心身医学-第十三章-妇产科系统常见的心身问题幻灯片.ppt

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心身医学,第十三章妇产科系统常见的心身问题,第一节经前期紧张综合征Acutepremenstrualtensionsyndrome（PMS）,典型病例某女，20岁，大学生。

因月经前反复出现身体不适就诊。

经询问，该女几乎每次月经来潮前23天，都会反复出现疲乏、头痛、腹痛、乳胀等身体不适反应，同时，自感情绪容易激动，常因小事与同学或舍友闹别扭，上课时思想不集中、学习效率低下，不愿参加户外活动，凡上体育课都要请假。

该女平日性情容易紧张，情感细腻，心理较为敏感，自诉月经是脏东西，称月经来潮为“倒霉”。

回忆说，初次“倒霉”时（即月经初潮），母亲告知其许多有关“不幸”的事，如“从此就要烦恼了”、“到中年时身体就会变差”、“容易得妇科病”等，以后也时常提到这些事。

于是，该女从初二第一次初潮后，以后每次月经来潮前便出现上述反应。

此病例治疗时采用健康教育、纠正认知偏差、暗示法等。

一、一般概述,PMS：

是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体精神及行为的综合征，月经来潮后可自然消失。

伴有严重情绪不稳定者称为经前焦虑障碍（premenstrualdysphoricdisorder，PMDD）。

患病率PMS多见于平日性情紧张、急躁、忧郁的女性，尤以2045岁育龄期女性多见。

临床观察表明，30%50%的PMS患者用安慰剂可以治愈。

另外，社会文化环境因素对PMS症状的发生也有重要的影响。

二、心理社会病因,1.不良情绪2.认知偏差3.家庭因素4.社会文化因素5.宗教信仰,三、心理生物学机制,

（一）精神因素女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴控制。

下丘脑接受来自大脑皮层和边缘系统的传入冲动，同时分泌释放激素影响腺垂体，而腺垂体分泌的促性腺激素直接调节卵巢释放性激素，因此，精神紧张可通过下丘脑-垂体-卵巢轴使卵巢分泌激素失调，产生PMS症状。

（二）卵巢激素比例失调PMS的症状与月经周期黄体期的撤退变化相平行，因而认为黄体中晚期孕酮水平下降或雌/孕激素比值改变可能诱发PMS。

（三）脑神经递质脑神经递质阿片肽类随月经周期而变化，PMS妇女在黄体后期血循环中的神经活性物质阿片肽类浓度异常下降，表现为内源性阿片肽类撤退性降低，影响精神、神经及行为方面的变化，从而引起PMS症状。

（四）维生素B6缺陷维生素B6是合成多巴胺和5-羟色胺的辅酶，对减轻抑郁症状有效，因此认为PMS患者可能存在维生素B6缺陷。

三、心理生物学机制,四、心身反应特点,典型的PMS心身症状出现在经前12周，逐渐加重，至月经来潮前23日最为严重，月经来潮后症状迅速减轻直至消失。

有些患者心身症状消退时间较长，到月经开始后34天才能逐步消失。

主要表现为伴随月经出现的周期性易怒、抑郁、疲劳、情绪不稳定等精神反应，伴有下腹部胀痛、肢体浮肿、乳房触痛等躯体反应。

PMS的主要症状可以归纳为三类：

精神症状：

表现为易激惹、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏，以及饮食、睡眠、性欲改变。

行为改变：

表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。

躯体症状：

表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退等。

四、心身反应特点,统计发现，月经前约有90%以上的女性具有PMS中的至少一种症状，但一般不影响生活和工作，约有20%40%的女性表现轻度的PMS症状，19%的女性因心身症状重而必须治疗。

少数PMS患者心身症状比较严重，伴有严重情绪不稳定者，成为经前焦虑障碍（PMDD）。

PMDD具有精神、躯体症状及行为改变中的多项症状，而且必定出现至少1项精神症状，如焦虑、紧张、易怒、抑郁、情绪不稳定等，这些症状在月经来潮4日内缓解。

四、心身反应特点,五、心理诊断,1PMS的诊断根据经前期出现的典型的心身症状，PMS的诊断多无困难。

如在月经来潮前数日开始，出现头痛、乳房胀痛、腹部胀痛、情绪不稳定、疲乏、失眠、注意力不集中、工作效率低等心身症状，这些症状有明显的周期性，均于月经前12周出现，以来潮前23日最为严重，月经过后症状即消失，下次经期临近，惧怕症状又再次出现。

周而复始，恶性循环。

2PMDD的诊断【诊断标准】可采用美国精神病协会推荐的标准。

对患者23个月经周期所记录的症状作前瞻性评估。

在黄体期的最后一个星期存在5种（或更多种）下述症状，并且在月经后消失，其中至少有一项症状是1、2、3或4：

（1）明显的抑郁情绪，自我否定意识，感到失望

（2）明显焦虑、紧张，感到“激动”或“不安”（3）情绪不稳定，比如突然伤感、哭泣或对拒绝的敏感性增加（4）持续和明显易怒或发怒，易与他人争吵（5）对平时活动（如工作、学习、友谊、嗜好等）的兴趣降低（6）习、友谊、嗜好等）的兴趣降低（7）嗜睡、易疲劳，或能量明显缺乏（8）食欲明显改变，有过度摄食或产生特殊的嗜食渴望（9）失眠（10）主观感觉不安或失控（11）其他躯体症状，如乳房触痛或肿胀，头痛，关节肌肉疼痛或肿胀，体重增加等,五、心理诊断,这些失调务必明显干扰工作、学习、日常的社会活动及与他人的关系（如逃避社会活动、生产力和工作学习效率降低）这些失调确实不是另一种疾病加重的表现（如加重型抑郁症、恐慌症、恶劣心境或人格障碍）根据此标准，诊断PMDD要符合以下要求：

连续评估3个（或3个以上）月经周期；月经前出现表中11种症状中的5种（或5种以上）症状，月经来潮4日内缓解，无症状期持续到周期第13日；5种（或5种以上）症状中，包括至少1种精神症状，如易怒、焦虑或抑郁、情绪波动等；具有的多种躯体症状仅作为1种评估。

由此可见，精神症状是PMDD的突出临床表现。

五、心理诊断,鉴别诊断,六、干预与治疗,1.健康教育2.认知疗法3.心理疏导4.暗示疗法5.药物治疗,第二节围绝经期疾病和停经,典型病例某女，53岁，退休职工。

因身体潮热、盗汗、心悸、烦躁、易怒等不适就诊。

患者诉一年前绝经，大体上在绝经前不久开始，身体经常不适，表现为突然一阵的潮热由前胸涌向头面部，然后扩展到全身，并感到潮红部位皮肤很烫，紧接着会有出汗伴心“扑通扑通”乱跳的不适感，每次发作几秒钟，一天发作十几次，在夜晚或着急时更容易出现这些症状。

自诉脾气也很差，常跟家人或外面的人争吵，经常忘记刚才自己想要做的事情，睡眠也不好，常翻来覆去睡不着，心情很烦躁，越烦躁越睡不着。

这些症状已经反复许久，前来就诊。

此病例经临床妇产科医生药物诊治后，症状略有改善，但依然存在。

在心理治疗方面应注意健康知识教育、纠正认知偏差、改变生活行为习惯等。

一、一般概述,绝经是指永久性无月经状态，由卵巢功能衰退所致。

绝经的判断是回顾性的，停经后12个月随诊可判定为绝经。

围绝经期（perimenopausalperiod）是指妇女从生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。

绝经综合征（climactericsyndrome或menopausalsyndrome，MPS）指妇女绝经前后出现的一系列与绝经相关的心身症状。

绝经可以分为：

自然绝经（naturalmenopause）是指卵巢内卵泡耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。

人工绝经（inducedmenopause）是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射线和化疗等。

人工绝经者比自然绝经者更容易发生围绝经期的心身障碍。

一、一般概述,患病率据统计，中国北方城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁，中国南方妇女的平均绝经年龄为48.99岁。

绝经与地区、环境、营养、文化等心理社会因素有关。

临床上约1/3的围绝经期妇女能通过神经、内分泌的自我调节达到新的平衡，故自觉症状不明显或无自觉症状，另外2/3的妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，表现为绝经综合征。

一、一般概述,二、生物心理社会因素,

（一）精神紧张

（二）心理应激（三）人格因素（四）社会地位,三、心理生物学机制,1精神因素2卵巢功能衰退3雄激素/雌激素比例失调4抑制素下降,四、心身反应特点,1.精神症状绝经综合征患者产生多种精神症状，主要包括情绪障碍、记忆和认知功能改变等。

围绝经期女性往往出现激动易怒、焦虑、抑郁、情绪低落、多疑等不良情绪；出现记忆力下降、注意力不集中、思维能力下降等认知功能减退；出现自信心降低、自我控制能力不足等自我意识降低，等等。

另外，睡眠障碍、性欲改变、性心理障碍等也是常见表现。

2.自主神经功能紊乱主要是潮热、盗汗等血管舒缩功能不稳定状态，为绝经综合征最突出的特征性症状之一。

这种自主神经功能紊乱引起的不适感持续数秒至数分钟不等，发作频率由每日数次至3050次不等。

夜间或应激状态下易促发症状出现。

四、心身反应特点,3.躯体症状表现为多系统、多器官的功能及器质性变化。

（1）泌尿生殖系统

（2）心血管疾病（3）代谢异常（4）骨质疏松症（5）其他症状,四、心身反应特点,五、心理诊断,MPS的心理诊断考虑以下几点：

1情绪不稳定艾森克人格问卷、SDS、SAS等。

2疑病、癔病倾向明尼苏达多项人格测查等。

3精神紧张症状评定量表SCL-90等。

六、心理干预与治疗,

（一）一般性支持治疗

（二）饮食和生活习惯（三）心理疏导（四）气功疗法（五）生物反馈治疗（六）药物治疗,谢谢！