东莞市引进创新创业领军人才.docx
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东莞市引进创新创业领军人才
附件编号：
东莞市引进创新创业领军人才
申报书
□创新领军人才
□创业领军人才
项目名称
产业类别
申报人姓名
中文
外文
企业名称
电话和传真
电子邮箱
申报日期
年月日
联系人员
手机/电话
电邮/QQ
东莞市人力资源局制
填表说明
1、填写内容必须真实，否则不予受理。
2、填表前请阅读《东莞市引进创新创业领军人才暂行办法》。
3、企业名称是指已建企业、拟建企业或用人单位。
4、申报人是指东莞市拟引进的创新创业领军人才的人选，联系人是指负责具体申报工作的人员。
5、照片为近期彩色证件照片。
6、领军人才基本情况、项目企业基本情况，除承诺签字外，建议使用表格约定的电子文本字体、字形和字号录入。
7、随表的附件材料：
（1）个人基本情况
①有效身份证件、学历、学位证书和各类获奖证书；
②知识产权证明（专利申请、授权书、著作权证书等）；
（2）主要业绩情况
③创办公司的章程、工商执照；
④产品检测报告、特殊产品生产许可证等；
⑤列入国家、省、市计划文件或证明材料；
⑥科学成果鉴定证书、查新证明；
⑦重要岗位职务证明；
（3）其它情况
⑧项目可行性分析报告；
⑨专家推荐书，及专家身份证明材料；
⑩其它佐证材料。
8、本申报书以纸质形式运作，申报书（原件2份、复印件20份和电子文本光盘1张）和附件材料（复印件2份）分别装订。
9、申报书进入受理程序后，即以“秘密”件形式运转。
一、领军人才基本情况
姓名
性别
出生日期
此处贴近期
小一寸彩照
学位
专业领域
职称
执业资格
国籍
身份证或护照号
来莞前的工作单位及职务
来莞时间
来莞工作和生活地址
主要的学习（从本科起，包括主要的研修和学者访问等经历）和工作经历
起止时间
学校或工作单位所在地和名称
身份（职务）
取得奖励和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
１．
２．
３．
４．
５．
６．
７．
８．
科技成果所拥有的自主知识产权情况
名 称
授权国家
专利或软件著作权号
保护期
1．
2．
3．
4．
5.
6.
7.
已发表的代表性著作情况
名 称
发表日期
发表载体
第几作者
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
主持过的重要项目
名 称
级别
经费总额
具体职务
1.
2.
3.
4.
5.
6.
以往所从事工作的经历和业绩
（有成功创新、创业经历的，应重点反映其创业经历、业绩和社会经济效益，1000字以内）
来莞实施创新创业的设想
（重点反映在莞的工作目标、主要形式、预期贡献及现有的基础和团队等，1500字内）
二、项目企业基本情况
（一）拟建（或已建）企业和项目基本情况
公司名称
法定代表人
项目总投资
万元
注册资本
万元
申请人现金出资
万元
对外筹资
万元
项目名称
申请人所占股份
%
项目所属产业类别
□电子信息□机械装备□精细化工□光电子□生物医药
□软件□新材料□新能源□节能环保□特色农业
□创意产业□现代服务业 □其它
所属国家重点支持的高新技术领域
产业类别
子项类别
具体领域
注：
国家科技部、财政部、税务总局《高新技术企业认定管理办法》及其附件《国家重点支持的高新技术领域》确定的高新技术领域。
项目实施方式
□新建企业 □新建研发机构 □企业并购
□技术入股 □合作开发 □其它
项目技术水平
□国际领先 □填补国际空白
□国内领先 □填补国内空白
国内外主要竞争
对手（前3名）
1.
2.
3.
项目知识
产权情况
附：
项目有关知识产权证明复印件。
（二）项目投融资需求
启动资金
资金用途
项目配套资金
风险投资
短期贷款
贷款担保
其它
（三）项目可行性分析报告
（分析报告另页叙述，3500字内）
1、创业团队（姓名、性别、年龄、籍贯，学历/学位、毕业院校，行业从业年限，主要经历和经营业绩，拟注册公司法人，项目实施后创业团队成员工作情况（全职/兼职））
2、产品与服务（产品/服务介绍，产品技术及水平，产品的新颖性、先进性和独特性，知识产权情况，项目实施的技术方案，项目实施的现有基础，利润来源及持续营利的商业模式，经营计划。
）
3、研究与开发（已有的技术成果，研发队伍技术水平、竞争力及对外合作情况，已经投入的研发经费及今后投入计划，对研发人员的激励机制。
）
4、产业化程度（阶段性成果描述，何时产业化，原始材料及机器设备情况，中试是否完成）
5、市场前景（行业历史与前景，市场规模及增长趋势，是否有订单，行业竞争对手及本公司竞争优势，未来5年市场销售预测。
）
6、融资说明（无形资产自评，资金需求量、用途、使用计划，拟出让股份，投资者权利，退出方式。
）
7、财务预测（未来3至5年的销售收入、利润、资产回报率等。
）
8、风险分析（企业面临的风险及对策，项目实施过程中可能遇到的风险，提出有效的
风险控制和防范手段，包括技术风险、市场风险、管理风险、财务风险及其他不可预见的风险。
）
9、其它说明（关于项目承担团队的主要负责人或公司总经理的个人简历及证明人，媒介关于公司产品的报道及行业权威机构对产品/技术的评估分析报告；公司产品的样品、图片及说明；有关公司及产品的其它资料。
其他需提供的材料。
）
本人以上信息均真实有效，失实信息产生的后果，本人承担全部责任。
本本人郑重承诺：
自被批准为“东莞市创新创业领军人才”起6个月内到岗工作，在莞连续工作不少于5年，每年在莞工作不少于6个月。
申报人签字（指摸）：
年月日
三、推荐情况
引进单位推荐意见
（请填写申请材料真实性审核意见、推荐理由和主要支持措施）
单位负责人（公章）：
年月日
行政主管部门意见
（请填写推荐理由和推荐意见）
单位负责人（公章）：
年月日
注：
属自荐申请，不需填写此页；属非公有制单位,由所属镇（街）、管委会的党政办填写主管部门意见；专家推荐书，及专家身份证明材料另页附送。
四、项目评审情况
市引进创新创业领军人才工作办公室初审意见
负责人签名（公章）：
年月日
专家评审小组评审意见
对业绩能力
的评价
综合评价
投票情况
赞成票
反对票
弃权票
评审结果
专家评审小组组长签字：
年月日
专家评审委员会评审意见
对业绩能力
的评价
综合评价
投票情况
赞成票
反对票
弃权票
评审结果
专家评审委员会主任签字：
年月日
综合评审小组评审意见
综合评审小组组长签名：
年月日
市引进创新创业领军人才工作办公室推荐意见
负责人签名（公章）：
年月日
市人才工作协调小组审批意见
负责人签名（公章）：
年月日
备注
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