泌尿外科临床技术操作规范.doc
《泌尿外科临床技术操作规范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科临床技术操作规范.doc（48页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
资中县人民医院
临床技术操作规范
泌尿外科
二○一三年
目录
第一章泌尿外科基本技术操作…………………………………………………………
（1）
一、导尿术…………………………………………………………………………….
（1）
二、膀胱镜检………………………………………………………………………….
（2）
三、尿道扩张…………………………………………………………………………..（3）
四、耻骨上膀胱造口术………………………………………………………………..（5）
五、耻骨上膀胱穿刺造口术…………………………………………………………（5）
第二章泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗…………………………………….（7）
一、肾结核的手术治疗……………………………………………………………（7）
（一）肾结核肾切除术……………………………………………………………….（7）
（二）肾结核肾部分切除术………………………………………………………….（8）
（三）肾结核病灶清除术………………………………………………………………（9）
二、附睾结核附睾切除术………………………………………………………………（9）
第三章泌尿系统结石治疗术…………………………………………………………..（11）
第一节体外冲击波碎石术…………………………………………………………..（11）
第二节泌尿系统结石开放手术……………………………………………………..（13）
一、肾结石开放手术………………………………………………………………..（13）
（一）肾孟切开取石………………………………………………………………（14）
（二）肾窦内肾孟切_开取石术……………………………………………………（15）
（三）肾切开取石术………………………………………………………………..（16）
（四）肾盂切开气压冲击取石术…………………………………………………..（16）
（五）肾部分切除术………………………………………………………………..（17）
（六）肾切除术…………………………………………………………………….（17）
（七）肾造瘘术………………………………………………………………………（18）
二、输尿管切开取石术……………………………………………………………….（18）
三、膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术……………………………………………….（21）
四、尿道结石尿道切开取石术……………………………………………………….（22）
第三节经皮肾镜碎石取石术………………………………………………………….（23）
第四节输尿管镜碎石取石术…………………………………………………………..（26）
第五节腹腔镜输尿管切开取石术…………………………………………………….（29）
一、经后腹腔途径腹腔镜输屎管切开取石术_………………………………………（29）
二、经腹腔途径腹腔镜输尿管避开取石术鎏-……………………………………….（30）
第四章前列腺增生治疗术…………………………………………………………………（32）
一、耻骨上经膀胱前列腺切除术………………………………………………………（32）
二、经尿道前列腺切除术………………………………………………………………（33）
第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术…………………………………………………….（34）
第一节肾肿瘤治疗术…………………………………………………………………….（34）
一、根治性肾切除术……………………………………………………………………..（34）
二、肾肿瘤剜除术………………………………………………………………….（35）
三、腹腔镜肾切除术……………………………………………………………………（36）
第二节单纯性肾囊肿治疗术……………………………………………………………（36）
一、经皮肾囊肿穿刺术………………………………………………………………….（36）
二、肾囊肿去顶术………………………………………………………………….（37）
三、腹腔镜肾囊肿去顶术……………………………………………………………….（37）
第三节肾盂和输尿管上皮肿瘤治疗术…………………………………………………..（38）
一、肾输尿管全切术……………………………………………………………………..（39）
二、保守切除术……………………………………………………………………………（39）
三、内镜治疗术………………………………………………………………………（39）
（一）输尿管镜治疗术……………………………………………………………………（39）
（二）经皮肾镜治疗术…………………………………………………………………….（39）
第四节膀胱肿瘤治疗术…………………………………………………………………（41）
一、经尿道膀胱肿瘤电切术……………………………………………………………（42）
二、经尿道膀胱肿瘤激光切除术………………………………………………………（43）
三、膀胱肿瘤电灼术……………………………………………………………………（44）
四、膀胱部分切除术……………………………………………………………………（45）
五、根治性膀胱切除术………………………………………………………（45）
第五节尿道肿瘤治疗术……………………………………………………（47）
一、女性尿道癌治疗术………………………………………………………（47）
（一）经尿道肿瘤电切术…………………………………………………（47）
（二）尿道部分切除术……………………………………………………（48）
（三）前盆腔脏器切除术……～…………………………………………（48）
二、男性尿道癌治疗术………………………………………………………（49）
（一）经尿道肿瘤电切术…………………………………………………（49）
（二）册茎部分切除术……………………………………………………（50）
（三）后尿道根治切除术……………………………………………..（50）
第六节前列腺癌治疗术……………………………………………--（51）
一、前列腺穿刺活检…………………………………………………………（51）
一、根治性前列腺摘除术……………………………………………………（53）
第七节睾丸肿瘤治疗术……………………………………………………（53）
一、睾丸根治性切除术………………………………………………………（54）
二、腹膜后淋巴结清扫术…………………………………………………．（54）
第八节阴茎癌治疗术………………………”……………………………．（55）
一、阴茎部分切除术…………………………………………………………（55）
一、阴茎全切术…………………………………………………（56）
三、淋巴结切除术…………………………………………………-_---（56）
第九节精囊囊肿治疗术……………………………………………………（57）
一、经膀胱精襄切除术………………………………………………………（57）
二、经会阴精囊切除术………………………………………………………（58）
第六章泌尿、男生殖系统损伤治疗术…………………………………*-……（59）
一、肾脏损伤治疗术…………………………………………………………（59）
（一）肾裂伤修补术………………………………………………_……（59）
（二）肾部分切除术………………………………………………………（60）
（三）肾切除术……………………………………………………“（60）
（四）肾动脉栓塞术………………………………………………”（61）
（五）肾周围引流术………………………………………………………（62）
一、籍尿营损伤治疗术………………………………………………………（62）
（一）输尿管一输尿管吻合术………………………………………………（62）
（二）输尿营膀胱吻合术…………………………………………………（63）
三、膀胱损伤膀胱破裂修补术………………………………………………（63）
四、尿道损伤治疗术…………………………………………………………（64）
（一）球部尿道损伤修补吻合术........-…～…………………………．（64）
（二）尿道会师牵引术…………………………………．-………………．（65）
（三）经腹会阴后尿道修补吻合术………………………………………（66）
五、阴茎损伤治疗术……．-……………………………………．．（66）
（一）阴茎皮肤缺损修补术………………………………………………（66）
（二）耐茎再植术…………………………………………………………（67）
六、阴囊损伤阴囊重建术……………………………………………………（68）
七、睾丸损伤睾丸修补缝合术………………………………………………．（68）
第七章小儿泌尿外科手术……..……………………………………………（70）
一、重复肾半肾切除术………………………………………..……………～（70）
二、蹄铁肾峡部离断术………….…………一……………-……..………一（71）
三、肾盂输尿管连接部梗阻肾盂成形术……………………“……．．”……（71）
四、下腔静脉后输尿管的输尿管端端吻合术………………………………（72）
五、输晟管膨出治疗术…“……………………………………………（73）
（一）输尿管膨出切除、输尿管膀胱吻合术………………………………（73）
（二）输尿管膨出切除、三角区重建术……………………………………（73）
（三）经尿道输尿管膨出电切术…………………………………………（74）
六、抗膀胱输尿管反流手术…？
……………………………………………一（74）
七、先天性膀胱憩室切除术…………………………………………………（75）
/L、膀胱外翻功能性修复手术………………………………………………（75）
丸、女性尿道上裂尿道缩紧与外阴成形术…………………………………（77）
十、男性尿道上裂治疗术……………………………………………………（78）
（一）男性尿道上裂阴茎伸长术…………………………………………（78）
（二）男性尿道上裂阴茎伸直术…………………………………………（7）
十一、尿道下裂修复术…．-……………………………………………（80）
十二、后尿道瓣膜经尿道电灼术……………………………………………（81）
十三、睾丸引降术……………………一………………………．．（82）
十四、包皮环切术………………………………………………‘（82）
第八章肾上腺手术………………………………………………_（84）
第一节肾上腺切除术…．……………………………………………．（84）
一、一侧肾上腺全切术…．……………………………………………．（84）
二、肾上腺次全切除术…，……………………………………………．（85）
第二节肾上腺肿瘤切除术…………………………………………._..…（86）
一、肾上腺良性肿瘤切除术…………………………………………………（86）
（一）肾上腺皮质腺瘤切除术……………………………………～……（86）
（二）醛固酮瘤切除术．……………………………………………．（87）
（三）嗜铬细胞瘤摘除术…………………………………………………（87）
（四）无内分泌功能的肾上腺肿瘤切除术………………………………（88）
二、肾上腺恶性肿瘤切除术…………………………………………………（88）
第三节电视腹腔镜肾上腺手术……………………………………………（89）
一、经腹腔途径手术……．……………………………………………（90）
一、经腹膜后腔途径手术……………………………………………………（91）
第九章神经源性膀胱治疗术……………………………～…….……（92）
一、神经源性膀胱扩大术……………………………………………-．（92）
一、神经源性膀胱清洁间断自家导尿术……………………………………（93）
第十章肾血管性高血压外科治疗技术………………………………………（94）
一、肾动脉扩张及支架置入术………………………………………_*-……（94）
一、主动脉一肾动脉搭桥术…………………………………………………（95）
三、患肾自体肾移植——将患肾移植于同悄嚣窝处………………………（95）
四、肾切除一…………”…………………………………一（96）
第十一章泌尿外科常见病治疗术……………………………………………（97）
一、精索和睾丸鞘膜积液治疗术……………………………………………（97）
（一）手术治疗………………………………………………（97）
（二）硬化治疗……………………-…………………．（97）
一、精索静脉曲张手术…．-…………………………………～-..-…（98）
二、尿道肉阜手术………………………………………………（98）
第一章泌尿外科基本技术操作
一、导尿术
【适应证】
1．各种原因引起的尿潴留。
2．膀胱容量、残余尿量测定。
3．尿动力学检查、膀肮测压。
4．膀胱、尿道造影检查．
5．膀胱药物灌注。
6．无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。
7．尿道长度测定。
8．膀胱注水测漏试验，了解有无膀胱破裂存在。
9．危重患者尿量监测。
10．产科手术前留置导尿。
11．大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。
12.探测尿道有无狭窄，了解无尿、少尿原因。
【禁忌证】
1．急性尿道炎。
2．急性前列腺炎、附睾炎。
3．女性月经期。
4．骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。
【操作方法及程序】
1．患者取平卧位，女性患者应届髋、屈膝，双侧大腿外旋j外展。
2．术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌摄子取0.2%碘伏棉球，
以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。
3．选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无
菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小
阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀
胱。
见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插
入2～3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再
将尿管缓缓抽出。
若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌生理盐水
固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
【注意事项】
1．严格遵守无菌操作规范。
2．动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。
3．包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。
4．膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。
5．长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生
素预防尿路感染。
6．应用气囊尿管时，应将尿管充分置人膀胱内，再向水囊注水固定。
无菌尿
袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
7.鼓励患者多饮水，必要时口服抗生素抗炎。
二、膀胱镜检
【适应证】
1．明确血尿原因及出血部位。
2．明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。
3．膀胱病变取组织活检。
4．膀胱癌手术后复查。
5．膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物
取出、肿瘤及前列腺的电切等）。
6．逆行尿路造影、肾盂尿留取。
7．D-J管置人及拔除。
8．肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）。
【禁忌证】
1．尿道狭窄、重度前列腺增生。
2．先天性尿道畸形。
3．急性尿道炎、膀胱炎。
4．急性前列腺炎、附睾炎。
5．严重膀胱、尿道损伤。
6．女性月经期、妊娠期。
7．膀胱挛缩，容量<50ml者，防止膀胱穿孔。
8．有全身出血倾向的患者。
9．身体条件差，不能耐受检查者。
10.血尿严重或膀胱内病变过大者。
11.骨关节病变，影响体位。
12.一星期最好不要重复行膀胱镜检查。
【操作方法及程序】
1．检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位。
2．术者严格按无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部[可用0.2%碘
伏或1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭）]，铺无菌孔巾。
3．尿道内注入适当的黏膜表面麻醉药（利多卡因胶剂），保留3～5min也可
视患者的情况选择腰麻或骶管麻醉。
4．选择口径适当的镜鞘，充分清洗器械表面钓消：
毒耕；检查视野：
开关、光源
是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好。
5．镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和示
指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），将镜
鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放松，平静呼
吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推
进，至镜身近水平或更低位，将镜鞘缓缓送人膀胱内。
如遇括约肌痉挛，可稍等待，
嘱患者放橙，不要做排尿动作，待括约肌松弛后再继续。
6．退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好先源j冲水
装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱黏膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进
水，同时记录膀胱容量。
按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转3600，观察膀胱颈
口情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双侧输尿管开口的形态及
喷尿情况，然后边推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。
7．检查完毕后，退出观察镜，排空膀胱，置人闭孔器，退出镜鞘。
嘱患者多饮
水，观察排尿情况。
【注意事项】
1.严格遵守无菌操作规范。
2．动作宜轻柔，切忌使用暴力，避免出现不必要的尿道损伤。
3．膀胱内观察应循序渐进，避免遗漏。
4．包皮口狭窄者，检查后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。
5．适当应用抗生素预防尿路感染。
三、尿道扩张
【适应证】
1．探查尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位。
2．治疗尿道狭窄（外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天
性尿道狭窄），尤其狭窄段较短、较局限者。
3．治疗慢性前列腺炎或尿道炎。
4．探查膀胱结石和后尿道结石。
5．膀胱颈挛缩。
6．女性尿道综合征。
：
【禁忌证】
1．尿道狭窄伴急性炎症。
2．急性前列腺炎伴急性尿潴留。
3．不明原因的尿道严重出血。
4．多发或长段尿道狭窄。
5．严重的膀胱颈挛缩。
6．女性月经期。
【操作方法及程序】
1．扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短。
2．用0.5%碘伏消毒尿道，男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟，
女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧。
铺无菌孔巾，尿道内注入
2%利多卡因胶剂止痛。
3．术者左手掌心向上，中指和环指夹持阴茎冠状沟部，并将阴茎向斜上方提
起，拇指和示指把尿道外口分开。
右手持尿道探子的柄端。
轻缓地将涂有液状石
蜡的探子插入尿道。
沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯
曲度缓缓推进。
为使探杆前端通过尿道球、膜部，应逐渐将其送至与体轴成垂直的
位置，逐渐将探杆向下轻压，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。
进入膀胱后探杆能
左右转动。
留置探秆20min，然后退出，其方法与放入顺序相反。
【注意事项】
1．尿道扩张时切忌暴力将尿道损伤，尿道探子达到膜部时有阻力感，嘱患者
张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即人膀胱。
2．尿道扩张开始时使用的尿道探子不宜过细，结合尿线粗细，应先从大号开
始，依次减小，直到合适的号数为止，再逐渐增粗，每次调增2或3个号码。
否则易
产生出血及假道。
尽量少用16号以下的探子。
3．尿道扩张要定期进行。
四、耻骨上膀胱造口术
【适应证】
1．前列腺增生伴明显感染者。
2．前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者。
3．前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者。
4．前列腺增生伴凝血功能障碍者。
5．前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者。
6．泌尿道手术为预防感染或尿外渗可行膀胱造口术。
7．经尿道行前列腺电切术时，毒时甩以_冲洗和减压。
8．神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。
9．急性前列腺炎伴尿潴留者。
【禁忌证】
1．前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。
2．下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。
【操作方法及程序】
1．做下腹部正中纵切口，长3～5cm，显露膀胱前壁及膀胱顶部。
2．于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起，或缝两针牵引线提起，注射器
试穿膀胱，抽出尿液，证实为膀胱，用弯血管钳于组织钳间撑开膀胱。
3．插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内。
4．用1-0可吸收线连续缝合膀胱全层。
5．缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。
【注意事项】
如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术
升级会员 