风湿免疫科试题Word下载.docx

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C考生答案:

类风湿关节炎多发于35～50岁，女性多见，缓慢而隐匿起病，可先出现低热、乏力、全身不适等，以后逐渐出现典型关节症状：

手关节炎，≥3个区域关节部位的关节炎，对称性关节炎，晨僵≥1小时，持续≥6周，本病RF阳性，ANA阴性或低滴度阳性。

4.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近3个月来肌绀快速上升，已达360Iμmmo1／L，下一步你将采取何种诊治方案（分数：

A.抗核抗体谱检查

B.C3、CH50检查

C.肾脏穿刺病理检查

D.利尿等对症处理

A考生答案:

C该患者诊断SLE；

狼疮肾炎已明确，通过治疗肾功能急剧恶化，此时了解肾脏的病理状况，特别是肾病理检查有否可逆性是最重要的，关系到治疗方案的选择。

因此需做肾穿刺活检。

5.男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是（分数：

A.日光性皮炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

结合以上系统性红斑狼疮诊断标准，该患者符合其中5项，故考虑为系统性红斑狼疮。

6.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是（分数：

A.近端指间关节肿胀

B.远端指间关节肿胀

C.掌指关节肿胀

D.腕关节肿胀

类风湿关节炎主要对称累及腕关节、掌指关节及近端指间关节。

7.以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现（分数：

A.晨僵

B.腕、掌指关节肿痛

C.近端指间关节肿痛

D.远端指间关节肿痛

类风湿性关节炎不累及远端指间关节。

8.下列哪一项抗体不在抗核抗体谱中（分数：

A.抗血小板糖蛋白GP-Ⅱ抗体

B.抗SS-A（Ro）抗体

C.抗SS-B（La）抗体

D.抗组蛋白抗体

抗核抗体包括抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原抗体谱，不包括抗血小板糖蛋白GP-Ⅱ抗体。

9.以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（分数：

A.类风湿关节炎

B.强直性脊柱炎

C.风湿热关节受累

D.骨性关节炎

D。

骨性关节炎可有关节活动弹响（骨摩擦音），以膝关节多见。

可能为软骨缺失和关节面磨损所致。

10.下列关于SLE的一般治疗说法不正确的是（分数：

A.活动期病人应卧床休息

B.慢性期或病情稳定患者可适当活动

C.疾病缓解期也不可进行疫苗接种

D.避免日晒

SLE疾病缓解期可进行疫苗接种。

11.几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为（分数：

A.发热

B.皮疹

C.关节痛

D.肾脏损害

几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。

表现为肾小球肾炎或肾病综合征。

12.下列哪项与SLE发病无关（分数：

A.免疫缺陷

B.药物因素

C.内分泌因素

D.皮肤化脓灶

SLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。

在以上因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中尤以抗核抗体（ANA）为重，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。

13.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是（分数：

A.肾穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.皮肤狼疮带试验

系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累,有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一,它是指在正常皮肤处取材的皮肤,在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白lgG（和lgM）沉着。

这种表现较特异地存在于系统性红斑狼疮疾病中。

14.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是（分数：

A.心肌炎

B.尿毒症

C.消化道大出血

D.颅内高压

几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎，一旦发展为尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。

15.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤护理哪项不妥（分数：

A.常用清水清洗

B.忌用碱性肥皂

C.忌用化妆品

D.10℃水局部湿敷

此题为记忆型题。

应每日3次用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30min。

故选E。

16.下列哪一项是链球菌感染证据（分数：

A.抗“O”＞500U

B.血沉增快

C.CRP阳性

D.扁桃体化脓

链球菌感染时抗“O”升高为其特异性指标。

17.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是（分数：

A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟．脚掌痛

B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

B。

类风湿结节是类风湿关节炎比较特异的皮肤改变，多位于关节隆起与受压部位的皮下，为质硬、无压痛的结节，对称性分布。

它的存在表示本病的活动。

18.疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（分数：

A.骨性关节炎

D.痛风

C。

系统性红斑狼疮主要累及的靶器官是以坏死性血管炎为主的，中、小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白变性、甚至坏死和血栓形成，属于非炎症性病理改变。

骨性关节炎是以关节软骨变性为主要病理改变的；

类风湿性关节炎是血管炎的一种表现；

痛风性关节炎是关节腔炎症；

干燥综合征主要累及唾液腺和泪腺，表现为间质内大量淋巴细胞浸润。

19.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确　（分数：

A.是一种非特异性炎症　

B.其发生与免疫机制和HLA－DR4抗原有关

C.临床表现为多发性和对称性关节炎　

D.与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同

类风湿性关节炎与风湿性关节炎是完全不同的两个疾病。

20.除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（分数：

A.枕后痛性皮下结节

B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节

C.双侧胸腔积液（含糖量高）

D.足跟肌腱附着端及足底痛

类风湿结节为本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，质硬，无痛。

它的存在表现本病的活动。

21.类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查（分数：

A.ESR

B.CRP

C.RF

D.摄颈椎正侧位X片

特殊关节的类风湿关节炎，包括颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累，该患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性提示颈椎受累，需行摄颈椎正侧位X片评价病情。

22.某女病人手足小关节痛已5年，查体见双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏移，X光见关节腔变狭，关节半脱位，应考虑（分数：

A.类风湿性关节炎

B.系统性红斑狠疮

C.风湿性关节炎

D.骨关节炎

任何关节炎均不会有关节畸形，如有关节畸形应考虑风湿性关节炎，只有类风温性关节炎才有因关节内滑膜炎而致膜变厚，形成许多绒毛样突起，突向软骨及软骨下，绒毛具有很强的破坏性，造成关节破坏，关节畸形，X光可见关节腔缩窄，关节半脱位。

23.类风湿关节炎最先受累的关节是（分数：

A.远端指间关节

B.近端指间关节

C.肘关节

D.肩关节

类风湿性关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。

24.在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应症（分数：

A.急性肾衰竭

B.NP狼疮的癫痫发作

C.NP狼疮的明显精神症状

D.严重血小板减少性紫癜

激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SL如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜,因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

25.不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病是（分数：

B.骨性关节炎

D.多发性肌炎

骨性关节炎属骨骼系统疾病。

弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎。

26.下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征（分数：

A.以小关节为主

B.呈对称性

C.晨僵明显

D.后期关节无畸形

类风湿关节炎病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。

27.关于弥漫性结缔组织病的临床特点，下列哪项不正确（分数：

A.病程多呈慢性经过

B.对治疗反应的个体差异不大

C.反复发作与缓解交替出现

D.免疫学异常表现复杂

弥漫性结缔组织病包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。

28.关于类风湿结节的特点那一项错误（分数：

A.直径数毫米至数厘米

B.质硬

C.有压痛

D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织

类风湿结节为关节隆突部及受压部位的皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。

29.以下哪项不是风湿性疾病关节、脊柱X线摄片检查的目的（分数：

A.各种关节炎的诊断、鉴别诊断

B.疾病严重性分期

C.治疗效果的判断

D.发现关节周围软组织病变

风湿性疾病关节、脊柱X线摄片检查并不能发现关节周围软组织病变，在X线片中软组织不显影。

30.女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2cm，质地中等，查WBC:

2×

109/L，血小板:

60×

109/L，ESR:

70mm/h，尿常规（－），10年来一直服用非甾体抗炎药。

该患者最可能的诊断是（分数：

A.肝硬化脾亢

B.类风湿综合征

C.Felty综合征

D.系统性红斑狼疮

Felty综合征为类风湿关节炎的特殊类型，是指类风湿关节炎伴有脾肿大及白细胞减少的患者，该综合征见于1%的类风湿关节炎患者，多伴有贫血、血小板减少、血沉增快、类风湿因子及HLA－DR4阳性。

本患者有关节痛病史10年，有脾大，贫血，白细胞及血小板减少。

31.系统性红斑狼疮最多损害的脏器是（分数：

A.心脏

B.肝脏

C.脾脏

暂无解析

32.抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。

下列选项中，属于此类抗体的是（分数：

A.抗核周因子抗体

B.抗核抗体

C.抗RNP抗体

D.抗组织细胞抗体

抗角蛋白抗体谱包括：

抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体。

33.系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害发生在（分数：

A.颈部

B.胸部

C.腹部

D.暴露部位

80%SLE患者有皮肤黏膜损害。

常见于暴露部位出现对称皮疹，典型者出现双颊部、鼻梁部深红色或紫红色蝶形红斑，是血管炎症的表现。

背部、胸部、腿部、腹部一般都不是暴露部位。

34.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（分数：

临床表现随累及关节而异。

一般起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多。

主要临床表现是局部关节及其周围疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。

侵蚀性炎症性骨性关节炎主要累及指间关节，受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。

放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。

35.下列对于抗核抗体（ANA）的描述，错误的是（分数：

A.ANA是结缔组织病的筛选项目

B.ANA阳性就代表结缔组织病存在

C.ANA阳性也可见于慢性感染者

D.ANA是针对细胞核抗原成分的抗体

ANA是针对细胞核抗原成分的抗体，常作为结缔组织病的筛选项目，慢性感染者也可有低度阳性。

36.下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是（分数：

A.RF阳性是诊断RA的必备条件

B.慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性

C.正常人群不能测出阳性

D.SLE、SS不出现阳性

类风湿因子特异性低，很多自身免疫性疾病均阳性（如SLE），甚至在5%正常人也可以出现低度阳性，不是类风湿性关节炎诊断的必要条件，可随疾病的变化而变化。

37.SLE特征性表现是（分数：

A.病毒感染

B.发热

C.皮肤粘膜损害

D.紫外线照射后加重

皮肤粘膜损害是SLE的特征性损害，典型的皮损位于鼻梁及两颊部，呈蝶形红斑，其他皮损多呈对称性，可呈盘状红斑等，活动期患者可有口腔粘膜溃疡。

而其余四种表现均无特异性，可见于SL也可见于其他疾病。

38.Felty综合征是指（分数：

A.类风湿关节炎伴有脾大和中性粒细胞减少

B.类风湿关节炎伴有高血压

C.类风湿关节炎伴尿频、尿急、尿痛

D.类风湿关节炎伴有晨起眼睑水肿