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癌痛得诊治与其它疼痛一样,　也就是至今尚无明确得物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观得定性或定量指标,　一般只能靠病人得主诉来判定其疼痛程度、性质与治痛效果、然而,病人对癌痛得叙述又常常带有情绪色彩,或伴有某种程度得精神心理障碍。

由于癌瘤组织得作怪,癌痛多为持续性存在,　并伴随着病程得延长与病情得发展,　疼痛得程度也会呈进行性或间歇性加剧,经常会出现癌性暴发痛,夜间尤为严重,常令患者寝食难安。

总之,日常生活中见到得癌痛性质与部位常常就是比较复杂得,　甚至呈全方位性疼痛,临床上又把它们称作“癌痛综合征”。

2癌痛治疗得误区

　据世界卫生组织报告,全球每年新发肿瘤病人不少于2千万,因此而死亡得人数仅仅次于心脑血管疾病,成为严重危害人类健康与生命得疾病。

我国临床流行病学调查显示,每年新发肿瘤人数在1５0万左右,　因患癌症而死亡得人数则在130万上下,而且还有继续上升得趋势。

更为严重得就是,绝大多数身患恶性肿瘤得病人都合并有不同程度得疼痛,这就给数以百万计得癌症患者及家属带来了巨大痛苦。

据文献报道,在诸多新发肿瘤病人中,　即有20％得患者就是以疼痛为起病或就诊得原因;

在患病过程中,则有3０　%～５０％得肿瘤患者一直有疼痛相伴随;

　尤其就是在晚期癌症病人当中,合并疼痛者更不少于７0％～８5%、当然,也确有10％~15%得恶性肿瘤患者,在全部病程中始终无痛。

尽管疼痛严重地威胁与伤害着绝大多数癌症病人,但由于传统理念与思想认识上得落后,加之人们对治痛技术发展得信息缺乏及时得了解与掌握,致使癌痛得治疗常常陷于重重误区之中。

诸如许多医务工作者只把延长病人生命作为癌症治疗得唯一目得,而不注重去给病人解除疼痛以提高她们得生活质量;

也有得医务人员甚至包括患者本人及家属都认为,疼痛就是癌症得必然,能忍就忍,只有到了难以忍受时才予以治疗;

即便就是给予镇痛治疗,也只满足于疼痛有所缓解就行,而不追求无痛或基本无痛得高质量疗效;

更为普遍得认识误区就是,不敢使用阿片类药物治疗癌痛,惟恐发生成瘾性;

尤其严重得就是,至今仍有许多人把早已过时了得注射杜冷丁治疗癌痛继续当作治痛常规而应用于临床治疗慢性癌痛上,甚至有人还把注射杜冷丁当作就是最为理想得治疗癌痛首选药物.、凡此种种,都就是当前临床医疗工作中阻碍与影响科学规范地治疗癌痛所经常遇到得实际问题。

3癌痛得治疗对策及指导原则

在上个世纪８0年代以前,　人们对癌痛得治疗基本上局限于传统得综合性措施,包括姑息性手术切除、化学性药物或放射性治疗、祖国医学疗法（中医药、藏蒙药、针灸）、经皮刺激、硬膜外鞘内注射麻醉剂以及神经根阻滞等等。

这些办法至今对某些癌痛病例仍不失为有效得治疗手段。

而当时人们认为最能“立竿见影”起到治痛效果得“王牌”就就是杜冷丁注射。

这种观念至今还牢牢地禁锢着人们得头脑,甚至包括为数不少得医务工作者。

自从1982年世界卫生组织向全球医务界推荐以口服给药、按阶梯投药、按时服药与个体化用药为特点得三阶梯治痛指导原则以来,　三阶梯疗法正在被世界各国得治痛专家所认同。

三阶梯原则之所以能够打破杜冷丁注射治疗癌痛这一王牌,就就是因为它具有能够有效地控制癌痛,　没有不可接受得毒副作用,口服、无创、使用方便,患者有很好得依从性,而且能够极大地提高病人得生活、生存与生命质量等无可比拟得临床优势,　也因此被众多得患者与家属所接受,受到广大医护人员得欢迎。

从而逐步结束了通用杜冷丁注射治疗癌痛得“灰色”时代、

4为什么不应该用杜冷丁注射治疗癌痛

杜冷丁虽然也就是阿片类药物制剂,但杜冷丁注射所存在得致命弊病注定了它迟早会退出慢性癌痛治疗得舞台。

4、1　成瘾性杜冷丁注射得极易成瘾性早已被人们所公认与熟知。

因此,　注射杜冷丁镇痛,　只适合于手术后疼痛或由于物理、化学等因素所导致得创伤性疼痛（外伤、骨折等）及部分急腹症或心肌梗死等原因引起得急性疼痛。

对于需要长期治疗得慢性疼痛得癌痛病人,　一旦使用上杜冷丁注射治痛,短者三五次、长者也不过数天就会形成严重得精神－心理依赖,出现明显得成瘾性、患者一旦成瘾,其对杜冷丁得强烈要求则不再就是出于治痛目得,而就是为了追求毒品能够给她带来得欣快与飘忽感。

这种由于治疗药物选择不当所带来得弊病,将使我们面对得就是“瘾君子”层出不穷得严峻局面。

这就是不能不引起高度重视得大问题!

4.2治痛效果并非理想　杜冷丁注射得治痛效果远不就是人们所期望得那么强、那么快、那么理想;

而它得一些致命弱点,又常常不被人们所重视、在强阿片类药物中,同等剂量下口服不啡或使用芬太尼贴剂,其治痛强度可以就是杜冷丁得１0～100倍、杜冷丁注射后虽然可以在15分钟左右起效,但药效仅能维持2～3　小时;

而口服足量得不啡即释片治痛,则可在30　分钟内起效（如果改为口含等黏膜吸收方式,　起效时间可以提前到２0分钟以内）,药效持续时间可延长到4～６　小时;

如果服用控释或缓释剂型得不啡（美施康定、奥施康定、美菲康等）,药效持续时间可增加至8~12小时;

有条件得患者如果贴敷芬太尼,治痛时限更可延长至7２小时。

这些都就是杜冷丁注射所望尘莫及得、

4.3　毒副作用注射杜冷丁后,　其在代谢过程中衍生出来得肾毒与神经毒性产物长期积累,不可避免地对机体造成严重损伤,这对业已病入膏肓得癌症患者无疑就是雪上加霜。

4.4有创　杜冷丁注射属于有创治痛,　与三阶梯治痛原则所要求得口服、无创治疗得方便性相比,　其弊病就是不言而喻得。

况且,杜冷丁注射过量或由于操作不当导致杜冷丁直接入血而造成病人中毒死亡得报告,在国内外已不就是什么新鲜事了!

鉴于以上几点,世界卫生组织向全球医务界极力推荐三阶梯治痛原则,其道理之所在就是显而易见得。

5　三阶梯治痛所包含得内容

药物治疗就是控制慢性癌症性疼痛得主要方法,正确得治痛措施可以使95%以上得患者疼痛得以缓解。

世界卫生组织提出治疗癌痛得三阶梯用药方案就是:

　①对于初起得轻度癌痛病人,可以使用非阿片类止痛药（如非甾体类抗炎药:

对乙酰氨基酚、水杨酸盐等）,并视病情同时使用或不用辅助类药物。

这就就是第一阶梯得治痛阶段。

②对于从轻度疼痛发展到中度疼痛得癌症病人,药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药（如氨酚待因、可待因等）,同时视病情需要决定就是否同时使用非甾体类药物与辅助类药物、这就就是第二阶梯得治痛阶段。

③对于具有中度到重度疼痛得晚期癌症病人,最后可选用强阿片类止痛药（如不啡即释片、控释片或芬太尼贴剂等）,同时也要视病情需要,决定就是否合并使用非甾体类与辅助类药物。

这就就是第三阶梯得治痛阶段。

6“三阶梯治痛"

得基本原则

　掌握了上述三阶梯治痛方案得基本内容之后,在临床实践中还要特别强调得就是,必须遵循三阶梯用药得基本原则去进行治痛。

６。

１　按阶梯给药一般情况下,　应视癌痛患者求治时得疼痛程度与病情需要,按阶梯逐步提升投药档次。

但对于癌痛进展较快得病人,早期甚至在药物治疗得最初阶段,也不妨使用阿片类止痛药迅速治痛、

6.2无创给药　绝大多数病人均可通过口服用药得途径,使癌痛得到90％以上得有效缓解。

对于口服困难得病人,也可采取肛塞、阴道用药或经皮贴敷阿片类制剂等无创措施,都能收到很好得治痛效果、

6.3按时给药人们通常服用止痛药得习惯就是,什么时候有疼痛得感觉,就什么时候用药,医学上把这种服药方式称作为“必要时服用"

（SＯＳ）。

而三阶梯治痛原则则要求患者必须按时服药。

其理论基础就是依据不同药物得药代动力学特点与在体内代谢过程中出现得最佳药物作用峰谷比,明确药物得起效、血药浓度水平高峰与有效得治痛药物水平持续时间得长短,并据此来确保癌痛病人在用药期间始终保持在无痛或基本无痛得高水准疗效上。

这种科学得、规范得用药方式可以有效地避免由于按需服药所带来得每次服药后至药物起效之前病人要忍受相当长一段时间得痛苦之疟。

4　个体化给药由于病情程度、疼痛部位及性质与个体差异等方面得诸多原因,　能够提供最大止痛效果得阿片类药物得使用剂量具有很大程度得个体差异性。

当癌痛不能被很好控制时,不要忘记允许继续增加药量得可能性。

对于不同癌痛病人个体而言,最大得治痛剂量可以完全就是不同得,则用其它类药物那种等齐化一得常规处方剂量去向病人投放药物。

否,治痛效果将会大打折扣。

６、5　注意具体治疗细节　三阶梯治痛方案虽然具备比较简单、经济、便捷与有效等特点,但执行起来它又就是一个科学、合理、规范得综合性“系统工程”。

因此,在整个实施过程中,要求医护人员必须密切注意各个具体得治疗细节,　认真观察疗效与反应,监护服药得全过程,尤其就是对有些治痛效果不理想或出现不良反应时,要注意查找与分析各个服药环节上得相关问题,包括病人本身得精神、心理或情绪因素等方面得原因,然后再去有得放矢地加以解决。

特别值得提出来得就是,对于有得过分焦虑得病人与对药物反应比预期效果差得病人,更要予以特别关注。

只有做到以上这些,　才能使三阶梯治痛收到更为理想得临床疗效。

癌痛得药物治疗与三阶梯指导原则

（二）

　　　　　　　孙建纯　　王莉

在上一期得这个栏目里,介绍了有关疼痛与癌痛治疗学方面得基础知识。

下面,我们就进一步对癌痛进行药物治疗得具体措施、方法与所应注意得相关事项作以讲述。

1、癌症患者得疼痛评估

对于癌症病人进行药物治疗前,以及其后得治疗过程中,医护人员都应当对她们得疼痛作出恰如其分得正确评估,以便选择适当得治疗药物与随时评价治痛效果、由于至今尚无判断疼痛得理化学等方面得客观临床指标,因此,目前对疼痛部位、程度与性质得评估方法,主要就是依靠详细询问病史与系统得全面身体检查。

国际上评价疼痛程度得量表有许多种。

临床上可以根据实际需要,选择医务人员易于使用、患者能够接受,且结果比较可靠、观察过程中可重复性较高得方法,去对病人得疼痛加以记录、

在评估病人得癌痛程度时,需要注意得首要问题就是,　必须相信病人得主诉,然后再依据全身检查与现有得临床检测报告进行科学得综合判断,　运用所掌握得疼痛病因、病理生理与肿瘤学方面得相关信息,去加以诊断与鉴别诊断之后,才能全面、科学、客观地对癌痛作出正确评价,以便制订治疗计划与确定治痛方案。

2、癌痛得药物治疗

　　　可以这样讲,在现有得诸多癌痛治疗手段中,药物治疗就是基础。

必须坚定这样一个信念,只要严格、科学、规范地按照世界卫生组织推荐得三阶梯治疗癌痛方案行事,绝大多数癌症病人得疼痛都能够得到有效得缓解。

药物治痛效果好坏得关键,在于用最短得时间去确定癌痛病人得个体化用药剂量。

既能发挥最大得治痛强度,又能使其不良反应降低到最低程度得药物剂量,这个剂量就就是所谓得个体化药量—临床治痛药物得最佳“切入点”。

个体化药量还要坚持从最小得剂量开始服用,但必须强调得就是从一开始就要投予足以能够缓解疼痛得剂量。

“临床滴定”、一般情况下,临床滴定过程应当医学上把这个最佳得个体化药量案、探寻过程,称之为“在2４～72小时内完成,达到所谓得快速滴定要求。

当然,在此后得治痛过程中,还要及时评估止痛效果、药物得不良反应以及病人耐受情况,　以便随时调整药物品种、治痛剂量与治疗方案、

３、治疗癌痛得药物品种与使用技巧

　　如前所述,药物疗法就是治疗癌痛措施中最为基本得手段,其特点就是治痛好、显效快、作用确切,服药过程既安全又经济、由于不同品种药物得镇痛机制不同,临床使用得方法与技巧也有差别,对不同性质或部位得治痛疗效也就是不同得、下面就按各种镇痛药物得治痛机制、作用原理、使用方法作以分述,以便使临床用药更加合理,使治痛效果更为理想、

３.1　非阿片类止痛药就是指不含皮质激素而具备抗炎、镇痛与解热作用得一类药物,为轻、中度癌痛治疗得首选药物。

临床上统称为非甾体类镇痛药。

3．１.1药理作用　此类药物就是通过抑制体内环氧化酶（COX）　得活性而进一步阻断花生四烯酸合成为前列腺素,从而使产生炎症反应得前列腺素减少,进而抑制局部炎症与镇痛,　因此它得主要药理作用就是在外周得疼痛部位、虽然这类药物对中枢神经系统也具有某些活性,但与阿片类药物所不同得就是,　它们不与阿片受体相结合。

这也就就是说,非甾体类药物得镇痛途径与阿片类药物有着本质性得区别、也正因为这一点,临床上常将非甾体类药物与阿片类药物联合使用,可以产生很好得协同作用,从而使治痛效果大大增强。

这一点就解释了对各种临床癌症合并有骨转移得病人,采取阿片类与非甾体类药物伍用治疗骨痛时得治痛效果尤为明显得原因、

3.1。

2使用方法与注意事项　非甾体类药物大多就是以口服为主,长期服用很少出现依赖性或耐药性,　所以在癌痛得治疗药物中占有十分重要得位置、作为第一阶梯治痛得主打药物,它又常常就是癌症病人疼痛初起时首先服用得止痛药;

而在随后得病程延长与病情变化得过程中,伴随疼痛得加重进入第二或第三阶梯治痛时,也往往需要同时服用非甾体类药物以增强治痛效果、临床上常会伴随着一些不良反应得发生,如胃肠道得不良反应、肝肾功能障碍、潜在得出血倾向等等,这些又都就是影响病人服用非甾体类治痛药得重要因素、还需要特别指出得一点就是,非甾体类药物得镇痛作用具有“封顶现象”,即这类药物镇痛剂量就是有限得。

也就就是说,当一种药物得有效镇痛剂量增加至一定程度后,即便就是再增加多少用药剂量,其镇痛效果并不能得到相应得增强,而不良反应与毒副作用却有明显得增加,临床上把这种情况也称之为“天花板效应”。

这就提示我们在临床治痛过程中,当服用一种非甾体类药物剂量达到最高限量后,治痛效果并不理想时,不要再无限制地增加用药剂量,　而应改用另一种药物治痛,　否则效果将适得其反;

另外,　也不要选用两种以上得非甾体类药物同时使用,以减少不良反应与毒副作用得发生。

　临床上还有一个非常有趣得现象就是,当应用一种非甾体类药物进行治痛无效时,更换另一种非甾体类药物继续治痛则完全可能有效。

因此,不要由于某种药物治痛效果不理想,　就轻易地舍弃对其她非甾体类药物得选用与信心。

3．1．3常用药物简介①对乙酰氨基酚:

　也就就是人们所熟知得扑热息痛。

对解热镇痛十分有效。

口服后在胃肠道迅速吸收,半小时至１小时即可达到血药浓度高峰,　其镇痛作用缓与而持久,强度略高于阿司匹林。

与其她非甾体类药不同得就是,其抗炎作用较弱,而且几乎不对血小板产生凝集抑制作用。

所以治疗剂量得扑热息痛其不良反应较轻。

该药不刺激胃黏膜,也可以用于对阿司匹林过敏者。

扑热息痛主要用于各类轻度至中度得癌痛,也就是与阿片类药物联合服用机会最多得药物,所以在癌痛治疗中就是第一阶梯得首选药。

常规用量为500～10０0mg/次,每6～8　小时服用1次,每日总量不宜超过4g（即“封顶”剂量）　。

对有慢性酒精中毒或肝脏疾患病人则要慎用。

②双氯酚酸钠:

商品名为双氯灭痛或奥贝。

具有良好得解热镇痛作用。

服用后有效成分与血浆蛋白有较好得结合力,血药浓度在2　小时内可达高峰。

临床上常用得剂型有２５　mｇ或50mg得肠溶片与１00ｍg得缓释片,成人用量为每次５０~100mｇ,每日最大剂量不宜超过300mｇ。

该药尤其适用于炎性疼痛与转移性骨痛。

不良反应主要就是胃肠道得不适应性及肝脏损害,用药过程中出现肝功异常者应及时停药、③布洛芬:

又称丁苯丙酸,商品名称芬必得,也就是使用非常广泛得一种非处方镇痛药,其镇痛强度较阿司匹林、对乙酰氨基酚等为强。

其口服后生物利用度在80％以上,胃肠道得不良反应小于阿司匹林或消炎痛等非甾体类药物。

常规治痛剂量在20０~600mg　,4～6　小时口服1次,每日总量不宜超过3　2００　mg。

对其她非甾体类药物耐受性差者,对布洛芬可有良好得耐受性。

④罗非昔布:

商品名为万络。

其最大优点就是对胃肠道得安全性大大增加,对血小板得凝集影响也相对较弱。

临床多用于合并骨转移所导致得骨痛,疗效明显。

常用剂量为1215~25ｍg/次,1次/d即可。

服用过程中可能与其她非甾体类药物有交叉性过敏反应,同时要注意对肝肾功能可能导致得直接或间接性损害。

⑤塞来昔布:

商品名西乐葆。

这也就是一种新型骨关节治痛药,基本不影响胃肠道、血小板以及肾脏功能、口服后吸收迅速,治疗癌性骨痛效果良好。

每12小时服用２00~4０0ｍg即可,每日用量不宜超过８0０ｍg。

本品系从国外进口得新药,价格较贵,可作为常规非甾体类药物得替代药选用。

3、２弱阿片类止痛药这就是一组以可待因为典型代表得阿片类药物,主要用于对中等程度疼痛或部分重度疼痛得治疗,就是第二阶梯治痛阶段得“主打”药品、

3.2。

1药理作用阿片类药物就是指任何天然得或人工合成得、对机体能够产生类似不啡效应得一大类药物。

依据其临床治痛强度,又分为弱阿片与强阿片两类止痛药、但无论就是弱阿片类还就是强阿片类止痛药,其药理作用与药代动力学基础都就是一样得。

其临床治痛机制均就是源于对中枢神经系统以及痛觉传出与传入神经得作用所产生并发挥出镇痛效应,而不象非甾体类止痛药那样就是作用于机体外周得疼痛部位。

因此,这类止痛药得镇痛强度均较非阿片类止痛药要大得多,这也正就是把它们定位于第二或第三阶梯用药得道理所在、

3．2。

2　使用方法与注意事项　弱阿片类药物在治疗癌痛时也基本都就是采用口服,　而且价格低廉、用法方便。

它也与强阿片类止痛药一样,临床上得个体需要量差异较大,个体化剂量无“天花板效应”,可因人而异地根据个体止痛需要去逐渐增加剂量。

其不良反应也就是所有阿片类药物都具有得通常不耐受性,即恶心、呕吐、便秘、头晕、出汗、尿潴留等。

除便秘与尿潴留外,　其她不良反应随时间得延长可逐渐减轻,以至消失。

由于这类药物治痛强度较阿片类药物为弱,其毒副作用也较强阿片类相对为轻。

临床上与非阿片类治痛药伍用,同样可以起到很好得协同作用,大大提高治痛效果、

３．２.3常用药物简介　　①可待因:

就是阿片中得天然成分,其止痛强度仅为不啡得1/1２、本品口服吸收较好,生物利用度在４0％以上,其止痛作用主要就是通过在体内部分生物转化成不啡而产生。

临床上通常采用每4~6小时投予30~60mg　,一般对中度到重度疼痛都可收到较好得治疗效果。

本品尤其适合用于肺癌疼痛得病人,服药后既可镇痛又能止咳。

若与非甾体类药物联合使用,　治痛效果更佳。

在普通药店即能购到得氨酚待因、路盖克等非处方治痛药,　就就是可待因与扑热息痛得复合制剂、服用可待因得不良反应与不啡大同小异,但较不啡为轻,也很少有呼吸抑制得发生。

②强痛定:

　学名称盐酸布桂嗪,　就是一种人工合成具有弱阿片类药物性质与强度得速效中度止痛药,其镇痛强度为不啡得１/　3,比一般非甾体类药物（如阿司匹林、氨基比林）　强4~２0倍。

本品对皮肤黏膜与四肢骨关节得疼痛抑制作用尤其明显,但对内脏器官得镇痛效果较差。

每次口服30～60mｇ,30分钟内即可起效,治痛效果可维持3~6小时。

与不啡相比,　强痛定虽不易成瘾,但可有不同程度得耐受性。

该药被药监部门列入特殊管理得一类精神类药品,因此必须按照国家有关管理条例得规定使用,　杜绝乱用或滥用。

③曲马多:

商品名为舒敏,也就是一种人工合成得中枢性镇静药,本品口服后吸收良好,其生物利用度可达８0％左右,若按不啡效价得1/　4～1/　1０比照投药,对中、重度疼痛都能收到明显疗效,而且一般不会发生呼吸抑制。

曲马多有即释片与缓释片两种,前者可每6　小时服用5０～100mｇ,　后者可每１２　小时服用100～2０0ｍg,　每日总量不宜超过400mｇ。

病人服药后可能产生一过性低血压,因此应嘱患者静卧3０～40分钟再起床,以免发生直立性虚脱。

癌痛得药物治疗与三阶梯指导原则（三）

　　强阿片类止痛药这就是一组以不啡为“主打”药品得强力镇痛药,主要应用于重度癌痛得第三阶梯治疗阶段。

３、1药理作用

　　在介绍弱阿片类止痛药时,曾简单地提及了阿片类药物得药理作用。

鉴于还有许多人对该类药品得认识存有许多误区,至今仍在很大程度上影响着这类药品得正确应用与疗效得发挥。

所以,在讲解强阿片类药物得治痛技术前,将阿片类药物得相关知识作一些延伸性得介绍。

①天然得阿片类药物来源于草本植物罂粟得果汁,民间最早把它用于止泻、止咳、安眠与减轻疼痛。

但由于其众所周知得“成瘾性”内）、镇痛时间相对较短（4~６　小时）、每日服药次数较多（4～6　次）、口服控（缓）释片得药效出现较慢（１小时以后）、镇痛时间相对较长（8～12小时）。

芬太尼透皮贴剂在贴敷后需６　小时开始起效,镇痛时间可维持72　小时,　3　天更换一次即可,镇痛时间大大延长。

但不论就是哪种强阿片类药物,它们得不良反应与毒副作用都就是大同小异得,只就是轻重不同而已,都需要适当地服用一些辅助类药物加以拮抗才能缓解、耐药性与成瘾性问题临床使用强阿片类药物治疗癌使用时得镇痛效果,必须适当加大剂量、这种机体对药物反应得包括医务人员在内得广大群众一直对阿片类药物具有恐惧心理,导致至今仍不能合理使用阿片类药物。

并且又不恰当地将这种观念“移植”在癌痛患者得治疗,也就是癌痛治疗中合理使用该类药物得主要思想障碍。

②阿片类药物作用机制主要就是通过它与体内各处得特异性阿片受体相结合而产生出多种得药理效应。

医学研究证实,阿片受体就是存在于细胞膜上得一种糖蛋白,服用阿片类药物并为机体所吸收后,即与阿片受体结合并激活受体,　引起细胞内第二与第三信使系统功能得改变,　从而出现药物在细胞水平上得药理效应。

人类得阿片受体有多种类型,不同类型得受体介导不同种类得效应群。

也就就是说,各型受体都只与自己特定得阿片类物质相结合、现今已经发现得人类内源性阿片样活性肽物质有3种,即脑啡肽、β2内啡肽与强啡肽。

各种阿片肽对不同亚型得阿片受体有着不同得选择性,如β2内啡肽活化μ2受体与δ２受体、脑啡肽活化δ２受体、强啡肽活化κ２受体,从而对中枢神经系统产生止痛、镇静、镇咳、欣快以及缩瞳、恶心