针刺肩痛穴治疗肩周炎.ppt

针刺肩痛穴治疗肩周炎.ppt

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针刺肩痛穴治疗肩周炎,CompanyLogo,肩周炎是医院临床中的常见病和多发病，主要是指肩部关节囊、肌腱、肌肉慢性劳损或受凉等原因引起的损伤，也可以因其他间接原因，引起周围软组织的牵拉或撕脱而造成，其主要病理变化是充血、渗出、水肿或局部组织粘连等变化。

“肩关节周围炎”又名“五十肩”、“老年肩”、“肩凝症”等。

本病在病理上又叫“慢性闭塞性滑囊炎”，从而提示此病为肩关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛粘连，限制了肩关节活动的一种疾病。

一、概述,CompanyLogo,CompanyLogo,在祖国医学中，本病称为“漏肩风”或“肩痹”。

发病年龄多在40-60岁。

在我国北方农村，由于气候寒冷，近年来肩周炎病率逐年上升，主要症状为肩部疼痛和关节活动功能障碍，如不施行有效的治疗，可致肩关节完全粘连，造成关节活动功能丧失。

但辽宁省农村经济发展还不平衡，贫困地区农民难以承受高昂的医疗费用，患肩周炎后多不去医院系统治疗，导致病情的进一步加重。

对辽宁农村数目庞大的肩周炎患者，如何找到一种疗效确切，价格低廉，可操作性强，宜于推广的治疗技术，是目前防治肩周炎工作领域中一个迫切需要解决的问题。

CompanyLogo,肩关节周围炎的发病原因尚未完全明了。

一般认为本病主要病理是属慢性退行性变化，因此与肩部的一些健鞘、肌健、滑囊的无菌性炎症以及局部受风寒、反复劳损等有关。

祖国医学认为本病多因过度疲劳或体虚汗出当风，睡眠时露肩受风寒侵袭，久居潮湿寒冷环境中，或揍理空疏，卫阳不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭，流走脉络致气血运行不畅，而引起肩部挛急疼痛、活动障碍。

在病之后期，甚可出现患肢肌肉萎缩和肩关节严重粘连等病理改变。

CompanyLogo,本病多发于40岁以上中老年人，体力劳动者多见，女性略多于男性，女与男之比为3:

1。

二、流行病学,CompanyLogo,三、病因病机,

（一）外伤、劳损：

损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化，导致肩关节活动功能严重障碍。

（二）肝肾亏虚，气血不足：

肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋骨失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。

（三）、外感风寒湿邪:

本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。

其中湿邪长期滞留于关节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。

因湿性重浊粘滞，是气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。

在日常生活中，患者久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关节屈伸不用。

CompanyLogo,1.符合西医肩周炎诊断标准。

2.年龄在4069岁。

四、适应症,CompanyLogo,1.慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

2.疼痛：

本病发病较慢，少数病员可能有急性发作，病程数周、数月甚至更长。

疼痛一般以夜间为重，以致病员不能卧于患侧。

疼痛性质多为钝痛，活动时加重，有时向肘部放散。

3.活动受限：

肩部活动逐步受限，包括主动活动与被动活动，严重患者，穿衣、梳头、洗脸等活动均出现障碍。

日久，肩部活动几乎完全丧失，而成“冻结状”。

4.肌肉萎缩：

初期在形态上无任何变化。

病程较久者，由于疼痛、废用，肩部肌肉普遍萎缩。

5.X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

五、诊断标准,CompanyLogo,合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者禁用本技术治疗。

如心脏病，高血压病，糖尿病等。

六、禁忌症,CompanyLogo,1、冈上肌肌腱炎：

疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。

肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。

2、肱二头肌长头腱鞘炎：

疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物。

肩关节内试验及抗阻力试验阳性。

3、肩峰下滑囊炎：

疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。

活动受限以外展、外旋为主。

4、颈肩综合症:

由颈椎病引起的肩周疼痛。

七、鉴别诊断,CompanyLogo,通过对比肩痛穴、传统穴两种不同方法对治疗肩部疼痛、肩关节活动功能受限的症状和体征及疼痛指数的临床观察，客观分析判定快速针刺手法治疗肩周炎的疗效及对其进行诊疗的规范化研究。

将传统针灸学与现代神经解剖及神经调控理论相结合，以传统中医巨刺、远道刺和缪刺针法为指导，采用交叉取穴法，针刺经验穴“肩痛穴”，通过临床和实验研究证实该穴为治疗肩周炎的有效穴位。

1.取穴少，痛苦小,2.见效快，疗效高,3.操作简便，易于普及,4.安全无副作用,5.突出人体自身平衡的特点,八、疗法技术特色,CompanyLogo,

（一）、肩痛穴之一中平穴（见下图）,CompanyLogo,定位：

位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。

解剖：

在腓骨长肌与趾纵伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动静脉肌支和腓浅神经。

取穴原则：

交叉取穴。

针刺特点：

以针刺腓浅神经或腓深神经出现的针感为宜。

针感：

以触电似针感向足背，足趾和踝关节传导出现的麻胀感为宜。

CompanyLogo,针刺手法：

采用28号3寸毫针1支，行直刺法，进针约2.5寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可快速出针，整个针刺时间应控制在3秒钟以内。

病情较重、病情较长的患者可留针以增强针效。

留针期间可适当配合肩部运动。

功能：

消炎止痛，降压，醒脑，扩张血管，调节内脏，调节胃肠，内分泌。

歌诀：

肩痛穴称中平穴，外丘一寸片腓侧。

交叉取穴腓神经，肩部病变与落枕。

胸痛腹痛与偏瘫，降压腰痛与昏厥。

CompanyLogo,

（二）、肩痛穴之二中渚穴（见下图）,CompanyLogo,定位：

位于手少阳三焦经的循行线上，在手背四、五掌骨指关节后方凹陷处。

主治：

医宗金鉴谓：

“四肢麻木，战振，肘臂连肩红肿疼痛，手背痈毒。

”针刺手法：

采用28号2寸毫针1支，行直刺法或斜刺，进针约0.5-1寸。

取穴原则：

患侧取穴。

CompanyLogo,九、技术关键环节,1、定位准确位于小腿腓侧，腓骨小头与外踝高点的连线上，髌骨中线下5寸处，或髌骨中线与踝连线之中上1/3处。

也可根据足三里穴下2寸，上巨虚穴上1寸，以偏于腓侧1寸的原则取穴。

2、交叉取穴中平穴交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。

3、快速进针针尖与皮肤呈90度角向下直刺2.5寸左右。

4、快速手法即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3秒钟内。

5、针感要求以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。

治疗时间及疗程发病2周以内者，每日针1次，14次为1疗程；发病2-4周者，每日针1次，21次为1疗程；发病4周以上者，每日针1次，28次为一疗程。

CompanyLogo,该技术无副作用。

晕针是针灸常见的副作用，针刺“肩痛穴”，只需3秒，时间极短，发生晕针的概率很小。

出现晕针的原因、处理及预防如下：

1、原因：

患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后，或体位不当，或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中而发此症。

2、症状：

患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细，或神志昏迷，扑到在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。

十、不良事件及处理方法,CompanyLogo,3、处理：

立即停止针刺，将针全部起出。

使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。

重者在上述处理基础上，可刺入人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。

若仍不省人事，呼吸细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

4、预防：

对于晕针应注重于预防。

如初次接受针刺治疗或精神过度紧张，身体虚弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最后采用卧位，选穴宜少，手法要轻。

若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后再予针刺，医者在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，防患于未然。

CompanyLogo,十一、综合疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则制定的肩周炎的疗效标准。

疗效评价标准,治愈：

肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。

显效：

肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。

有效：

肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。

无效：

临床症状无改善。

CompanyLogo,十二、临床研究结论,

（一）找出了治疗肩周炎肩部软组织损伤的专穴“肩痛穴”。

（二）突出即时效应，针刺当时见效率达90。

（三）提出针刺神经支或神经干产生的针感效应假说。

（四）采用单穴配穴疗法。

（五）针刺经验穴肩痛穴，临床治疗380例，有效率94.1，经统计学处理，肩痛穴治疗组疗效好于传统取穴对照组（P0.01），同时还具有良好的即时镇痛效果，为揭示针刺原理、效应过程提供客观依据。

（六）无副作用。

CompanyLogo,

（一）、中药治疗：

处方一：

黄芪15克,桂枝9克,杭芍12克,续断12克,独活9克丹参15克,白术9克,伸筋草18克,怀牛膝9克,防风9克,甘草9克,大枣10个用法：

水煎温服，每日一付，服后微出汗。

此方适用于寒痹型。

处方二：

桂技9克白芍6克当归9克黄芪9克炮参12克白术9克陈皮6克制半夏6克生姜3片防风9克甘草9克用法：

水煎温服，每日一付。

此方适用于湿痹型。

十三、其它治疗方法,CompanyLogo,

（二）、针刺取穴：

肩髃、肩前、肩贞、曲池、合谷、条口。

针刺操作：

依照国际标准化方案取患侧肩髃、肩前、肩贞、曲池、合谷，28号1.5寸不锈钢针灸针，直刺0.5一1.0寸，行提插捻转手法，达到得气效应，即医者感到针下沉紧，患者感到针下出现相应的酸、麻、重、胀等感觉。

（三）、西医药物封闭注射法。

（四）、中医手法理筋。

CompanyLogo,（五）、功能锻炼以自动性操练为主，一般常用以下几种方法。

1、患者背靠墙而立，屈肘90。

握拳，拳心向上，上臂逐渐外展，尽可能使手接近或碰到墙壁。

2、患侧手指通过头后摸取耳朵。

3、面墙而立，用两手手指作爬墙运动，在每次爬行的最高点做记号，可以知道各次操练的成绩就能加强操练信心。

4、患侧翻手从背后摸取对侧的肩胛骨。

5、患侧肢体作顺时针方向划圈数次，再作逆时针方向划圈数次。

以上方法每次操练5-10分钟，每天操练二、三次。

操练时有些疼痛是难免的，应嘱患者坚持。

CompanyLogo,附注：

针灸甲乙经手太阴阳明太阳少阳脉动发肩背痛肩前蠕皆痛肩似拔,如果肩关节疼痛，不能举臂的，应当选取天容、秉风穴进行调治。

如果肩背疼痛，臂不能上举，并发热而恶寒的，应当选取肩井穴进行针刺治疗。

如是肩部肿胀而不能回头的，应当选取气舍穴进行治疗。

如果肩背疼痛，肩中积有瘀血，不能活动的，应当选取巨骨穴进行针刺治疗。

如是肩中发热，伴有手指和臂部疼痛的，应当选取肩髃穴进行针刺治疗。

如是肩部沉重，不能抬举，臂部疼痛的，应当选取肩究穴进行针刺治疗。

如是肩部沉重，肘、臂疼痛不能抬举的，应当选取天宗穴进行调治。

如是肩胛内疼痛，并兼有肩胛内寒凉到肘部的，应当选取肩外俞进行针刺治疗。

如是肩胛部周围麻痹疼痛的，应当选取曲垣穴进行针刺治疗。

如是肩部疼痛，不能抬举，并牵引缺盆也痛的，应当选取云门穴进行针刺治疗。

如果肩痛如折，痛如拔，手不能上下活动，应当选取养老穴进行针刺治疗。

如果肘部疼痛，应当选取尺泽穴进行调治。

如果臂部抽搐牵引到口以及中寒后眼下肿胀，肩痛牵引缺盆的，应当选取商阳穴进行针刺治疗。

CompanyLogo,如果肩部和肘中疼痛，难以屈伸，手不能举重，腕部紧缩，应当选取曲池穴进行针刺治疗。

如果肩和肘部骨节酸重，臂痛不能屈伸，应当选取时肘穴进行调治。

如果肩痛不能上举，不出汗，伴有颈部疼痛，应当选取阳池穴进行针刺治疗。

如果肘部肿胀，臂内侧疼痛，以至于不能举到头的，应当选取外关穴进行针刺治疗。

如果肘痛到肩、到臂不能屈伸，并伴有战栗恶寒发热，及颈项、肩背疼痛，臂疾弱无力，麻木不知痛痒的，应当选取天井穴进行针刺治疗。

如果肩不能上举，自己不能结带和穿衣，应当选取清冷渊穴进行针刺治疗。

如果肘，臂，腕都痛，颈肿不能回顾，头项强直疼痛，眩晕，四肢酸痛，肩胛骨到小指都疼痛的，应当选取前谷穴进行针刺治疗。

如果肩痛不能自己结带和穿衣，臂腕外侧疼痛以至手不能上举的，应当选取阳谷穴进行针刺治疗。

如果肩痛不能上举，头项疼痛，咽喉肿痛以至不能吞咽食物，应当选取前谷穴进行针刺治疗。

如果肩痛，背痛，头痛并且经常眩晕的，应当选取涌泉穴进行针刺治疗。

CompanyLogo,经典体会及临症运用启发：

首先要关注肩周炎的鉴别诊断，尤其要关注颈椎病对肩周炎的影响。

其次要重视古金针赋标幽赋的每一句话，如左病右取，上病下取，以阴引阳，以阳引阴，其中日人泽田健、赤羽幸兵卫，体会颇深，并由此提出太极针法，经络平衡理念，而我国针灸家赵辑庵、承淡安、陈全新更深暗此道。

最后要深刻领悟飞腾八法的应用，如临症中能巧妙运用上述方法，每每会取得意想不到的效果。

方药上傅青主认为肩与臂膊乃手经之病，肝气之郁，治法以平肝柔肝，祛风痰为主。

伤寒大家刘渡舟也赞同傅氏观点。

CompanyLogo,按语,针灸治疗肩周炎具有以下特点：

整体观念与辨证施治：

从肩凝证的临床表现来看，本病虽属局限性肢节病变，但从病案资料分析，多发于年老体弱，常因劳倦、护理失当，受外邪侵袭而成病。

正如济生方指出痹证“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿三气而成病”。

因此，施治时必须从整体观念出发，按照不同的病因、病的不同阶段、病人体质、针下气至盛衰，以及气候、环境等多种因素，进行辨证施治，才能收到预期效果。

针刺补泻手法施用原则：

主要根据灵枢“热则疾之，寒则留之，虚则补之，实则泻之，陷下则灸之，宛陈则除之”为原则。

CompanyLogo,处方及配穴：

宜采用整体与局部相结合。

配穴：

诱发肩凝证的病因有风、寒、湿或郁热之分，而病的部位也有在骨、脉、筋肉之别。

宋严用和指出：

“在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈伸不利，在肉则不仁”。

因此，配穴必须有针对性，常用的以背俞及八会穴配穴为主。

比如；病在骨可配肾俞（肾主骨）或大杼穴（骨会大杼）；病在筋配肝俞（肝主筋）或阳陵泉穴（筋会阳陵泉）等。

辅助治疗：

除急性期外，在每次针灸前后配合患部循经（穴）按摩及肢体被动功能锻炼，对提高针灸疗效，促进肩周功能恢复有补益。

要点动作以柔和。

CompanyLogo,结束语,从针刺技术本身而言突出体现了简、便、验、廉的特点。

与治疗肩周炎的其他疗法进行深入的比较，有其独特的风格，整体上重视中医基础理论的传承，深入浅出灵活运用。

就肩痛穴而言，强调中渚穴的重要性，来源于古典针法通玄指要赋，疗效显著持久。

谢谢！