，成人首次用量5—10克，ATP，辅酶A细胞色素C等静滴，维生素B1肌注，以促进糖代谢的恢复。

用10%葡萄糖酸钙10毫升加入25%葡萄糖溶液内静脉缓注。

1、二巯基丙醇磺酸钠首次0.25克肌注，以后每4—6小时一次，每次0.1—0.2克，1—2日后，每日一次，连用3天，间隔4天为一个疗程。

2、二巯基丁二酸钠首次2克，以后每次1克，溶于葡萄糖盐水中静滴，每日1—2次，连用3—5天。

二巯基丙醇成人用150—200毫克肌注，每4小时一次，第二天每6小时一次，第三天每日二次，共5—7天，脱水者给予补液及钾盐，中药用防风30—60克水煎，分两次内服。

抢救要争分夺秒用3%亚硝酸钠10—20毫升静注，速度每分钟2—3毫升，同时应测血压。

25%硫代硫酸钠50毫升静注。

症状重者可重用半量静注。

或用1%美蓝50—100毫升静注，2—4小时后可以重复注射。

口服0.1—0.2%硫酸铜液100毫升及液体石蜡30—45毫升。

抗肺水肿，限制输液量，可用皮质激素，异丙嗪及利尿剂。

对症治疗：

输液加10%葡萄糖酸钙10毫升。

10%硫代硫酸钠10毫升，静注。

特效治疗：

维生素K110—20毫克静注，每日2—4次，重症者每日120毫克用至出血停止后，再酌情减量或停药。

1、对症处理：

无特效疗法。

2、重症：

抽搐用安定，苯巴比妥对抗。

重症用能量合剂（5%葡萄糖内加维生素C1克，ATP20毫克，辅酶A50单位，细胞色素C30毫克）静脉滴注。

3、卧床休息：

症状好转后观察一周出院。

25%葡萄糖100毫升加胰岛素8—20单位以加速酒精氧化。

应用咖啡因0.5克，尼可刹米0.375克交替注射，输液，维生素B1100毫克肌注。

保持呼吸道通畅，吸氧，输碱性液，如有昏迷可用：

1、苏醒剂：

印防己毒素6毫克加生理盐水等量静注。

12分钟后如无反应每15分钟再注3毫克，直至出现轻度肌颤和角膜反射，吞咽动作为止。

2、美解眠：

以50毫克稀释于50%葡萄糖10毫升内每隔3—5分钟静注，如不苏醒，示中毒深，采用静滴法，用200—300毫克稀释后静滴。

3、尼可刹米，每小时静注0.375—0.75克，直至角膜反射与肌颤抽搐出现为止。

静脉输液：

中枢兴奋剂的使用同上。

对深度昏迷，呼吸浅表或不规则者，适当地用中枢兴奋剂有帮助。

但用量过大，反而能促使功能衰竭的呼吸中枢，在过度兴奋后更为衰竭，也可引起惊厥而加重脑缺氧状态。

输液，静注或口服四环素或氯霉素或磺胺嘧啶，也可选用庆大霉素。

输液用1%美蓝5—25毫升静脉缓注（美蓝按1—2毫克/公斤体重计算，可用25%葡萄糖稀释后静注，10—15分钟注完，两小时后未见好转，可再重复注射一次）本品与大量维生素C和葡萄糖合用能提高疗效。

对症处理有缺氧，发绀，呼吸困难者给吸氧，呼吸停止时作人工呼吸，给予呼吸中枢兴奋剂。

同上同上同上同上

抽搐时可用付醛3—5毫升肌注。

若抽搐仍不能控制，可用安定5—10毫克缓慢静注，根据病情可重复，直到抽搐停止。

用10%葡萄酸钙10毫升静注每日2-3次。

其它疗法同上。

可用维生素C500—1000毫克加入25%葡萄糖内静注，可以增加美蓝药效。

出现脑、肺水肿时应限制输液速度及用量。

抽搐时给予鲁米那或安定

脑水肿予以脱水剂，吸氧，冰帽，限制入水量，肾损害对症用药。

洗胃后口服蛋白液，牛奶，活性炭等。

休克时用强制换气给氧法。

不用不用

严重者可用激素或输血。

有脑水肿用脱水剂呼吸困难者吸氧，对肝脏进行保肝疗法。

在补足血容量之后，可用利尿剂加速毒物排除，必要时吸氧、补液。

同上腹痛用阿托品，足三里穴位封闭。

呼吸困难时给予吸氧。

必要时给予吸氧及中枢兴奋剂。

支持疗法。

并发症处理

1、肺水肿：

用速尿20—40毫克加入25%葡萄糖20毫升静注。

如因心衰引起的肺水肿，可选用强心甙加速尿疗效好，限制液体量吸氧。

2、脑水肿：

给予吸氧，头部冰帽，脱水剂及皮质激素等。

同上同上同上同上

肺水肿给予速尿，强心甙和激素。

呼吸衰竭时用洛贝林，可拉明等中枢兴奋剂。

休克时给予多马胺加入输液内滴入，还可给予低分子右旋糖酐。

脑水肿处理同上。

膀胱炎：

输入5%碳酸氢钠溶液止血剂。

心肌炎给予极化液，激素和肌甘等脑水肿用脱水剂激素。

脑水肿：

应迅速用脱水剂。

肺水肿应速给强心剂、利尿剂、激素及硫代硫酸钠。

紫绀用美蓝。

（1—2毫克/公斤）

心肌损害可用肌苷等。

脑水肿可用脱水剂。

脑水肿用脱水剂，激素心肌炎用极化液。

中毒性肝炎用肌苷，能量合剂，中药等保肝药物。

心肌有损害者，给极化液，能量合剂，肌苷等，对肝脏损害进行保肝疗法。

休克窒息在人工呼吸下吸入亚硝酸异戊酯，每分钟吸入15—30秒，可复用1—2次。

心肌有损害者治疗同上。

50%葡萄糖液加维生素C静注。

对脑、肺水肿治疗同上

咯血者防窒息

有局部皮炎可用炉甘石洗剂或2—3%硼酸水湿敷

预防肺炎。

排尿困难予以导尿、酌情灌肠。

血压低时补足血容量，可用低分子右旋糖酐与血管活性药如间羟胺，多巴胺。

脑水肿用脱水剂。

预防肺部感染呼吸困难时进行气管插管法。

同上预防并发症，抗休克。

严重者给予输血。

注意事项

1、阿托品化指征：

面红，瞳孔散大，无汗，分泌物消失，心动过速等。

2、阿托品过量中毒：

高热，意识模糊，狂躁不安，谵语，幻觉，惊厥，抽搐，昏迷，呼吸困难，尿潴留，肠麻痹，休克等。

3、解磷定与氯磷定不能并用，以免增加副作用。

使用解毒剂，必须及时足量，但应避免过量中毒。

4、注意鉴别阿托品中毒与有机磷中毒之症状。

5、皮肤接触宜用凉肥皂水反复冲洗。

因遇高锰酸钾会增加毒性故禁用。

同上同上

因遇碱性药物会增加毒性十倍，故禁用。

在抢救中禁用肾上腺素

极化液配方：

10%葡萄糖500毫升，10%氯化钾10毫升，胰岛素8—10单位，静滴。

禁用解磷定，氯磷定，以免降低阿托品的疗效。

如心肌有损害时，禁用葡萄糖酸钙注射液。

已有肾脏损害者，慎用解毒药物。

二巯基丙醇，必须深部肌注，严禁静注

氰化物：

系灭活呼吸酶，阻碍组织利用氧而引起死亡。

禁用解磷定，氯磷定，禁用硫酸镁，因可增强锌的毒性。

禁用碳酸氢钠溶液洗胃，禁用油脂食物。

其它止血剂无效。

洗胃应掌握原则

早期彻底清除毒物是抢救成败的关键

1、洗胃必须采用导管法（电动机洗胃最好）。

2、洗胃时禁用热水，以防促进毒物吸收。

3、洗胃时先将胃内高浓度毒液尽量吸干净，再用清水或已配好的洗胃液小量反复冲洗抽吸，进出量应相等。

直至洗净为止。

4、昏迷患者洗胃时应采取左侧头低位，以防液体吸入气管内。

5、洗骨净否的判断，应以洗出液无色，进出一致，无味为止。

6、对不能洗胃者，必要时应果断地采取切开胃冲洗法。

在进行洗胃的同时应使用有效解毒剂，两者同时进行，不可偏废。

7、口服有机磷中毒5—6小时病情危重者，应速洗胃，若中毒已超过12—24小时，而症状没有好转者，也应作常规洗胃。