急诊科医师培训细则.docx
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急诊科医师培训细则
急诊科医师培训细则
急诊（急救）医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。
它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。
急诊（急救）医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救助病人的生命。
现代急诊、（急救）医学已开始分化出创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。
因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。
本细则适用于急诊科专科医师前3年的培养。
（如硕、博毕业生，住院医师培训可相应减少至2年）
一、培训目标
通过3年的基础培养，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。
掌握常见急症的症状鉴别诊断；掌握急诊病人的病情分级；熟悉各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。
能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。
二、培训方法
受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应当着重于急诊医学范围，应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。
临床科室轮转总体安排：
急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学相关学科轮转20个月，可享受假期1个月。
详细安排如下：
急诊专科医师基础培养3年临床轮转安排表
轮转科室名称
时间（月）
内科
呼吸科/RICU
2
心血管科/CCU
2
神经科
1
消化科
1
内分泌科
1
肾脏科（包括透析中心）
1
麻醉科
1
急诊科（包括急诊ICU）
15
外科
普通外科（腹部外科为主）
2
骨科
1
神经外科
1
心胸外科
1
妇产科
1
儿科
1
影像学
1
可选轮转科室名称
时间（月）
内科（血液、风湿、感染、心理）四选一
1
集中培训、考核
1
急诊专科医师基础培养2年临床轮转安排表
轮转科室名称
时间（月）
内科
呼吸科/RICU
1
心血管科/CCU
1
神经科
1
消化科
1
内分泌科
1
肾脏科（包括透析中心）
1
麻醉科
1
急诊科（包括急诊ICU）
8
外科
普通外科（腹部外科为主）
1
神经外科
1
妇产科
1
儿科
1
影像学
1
可选轮转科室名称
时间（月）
内科（血液、风湿、感染、心理）四选一
1
外科（骨科、胸外）
1
集中培训、考核
2
三、培训内容与要求
总则：
掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术；熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术；了解少见疾病与诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。
（一）呼吸科/RICU
1.轮转目的
掌握：
支气管哮喘、支气管扩张、COPD/肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎/胸腔积液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；氧气治疗的方式、方法；常用临床操作技术；血气分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断。
熟悉：
急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：
睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。
2.基本要求:
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
急性气管支气管炎
2
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
急性肺炎
2
COPD/肺源性心脏病
5
咯血
2
胸膜炎/胸腔积液
2
气胸
1
ARDS/呼吸衰竭
4
肺血栓栓塞症
1
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
例次（≥）
动脉采血
5
胸腔穿刺（抽气、抽胸腔积液）
10
胸腔闭式引流术
5
无创机械通气
5
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
肺脓肿
1
卡氏肺囊虫肺炎
1
肺部肿瘤
2
间质性肺疾病
2
睡眠呼吸暂停综合征
1
（2）临床知识、技能要求
操作技术名称
例次（≥）
肺功能检查
2
肺部溶栓术
2
支气管镜检查（见习）
2
支气管肺泡灌洗（见习）
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课、实习课），参与临床科研活动。
（二）心血管科/CCU
1.轮转目的
掌握：
急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。
熟悉：
感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊经皮经腔冠状动脉成型术（PTCA）及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。
了解：
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
急性心肌炎
2
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
2
原发性高血压
5
心律失常
5
心力衰竭
5
（2）临床操作技术要求：
临床操作技术名称
例次（≥）
心电图检查
20
急诊溶栓术
4
除颤及电复律
5
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎
1
缩窄性心包炎
1
先天性心脏病
2
周围血管疾病
2
继发性高血压
2
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎
1
（2）临床知识、技能要求：
临床操作技术
例次（≥）
心包穿刺术
2
心脏起搏
2
心脏介入治疗（见习）
2
导管射频消融治疗术（见习）
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读外语专业文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（三）神经科
1.轮转目的
掌握：
脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。
熟悉：
头痛的鉴别诊断；中枢神经系统感染、脑神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD（彩色经颅多普勒）的临床应用及结果分析。
了解：
脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
脑梗死
5
脑出血
5
蛛网膜下腔出血
2
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
2
多发性神经根炎
1
重症肌无力
1
癫痫
1
（2）临床操作技术要求：
临床操作技术名称
例次（≥）
系统的神经学物理检查（神经病变的定位）
10
腰椎穿刺术
2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
头痛
5
颅神经异常
1
脱髓鞘疾病
1
脑部肿瘤
2
（2）临床知识、技能要求：
临床操作技术名称
例次（≥）
介入治疗（见习）
2
溶栓治疗术
3
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课与实习课），参与临床科研活动。
（四）其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）
1.轮转目的
掌握：
消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉：
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解：
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
消化道出血
2
肝硬化与肝性脑病
1
急性胰腺炎
2
贫血
1
出血性疾病
1
糖尿病
2
甲状腺功能亢进
1
急性肾功能衰竭
2
DIC
1
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
腹腔穿刺术
5
骨髓穿刺术
2
三腔二囊管止血术
2
胃镜检查术（助手）
2
肝穿刺活检（见习）
1
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数
消化性溃疡
1
感染性腹泻
2
肾小球肾炎
1
尿路感染
2
血小板减少性紫癜
1
白血病
1
脾功能亢进
1
内分泌腺瘤
1
（2）临床知识、技能要求:
临床操作技术名称
例次
胃镜检查术
2
肝穿刺活检术（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求:
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（七）麻醉科
1.轮转目的
掌握：
局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理；气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施。
熟悉：
常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。
了解：
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
（麻醉实施与管理）
例数（≥）
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
10
全身麻醉的管理
10
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
周围神经阻滞术
2
托颌法（开放气道）
10
手法人工通气（利用麻醉机）
5
球囊-面罩呼吸装置
5
快速气管内插管术
10
动脉穿刺置管术
5
心电监测
10
脉氧监测
10
有创血压监测
10
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
（麻醉实施与管理）
例数
椎管内麻醉的实施
2
全身麻醉的实施
2
臂丛神经阻滞
2
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次
机械通气（麻醉呼吸机）
10
控制性低血压
2
经皮中心静脉穿刺置管
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（六）急诊ICU
1.轮转目的
掌握：
休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：
血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。
了解：
主动脉内气囊反搏术（IABP）的适应证、操作方法。
2.基本要求：
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
各种脏器功能不全
10
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
2
多器官功能障碍综合征（MODS）
5
休克
5
心脏骤停、呼吸骤停
2
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
5
经皮外周动脉穿刺置管术
2
动脉采血
10
呼吸机使用
10
电除颤与复律
2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数
心肺复苏后综合征
2
多器官功能障碍综合征
2
（2）临床知识、技能要求：
临床操作技术名称
例次
血液净化技术
2
人工低温
1
心脏临时起搏
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（七）普通外科（腹部外科为主）
1.轮转目的
掌握：
常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性出血性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；外周动静脉切开术；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等。
熟悉：
急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。
腹部影像学资料（如X平片、B超、CT等）诊断。
了解：
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
腹部损伤
急性阑尾炎
腹股沟疝
急性胆囊炎
急性肠梗阻
胃肠穿孔
急性出血性坏死性胰腺炎
急性梗阻型化脓性胆管炎
急性腹膜炎
急性上消化道大出血
5
5
1
2
2
2
2
12
2
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次
阑尾切除术（主刀或第一助手）
5
腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）
5
诊断性腹腔穿刺术
2
导尿术
5
剖腹探查术（第一助手）
1
胃肠穿孔修补术（第一助手）
1
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
胆石症
2
消化性溃疡
2
泌尿石症
2
腹部肿瘤
2
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次
胆囊切除术（第二助手）
1
胆总管探查术（第二助手）
1
肝脾破裂剖腹探查术（第二助手）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（十）骨科、神经外科和心胸外科
1.轮转目的
掌握：
常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断与处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。
熟悉：
严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。
了解：
开胸心脏复苏。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
颅脑损伤
2
胸部损伤
2
四肢骨折
3
关节脱位
1
骨盆骨折
1
脊柱损伤
1
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）
5
清创缝合术
2
关节脱位的手法复位术
1
颈椎脊柱固定术
1
四肢骨折复位与固定术（第一助手）
1
胸腔闭式引流术（主刀或第一助手）
2
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数
严重多发伤
1
严重复合伤
1
创伤性休克
1
脂肪栓塞综合征
1
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次
钻颅术（见习）
1
开胸术（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（十一）儿科
1.轮转目的
掌握：
高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎/支气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病、症状的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术，系统物理检查术。
熟悉：
流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术；常用药物的使用方法。
了解：
新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数
惊厥
1
中毒性细菌性痢疾
1
急性支气管炎/支气管肺炎
2
肺炎
2
肠套叠
1
小儿腹泻
3
脑膜炎（细菌性、病毒性）
1
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
小儿系统物理检查
小儿体液疗法的实施
小儿（含新生儿）心肺复苏术（见习）
5
5
1
3.较高要求
（1）学习病种及例数要求
病 种
例数
流行性腮腺炎
1
寄生虫病
1
急性肾小球肾炎
1
肾病综合征
1
新生儿低钙血症
1
腹股沟疝
1
贫血
1
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次（≥）
外周静脉穿刺（见习）
1
腰椎穿刺术（见习）
1
鼻胃管置入术（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（十二）妇产科
1.轮转目的
掌握：
卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、产前产后大出血等病因、病理生理、临床表现、诊断与治疗；正常分娩的处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹窿穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。
熟悉：
妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断与治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断。
了解：
妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
病 种 例数
正常分娩 1
异位妊娠 1
产前出血 1
产后大出血 1
妊娠高血压疾病 3
先兆子痫 1
羊水栓塞 1
（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
例次（≥）
胎位检查四步触诊法（见习）
1
骨盆测量（见习）
1
产程观察（见习）
1
胎心听诊（见习）
1
平产接生（见习）
1
会阴侧切与缝合术（见习）
1
Apgar评分（见习）
1
双合诊（见习）
1
阴道窥器检查法（见习）
1
经阴道后穹窿穿刺术（见习）
1
新生儿复苏术（见习）
1
3、较高要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数
自然流产、早产
1
盆腔炎
1
外阴炎
1
宫颈炎
1
妇科常见肿瘤
1
（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
例次
宫内节育器放置术（见习）
1
负压吸引流产术（见习）
1
刮宫术（见习）
1
内窥镜检查术（助手）（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
（十三）急诊科
1.轮转目的
掌握：
发热、腹痛、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，心脏骤停、急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿，脑血管意外、颅内高压症，呼吸骤停、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、哮喘持续状态、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾功能衰竭，各种内分泌危象，中暑、溺水，阴道大出血、急产，各种休克，各种创伤，急腹症等常见急症的诊断与急救处理；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术，如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与经皮心脏起搏、洗胃术等。
熟悉：
各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入治疗、IABP技术。
了解：
各种急救的最新技术与治疗方法。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
急性中毒
心脏骤停
急性冠脉综合征
高血压急症
严重心律失常
心力衰竭
主动脉夹层血肿
脑血管意外
颅内高压症
呼吸骤停
呼吸衰竭
肺性脑病
ARDS
哮喘持续状态
急性肺栓塞
消化道大出血
肝昏迷
酮症酸中毒
高渗性昏迷
肾功能衰竭
各种内分泌危象
中暑
溺水
阴道大出血
急产
各种休克
各种创伤
急腹症
5
5
10
5
10
10
2
15
10
10
10
10
3
3
5
10
3
5
2
5
5
1
1
1
1
10
30
15
（2）临床操作技术要求
操作技术名称
例次（≥）
心肺复苏技术
洗胃术
胸腹腔穿刺术
胸腔闭式引流术
腰椎穿刺术
三腔二囊管压迫止血术
电除颤/心脏起搏
经皮心脏起搏术
气管内插管
紧急经皮穿刺气道开放术
环甲膜切开术（针式/手术）
外科清创缝合术
静脉切开术
中心静脉穿刺置管术[包括外周置入中心静脉导管（PICC）]
骨折复位固定
止血包扎
脊柱固定术
球囊呼吸器使用
呼吸机应用
急诊溶栓
眼底检查
10
1
2
2
2
1
3
2
10
1
1
10
2
5
2
2
1
10
20
2
2
3.较高要求
（1）临床知识、技能要求：
操作技术名称
例次
急诊介入治疗术（见习）
1
颅内血肿穿刺引流术（见习）
1
床旁血液净化治疗（见习）
1
（2）外语、教学、科研等能力的要求：
阅读专业外语文献，协助临床教学（理论课和实习课），参与临床科研活动。
培训结束时写出具有一定水平的文献综述与病例报道各一篇并发表。
（十四）医学影像科
1．轮转目的
掌握：
神经、呼吸、心血管、腹部等B超、X线、CT或MRI的正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
熟悉：
医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解医学影像诊断的临床应用价值和限度。
了解：
腹部B超，X线投照和CT、MR检查操作方法。
2．基本要求
（1）学习病种及病例要求：
系统（检查技术）
病种/操作名称
例（次）数（≥）
神经系统（以CT和MRI为主）
脑出血
10
脑梗死
10
脑肿瘤
5
脑外伤
5
呼吸循环系统（以平片和CT为主）
肺炎
10
胸腔积液
10
肺结核
5
肺肿瘤
5
支气管扩张
5
肺脓肿
2
风湿性心脏瓣膜病
2
心包积液
2
主动脉夹层
2
消化、泌尿系统（以CT为主）
肝脏占位
5
肝硬化
5
胰
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