腰椎骨折护理查房.pptx

腰椎骨折护理查房.pptx

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腰椎骨折护理查房,梁莹莹,查房目标,查房目标,腰椎骨折的分类,腰椎骨折的功能锻炼,腰椎骨折的出院指导,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,功能锻炼及出院指导,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

解剖结构,七个突起,一个椎孔,解剖结构,损伤原因,交通事故,运动误伤,工伤,病理性损伤,骨折分类,压缩性骨折,爆裂性骨折,骨折分类,Chance骨折,骨折分类,骨折线呈水平走行,腰椎滑脱,骨折分类,腰椎滑脱分度示意图,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,临床表现,有严重外伤病史,伤部疼痛活动受限,X线、CT检查,治疗：

药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。

椎管减压加切开复位内固定治疗。

姓名：

何孟德性别：

男年龄：

58岁婚配：

已婚职业：

工人入院日期：

2014-08-1421:

00,基本资料,主诉及病史,患者系不慎从3米高处坠落致腰部疼痛伴活动受限约5小时。

伤后于当地医院行X片检查示:

“L2椎体压缩性骨折”为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟：

“L2椎体压缩性骨折”收住我科。

病程中，患者无意识障碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等症状，精神、饮食可，大小便自解，身体皮肤无破损出血。

患者既往高血压病史5年，自服药物治疗，否认糖尿病等病史。

体格检查及临床表现,T:

36.4P:

64次/分R:

19次/分BP：

165/110mmHg,入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常，营养良好。

自主体位，查体合作，对答切题。

全身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑。

锁骨上及全身淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，气管居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。

腹软，无压痛反跳痛。

体格检查及临床表现,专科检查,患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰2棘突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约肌反射存在，双下肢肌力4级，双下肢末梢感觉及血运未见异常。

2014-08-1515:

45在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内固定术术中出血约800ml予保留导尿：

约200ml输液1100ml输入悬浮红细胞300ml、带回病房输入悬浮红细胞100ml、平衡液400ml2014-08-1518:

00安返病室T:

36.8P:

68次/分R:

19次/分BP100/70mmHgSPO298%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管1根、在位、通畅、引流出血性液体。

予保留导尿，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。

手术,术后治疗,抗感染：

头孢孟多保护胃黏膜：

泮托拉唑维生素C活血化瘀：

舒血宁止疼：

草乌甲素通便：

麻仁丸、酚酞、开塞露、灌肠。

术后护理,去枕平卧、禁食禁饮6小时；生命体征血氧监测6h。

保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单位的整洁干燥。

正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。

一般护理,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？

术前护理问题、措施、评价,2014年8月14日08:

36疼痛患者疼痛评分：

3分护理措施：

1、指导患者学会正确评估疼痛的办法（痛尺）2、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（草乌甲素1片pobid）3、通过聊天交谈等方法转移病人注意力4、保持病室安静，床单位整洁5、操作集中进行评价：

2014年8月28日10:

00疼痛缓解，疼痛评分：

1分,2014年8月14日08:

36躯体移动障碍护理措施：

1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。

评价：

2014年8月28日10:

00患者卧床期间生活需要能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,2014年8月14日20:

36自理缺陷护理措施：

1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动8月28日10:

00评价：

患者卧床期间日常生活能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,2014年8月14日20:

36知识缺乏护理措施：

1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：

2014年8月16日10:

00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,术前护理问题、措施、评价,2014年8月14日20:

36高血压：

1、避免精神压力和情绪紧张，2、活动有规律并且要适当。

3、戒烟酒。

4、饮食要合理。

应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。

主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，5、服药要坚持。

告知其不坚持服用的危害性。

评价：

2014年8月28日10:

00患者血压控制在正常范围,术前护理问题、措施、评价,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:

00疼痛患者疼痛评分：

3分护理措施：

1、告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及草乌甲素口服。

2、保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行评价：

2014年8月28日10:

00疼痛缓解，疼痛评分：

1分,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:

00躯体移动障碍护理措施：

1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。

评价：

2014年8月28日10:

00,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:

00自理缺陷护理措施：

1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、床旁呼叫器放在手边，随时予以协助3、日常常用物品放在患者能够拿到的地方4、及时提供大小便器5、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：

2014年8月28日10:

00患者卧床期间日常生活能够得到满足,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:

00知识缺乏护理措施：

1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：

2014年8月16日09:

00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:

00保留导尿护理措施：

1、妥善固定尿管2、观察尿液颜色、量、性状3、予以抗感染治疗，告知患者多饮水防止尿路感染4、每日会阴擦洗2次，在无菌操作下更换尿袋5、勿将尿袋放置高于引流管口，防止逆袭感染6、定时夹闭和开放尿管，保持膀胱正常排尿功能2014年8月17日09:

40评价：

尿管拔出，小便自解,2014年8月15日18:

00切口引流管护理措施：

2014年8月17日9:

10评价：

引流量40ml、引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱,1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅2、观察并记录引流液的量及颜色3、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等,术后护理问题、措施、评价,伤口及引流的护理：

术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流,图1负压引流装置,图2引流管下垫棉垫,图3止血钳夹住引流管,图4打开引流球塞子,图5挤出引流液图,图6消毒引流管口,图7挤压引流球,2014年8月16日15:

15便秘护理措施：

1、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸2、指导患者多食粗纤维食物：

如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。

3、每日液体摄入量不少于2000ml4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。

8月24日10:

00评价：

患者便秘缓解,术后护理问题、措施、评价,2014年8月16日15:

15腹胀护理措施：

1、指导腹部按摩2、避免进食产气食物如：

豆制品、牛奶等。

3、嘱其注意保暖，避免受凉。

4、遵医嘱予以灌肠。

8月28日16:

00评价：

患者腹胀缓解,术后护理问题、措施、评价,功能锻炼指导,功能锻炼指导：

原则：

应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。

1、扩胸和深呼吸运动：

增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。

2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：

可避免影响以后的下地行走，23次/日，1020下/次。

3、直腿抬高练习：

手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。

方法：

身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组/日，510次/组，双腿交替进行。

4、双下肢按摩：

预防深静脉血栓。

术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。

5、股四头肌等长收缩锻炼：

手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。

锻炼方法：

先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。

开始23组/日，1020个/组，逐渐增加到35组/日，3050个/组。

6、腰背肌锻炼：

增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。

练习五点支撑法：

仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到1015分钟，每日两次。

7、下床指导：

第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。

当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日。

无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/日。

如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。

每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。

保持行走地面干燥，防止滑倒。

下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。

下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。

出院指导：

1鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气2继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。

3坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼4术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动5术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。

出院指导：