神经内科眩晕.ppt

神经内科眩晕.ppt

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眩晕（vertigo）,眩晕的定义,眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。

头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。

常见而重要的有：

1、眼性头晕，2、深感觉性头晕，3、小脑性头晕，4、耳石性头晕。

按眩晕的性质分类,真性眩晕：

由于视觉、本体觉、前庭平衡觉（平衡三联）的感受器病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。

假性眩晕：

多由于平衡三联的大脑皮质中枢或全身疾病影响这些皮质中枢引起，表现为头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境或自身旋转感，很少伴有恶心、呕吐症状。

多见于心血管疾病、发烧、高血压、贫血、药物中毒、神经官能症等。

头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。

系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。

解剖学基础前庭神经传导径路：

三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞（）前庭神经内耳道内耳孔（入颅）脑桥尾端进入脑桥前庭神经的上核、内侧核、外侧核、下核（）发出纤维至小脑，上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束（与、联系），反射性调节眼球位置及颈肌活动。

二、前庭性眩晕的分类,1、周围性眩晕：

前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。

2、中枢性眩晕：

前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。

四、眩晕的病因诊断,1、脑血管性眩晕1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilarinsufficiency）：

眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：

（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。

（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。

（3）椎动脉极易发生动脉硬化。

临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。

2）延髓背外侧综合征（WallenbergSyndrome）：

病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。

临床主要表现为：

（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。

（2）病变同侧、对颅神经损害：

声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。

（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。

3）迷路卒中（labyrinthineapoplexy）：

又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。

急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。

4）颈性眩晕（cervicalvertigo）：

也称椎动脉压迫综合征。

病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。

真正颈性眩晕较少见。

临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。

2、内耳性眩晕1）内耳眩晕病（Meniere病）：

眩晕最常见的病因之一，原因未明。

典型的症状是：

（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。

（2）听神经损害：

耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。

2）内耳眩晕综合征（MenieresSyndrome）,

（1）良性位置性眩晕：

又称内耳耳石症，发病年龄30-60岁，以老年人最常见。

内耳耳石由于头部改变重力作用而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。

当处于某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。

眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位可诱发。

头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。

本病是一种自限性疾病，预后良好，大多数患者几天或数月后渐愈，一般6-8周缓解。

诊断此病需慎重，注意与眩晕常见原因相鉴别。

（2）前庭神经元炎：

病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。

本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。

查体可见有明显的自发眼震，多为水平性或旋转性。

前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。

病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。

（3）内耳药物中毒：

某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。

这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。

药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。

发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。

急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。

慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕，并在一段时间内逐渐加重。

（4）迷路炎：

起病较急，多为急、慢性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。

表现为：

A、发热、B、发作性眩晕、恶心、呕吐。

C、进行性耳聋、耳痛。

D、中耳炎及鼓膜穿孔。

其明显的感染症状可与内耳眩晕病（Meniere病）相鉴别。

3、后颅窝疾病：

后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之一，这些疾病包括桥脑小脑角综合征（肿瘤、蛛网膜炎）、小脑病变、脑干病变、Brun征。

4、其他少见原因：

偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。