卫生经济学重点内容人卫版.docx
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卫生经济学重点内容人卫版
卫生经济学重点容〔人卫版〕
1．卫生经济学的定义
卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的根本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，提醒经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。
2卫生经济学研究的方法
（一）经济学研究的方法一般为：
实证经济学研究,规经济学研究
（二）卫生经济学的X和Y理
3．卫生效劳需要与需求的定义和区别
卫生效劳需求：
在一定时期，一定价格水平下，消费者愿意并实现购置的卫生效劳总量就是卫生效劳需求。
卫生效劳需要：
是指从消费者安康状况出发，在不考虑实际支付的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得卫生效劳与卫生效劳数量。
区别：
卫生效劳需要重要取决与居民的自身安康状况，是依据人们的实际安康状况与理想安康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等效劳的客观需要。
而卫生效劳需求形成有两个必要的条件一是消费者有购置卫生效劳的愿望，二是消费者有支付能力。
卫生效劳需要是卫生需求的前提。
4卫生效劳需求的特点，以与其影响因素
特点：
1.消费者信息缺乏2.卫生效劳需求的被动性3.卫生效劳利用的效益外在性4.卫生效劳需求的不确定性5.卫生费用支付的多源性。
影响因素：
〔1〕安康状况〔2〕社会，人口和文化因素〔3〕一般经济因素〔4〕时间价值〔5〕卫生效劳供应者〔6〕医疗保险对卫生效劳需求的影响
5．卫生效劳供应的定义，特点与影响因素。
定义：
卫生效劳的供应是指卫生效劳提供者在一定时期、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生效劳的数量。
作为供应应具备两个条件：
〔1〕提供者具有提供卫生效劳的愿望〔2〕提供者具有提供卫生效劳的能力
特点：
1、即时性2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性6、供应者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性效劳供应的短缺性
影响因素：
〔1〕社会经济开展水平〔2〕卫生效劳价格〔3〕卫生效劳本钱〔4〕卫生效劳需求水平〔5〕卫生资源
6．卫生效劳产品的总类和特点
〔1〕准公共物品：
非竞争性和非排他性，有一定外部效应
〔2〕公共物品：
非竞争性，非排他性
〔3〕个人物品：
1。
必须消费品：
价格弹性比拟小，本钱－效益好2。
特需消费品：
需求价格弹性大，本钱－效益差
7．卫生效劳市场的特殊性
〔1〕卫生效劳产品的特性〔效劳形态，公共性，产出的特殊性〕〔2〕卫生效劳市场的主体特征〔三方存在〕〔3〕医疗需求与供应的不确定性〔4〕供需双方信息不对称〔5〕在卫生效劳市场中存在垄断和诱导需求〔6〕医疗效劳需求弹性小〔7〕医疗效劳价格不是经充分竞争形成的〔8〕提供者不是追求利润最大化
8．卫生效劳市场的失灵表现在那些方面
〔1〕信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率
〔2〕效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力
〔3〕垄断带来低效率和技术进步受限
〔4〕市场调节带来不公平的问题
〔5〕市场机制不能解决宏观总量的平衡问题
〔6〕市场机制不能解决卫生可持续开展的问题
9．政府干预失灵的原因
〔1〕政府决策失误：
信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性
〔2〕官僚主义：
公共物品供应缺乏竞争，提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监视乏力
〔3〕特殊利益集团作用：
政府干预经济运行存在两种情况：
A：
提升公众利益
B：
保护利益集团的利益
人类自身经济利益的行为分两类：
A：
生产性的，寻利活动
B：
非生产性的，寻租活动
寻租活动它破坏了市场机制对生产者的鼓励作用，也影响了政府干预目标的实现，不仅对资源配置起到了恶化作用，而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方。
10．卫生效劳领域中政府与市场机制如何结合
〔1〕政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合
〔2〕政府作用与市场调节在满足居民不同卫生效劳需求方面的结合
〔3〕政府作用与市场调节在其他领域中的结合
11．疾病经济负担的定义和分类，疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些
定义：
也称疾病本钱/费用costofillness，是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以与社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。
分类：
包括直接经济负担和间接经济负担
〔1〕直接经济负担：
是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
包括两个局部:
购置卫生效劳的费用，为获得卫生效劳的费用
〔2〕间接经济负担：
因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失，或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：
包括以下方面：
1.因疾病、伤残〔失能〕和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人与其家属所造成的沉重精神负担等。
12．伤残调整寿命年的定义
定义：
〔Disability－adjustedlifeyear，DALY〕：
指从发病到死亡所损失的全部安康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的安康寿命损失年两局部。
13．疾病经济负担的发质趋势；详细见P458
〔1〕对家庭造成的不良影响
〔2〕疾病社会负担的多维研究
〔3〕寻找影响疾病负担的因素
14．安康投资的根本意义
〔1〕安康投资广义讲：
是社会为了恢复和提高人民的安康、开展各种有利于人民安康的事业而投入的全部经济资源。
狭义讲：
向医疗卫生事业投入的经济资源。
〔2〕保护安康是政府的责任，安康投资与经济开展相互促进的关系，强调了政府向安康投资的责任，具有重要的社会经济意义。
〔3〕政府向安康投资的理论根底：
一穷人通常无力承当提高自身生产力和生活水平的医疗保健，国家对穷人的安康投资能够减少贫困或削弱其后果。
二有些促进医疗卫生开展的行动完全是公共货物，或能创造重大的外部有利条件，私营市场根本或几乎无力承当。
三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平
15．卫生事业单位预算的定义
指卫生机构根据卫生事业开展计划和任务编制的年度财务收支计划，以货币为主要计量单位，通过一系列预计的财务报表与附表展示其财务收支状况与其成果的说明。
16．卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面
〔1〕财政补助收入：
从财政部门取得的各类事业经费〔定额和定项补助〕
〔2〕上级补助收入：
从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入
〔3〕卫生事业收入：
在开展医疗业务活动中所取得的收入。
〔4〕经营收入：
在专业活动与其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；
〔5〕附属单位上缴的收入；
〔6〕其他收入：
上述规定围以外的各项收入，废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等
17．零基预算法和基期预算法的优缺点；
〔1〕零基预算法的优缺点
优点：
适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率〞原那么
缺点：
时间长，工作量大
〔2〕基期预算法的优缺点
优点：
简单，易操作
缺点：
合理性、科学性问题；单位部各部门争经费；
18．当前卫生事业单位预算管理方法
1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；
2、事业单位实行预算外收支统管；
3卫生单位实行统一的“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用〞的新的管理方法。
19．卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进展比拟评价
目的：
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；
2．比拟改善同一安康问题的各个方案；
3．比拟改善不同安康问题的各个方案；
20．卫生经济学评价有哪几种评价方法
本钱-效果分析：
1、本钱相等，比拟效果
2、效果相等，比拟本钱
3、本钱和效果都不同，比拟单位效果的平均本钱
4、本钱、效果都可以变化时，计算增量本钱和增量效果的比率；
本钱-效益分析：
〔1〕净现值法〔2〕效益-本钱比法〔3〕年当量净现值法
〔4〕增量的效益本钱比率
本钱-效用分析：
〔1〕生命为效用指标
（2）生命年为效用指标（3）质量调整生命年
〔4〕伤残调整生命年
21．增量本钱与增量效果比拟的计算，净现值法计算，增量效益本钱比率的计算
〔1〕增量本钱和增量效果的比拟
增加一个病人的边际本钱，从方案1到方案2为1300元/人，从方案2到方案3为1900元/人；
由查出1例病人的本钱来决定方案的选择
净现值法计算：
〔1〕①净现值法是按照一定的年利率，计算规划期方案各年效益的现值总和与本钱现值总和之差，记为NPV。
②净现值法的计算公式：
其中：
B表示所有效益现值和；Bt表示在第t年发生的效益；C表示所有本钱现值和；Ct表示在第t年发生的本钱；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期
③净现值法的评价原那么：
a论证某一方案的可行性：
NPV>0，可以承受该方案；
NPV<0，不可以承受该方案。
b比拟多个卫生规划或卫生活动的实施方案：
NPV最大
例1：
某医院拟购置一台核磁共振，表为预计今后4年各年的本钱投入和效益产出。
试用净现值法评价该医院是否应该购置一台核磁共振。
（按照年利率为10%计算）
v第0年〔现在〕的本钱现值为当年发生的实际数额2000万元
第1年本钱现值=F*（1+i）-1=500*〔1+0.1〕-1=454.5万元
第2年本钱现值=F*（1+i）-2=500*〔1+0.1〕-2=413.2万元
第3年本钱现值=F*（1+i）-3=500*〔1+0.1〕-3=375.7万元
第4年本钱现值=F*（1+i）-4=500*〔1+0.1〕-4=341.5万元
各年发生的本钱现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元
v第0年〔现在〕的效益现值为当年发生的实际数额0元
第1年效益现值=F*（1+i）-1=1500*〔1+0.1〕-1=1363.6万元
第2年效益现值=F*（1+i）-2=1500*〔1+0.1〕-2=1239.7万元
第3年效益现值=F*（1+i）-3=1500*〔1+0.1〕-3=1127.0万元
第4年效益现值=F*（1+i）-4=1500*〔1+0.1〕-4=1024.5万元
各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元
v净现值NPV=效益现值和-本钱效益和
=4754.8-3584.9=1169.9万元
例〔2〕
方案
初始投资
本钱现值
效益现值
净现值
A
20
8
110
82
B
19
6
165
140
C
22
12
125
91
在没有资金预算约束时，比拟方案的净现值，选净现值最高的方案。
增量的效益本钱比率
在资源有限的情况下，不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划，常采用增量的效益本钱比率法来进展分析。
22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别
〔1〕质量调整生命年〔QALY〕是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全安康的存活年数。
〔2〕卫生经济伤残调整生命年〔DALY〕是指从发病到死亡所损失的全部安康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的安康寿命损失年两局部，是综合评价各种非致死性安康结果〔包括各种伤残状态〕与早死的效用指标。
〔3〕QALY计算的是安康的获得；DALY计算的是安康的损失
23．卫生经济政策的目标
效率，公平，稳定，质量，可持续性
24．卫生经济政策关注的重点
〔1〕筹资：
融资过程
▪包括公共筹资和个人筹资
▪方式有：
政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资。
〔2〕支付
▪对医疗效劳供方提供的医疗卫生效劳所消耗各种资源的补偿方式，
▪包括支付单元和补偿程度。
〔3〕管制
▪医疗市场缺陷，政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗效劳市场进展监管。
包括：
法律干预，行政干预，社会干预
25．卫生经济政策的重要措施
1、根本卫生效劳的转移支付：
目标是扶贫、保证公平性
2、提供公共卫生效劳〔补助补偿〕
3、外部效应的补偿
4、干预医疗保险市场
5、规医疗市场行为
26．我国卫生工作的主要问题以与完善我国卫生经济政策的建议
主要问题
1、价格上涨快，个人疾病负担加重
2、区域卫生资源配置不平衡
3、卫生资源利用效率低下
建议
1、拓宽融资渠道
2、健全和完善医疗保障制度
3、合理配置资源，提高资源的利用效率
4、加强卫生防疫工作
5、完善政府对药品和卫生效劳价格的管理
6、完善税收政策
27．卫生总费用的定义
v定义：
（totalexpenditureonhealth，TEH）指一个国家或地区，在一定时期〔通常指一年〕，全社会用于医疗卫生效劳所消耗的资金总额。
包括提供卫生保健效劳所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。
28．卫生筹资的定义
定义：
1．狭义概念：
指卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道，各渠道具体容、数量、比例等。
2．广义概念：
不仅包括卫生资金的筹集，还包括卫生资金的分配和使用。
29．卫生费用核算根本概念
v定义：
nationalhealthaccounts,NHA〕是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
30．卫生总费用对GDP的弹性系数
v弹性系数＝THE增长率／GDP增长率〔主要用来比拟卫生总费用和GDP的增长速度〕：
弹性系数＞1，卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度；弹性系数＜1，卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数＝1，卫生总费用与GDP保持同步增长
31．卫生总费用筹资来源法的相关容与实际评价指标
v相关容：
〔1〕定义：
按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法。
是NHA体系的第一个层次。
〔2〕指标分类：
政府卫生支出，社会卫生支出，居民个人卫生支出
v实际评价指标：
〔1〕卫生总费用〔2〕人均卫生总费用〔3〕卫生总费用占国生产总值百分比〔4〕卫生总费用构成〔5〕卫生总费用开展变化趋势
32卫生资源：
用于提供卫生效劳过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称。
33卫生资源配置具体定义：
指根据一定原那么，通过一定方式，对各类卫生资源的增量进展分配和组合，对卫生资源的存量进展重组和转移，具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面。
34卫生资源优化配置：
一定时空围，区域全部卫生资源在总量、结构与分布上，与居民的安康需要和卫生效劳需求相适应的组合状态。
35．卫生资源配置三个要素
什么方式筹资，什么要素组合，多大水平产出
36．卫生资源配置方式
■计划配置方式：
表达整体性和公平性
■市场配置方式：
表达效率
■计划调节和市场调节相结合的配置方式
■利用区域卫生规划配置卫生资源的方式
37．卫生资源配置的原那么
■卫生资源优化配置与国民经济和社会开展相适应的原那么
■效率与公平兼顾的原那么
■以安康需要和卫生效劳需求为依据原那么
■重点倾斜兼顾全局的原那么
■本钱效益原那么
38．卫生资源配置理论
■总需求与总供应平衡
■公平与效率
■以需要和需求为根底进展资源配置
39．卫生资源配置容
■卫生物力配置〔机构，床位〕
■卫生设备配置
■卫生人力资源配置
■卫生经费
■卫生技术
40．卫生机构配置存在问题与应对改善措施
机构配置存在问题
■城乡配置上，卫生资源过多集中在城市，乡村卫生资源相对贫乏。
■区域配置上，大中城市卫生机构重叠，功能穿插，资源利用效率偏低。
卫生机构配置改善措施
■存量调整：
结构调整和资源重组。
以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一局部效率低下或重复建立的卫生机构。
■增量配置：
供应大于需求地区，严格控制增量。
供应小于需求的地区，采取适宜政策促进机构开展，同时注重合理规划。
■大力推进社区卫生效劳工作。
41．卫生效劳系统
提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和安康教育等效劳的组织和机构在提供卫生效劳过程中所形成的相互关联的一个系统。
42．医疗效劳系统
医疗效劳体系是卫生效劳体系的一个子系统，是提供医疗效劳的组织和机构在提供医疗效劳过程中所形成的相互关联的一个系统。
43．农村卫生效劳体系面临的问题、开展与完善的措施
〔1〕医疗机构效劳效率不高
A．县级医院：
政府投入缺乏，县级医疗机构和卫生效劳机构功能穿插，床位设置重复
B．乡镇卫生院：
政府投入缺乏
C．村卫生室：
资源浪费与资源缺乏并存
〔2〕农村卫生技术人才匮乏，医疗效劳水平低
〔3〕农村三级医疗效劳体系关系松散，功能减弱
〔4〕预防保健任务繁重，投入缺乏
〔5〕常规设备条件缺乏，人员技术不配套
44．社区卫生效劳面临的问题、完善措施〔见课本〕
45．医疗机构本钱核算与本钱分析〔本章只考计算题，详细课件〕
〔1〕直接本钱和间接本钱，间接本钱分摊方法
间接本钱分摊的第一步：
将管理费用分摊到直接效劳科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或效劳量比例分摊
如：
甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/〔全体职工人数-管理科人数〕
甲科室分摊的管理费用=管理费用×甲科室管理费用分摊系数
第二步：
是将承受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接本钱中心，可按辅助科室提供应各科室的效劳量来分摊。
如：
甲科室辅助费用分摊系数=提供应甲科室的工作量/辅助科室总工作量
甲科室分摊的辅助费用=辅助费用×甲科室辅助费用分摊系数
某医院科室本钱分摊资料
科室
本科直接本钱〔元〕
职工人数
洗衣重量〔公斤〕
科
72260
10
28000
儿科
59480
7
12500
眼科
42803
4
5000
皮肤科
56092
7
22600
院办
8500
2
1000
洗衣房
16530
2
--
合计
55665
32
69100
间接科室本钱向直接科室的分摊
〔2〕固定本钱、变动本钱和混合本钱
混合本钱的分解：
例：
分解混合本钱的简便方法通常有:
⏹散点图法
⏹最大最小值法
⏹直线回归法〔最小平方法〕
散点图法〔见课件12医疗机构本钱核算与本钱分析08〕
某医院6个月住院床日数和水电费支出
住院床日数〔床日〕
水电费〔元〕
1
100000
1000
2
75000
870
3
50000
700
4
79000
900
5
88000
910
6
67000
800
最大最小值法：
是分解混合本钱的另一个简便方法，首先计算出单位变动本钱，单位变动本钱等于本钱最大值与最小值之差除以相应的产出量之差，
例子里的单位变动本钱为：
单位变动本钱=（1000-700）/（100000-50000）=300/50000=0.006
5月的变动本钱＝业务量×单位变动本钱＝88000×0.006=528元
5月的固定本钱＝5月混合本钱－5月变动本钱＝910－528＝382
某救护车公司有两辆救护车。
对每公里的收费为0.5元。
一号救护车每年效劳60000公里，二号救护车每年效劳30000公里。
每公里的可变本钱为0.2元。
本钱和收入如下：
项目
一号救护车
二号救护车
共计
收入
0.5*60000
0.5*30000
45000
总支出
27000
16000
43000
可变本钱
0.2*60000
0.2*30000
18000
司机
5000
5000
10000
间接本钱
10000
5000
15000
盈利
3000
-1000
2000
问题：
二号救护车出现亏损，如果停止二号救护车的业务，该救护车服公司的盈利状况是否会好转〔假定其它条件不变〕？
总收入为0.5*60000＝30000
总支出为间接本钱＋可变本钱＋司机工资＝10000＋0.2*60000＋5000＋5000×2
＝37000
总收入－总支出＝30000－37000＝－7000
所以公司盈利状况不会好转
〔3〕医疗机构本钱核算过程〔详见课件12医疗机构本钱核算与本钱分析08〕
•1.确定本钱核算对象和核算单位，并建立本钱中心
•2.对医疗机构费用进展审核和控制，并归集计算各本钱中心全部费用。
权责发生制
•3.分摊各类公共本钱〔间接本钱〕。
“谁受益、谁负担〞
•4.计算医疗核算单位本钱
〔4〕收支平衡分析〔CVP〕
•收支平衡分析的方法
•1．方程式法2．图示法3．边际奉献法
方程式法
1、根本公式：
•结余=收入-本钱
•结余=（业务收入+经费补贴）-（变动本钱+固定本钱）
•业务收入＝单位效劳收入×业务量
•变动本钱＝单位效劳变动本钱×业务量
2、为了保本，必须收支平衡，即结余s=0，那么：
•保本业务量=〔固定本钱-经费补贴〕/〔单位效劳收入-单位效劳变动本钱〕
•保本业务收入=单位业务收入×保本业务量
•方程式法举例〔1〕
•某门诊部某年度经费补贴为5万元，每门诊人次的变动本钱为12元，全年固定本钱为20万元，每门诊人次平均收费为18元，请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次，才能到达收支平衡
按照计算公式：
门诊人次保本量=〔20万－5万〕/〔18-12〕
=2.5万（人次）
在其他因素不变的情况下，如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余，如果少于25000人次将会出现亏损。
保本业务收入＝25000×18＝450000元
•
•很多情况下是在目标结余数的前提下测算目标业务量，所谓目标结余数,是指在会计年度完毕时要求获得的结余数。
如上例中，假设目标业务量为3万元，那么：
•目标业务量＝〔20万－5万＋3万〕/〔18-12〕＝3万〔人次〕
•即当该门诊部全年业务量到达30000人次时可获得3万元的结余。
•
•边际奉献法（MarginalContribution）边际奉献是指单位效劳业务收入与单位效劳变动本钱之差额，反映每多提供一单位的医疗效劳而使总收益增加的量
•其意义在于当边际奉献能够补偿医疗机构的固定本钱时，即可到达收支平衡，超出局部即为结余。
边际奉献法公式
•边际奉献＝单位效劳业务收入－单位效劳变动本钱，结合前面公式可得：
保本业务量=〔固定本钱－经费补贴〕/边际奉献
•边际奉献与单位业务收入之比为边际奉献率，它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益，那么：
边际奉献率＝边际奉献/单位效劳业务收入
•又有：
保本业务收入＝保本业务量×单位效劳收入
业务收入＝〔固定本钱－经费补贴〕/边际奉献率
仍用上例：
•边际奉献=18-12=6〔元〕
•门诊人次保本量=〔200000－50000〕/6=25000（人次）
•边际奉献率=6/18=33.3%
•保本业务收入＝〔200000－50000〕/33.3%＝
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