风湿免疫考试1.docx

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风湿免疫考试1

风湿免疫考试1

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1.女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。

ESR：

15mm／h，CRP：

5mg／L，RF（-）。

该患者最可能的诊断是：

 A.强直性脊柱炎

 B.骨关节炎

 C.风湿性关节炎

 D.类风湿关节炎

 E.系统性红斑狼疮

2.下列关于风湿病的分类，正确的一项是：

 A.系统性血管炎属弥漫性结缔组织病

 B.RA不属弥漫性结缔组织病

 C.风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病

 D.AS与RA属同一类别

 E.银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类

3.不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：

 A.近端指间关节肿胀

 B.远端指间关节肿胀

 C.掌指关节肿胀

 D.腕关节肿胀

 E.四肢关节对称性肿胀’

4.女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2cm，质地中等，查WBC：

2×109／L，血小板：

60×109／L，ESR：

70mm／h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。

该患者最可能的诊断是：

 A.肝硬化脾亢

 B.类风湿综合征

 C.Felty综合征

 D.系统性红斑狼疮

 E.药物性再障

5.下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述，正确的是：

 A.血清特异性自身抗体.

 B.与DR4基因有关联

 C.与感染因素无关

 D.多基因遗传，HLAB2、DR3、DP4、FNF基因

 E.寡基因致病模式，HLAB27关联性最强

6.甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：

 A.抑制二氢叶酸的合成

 B.抑制四氢叶酸的合成

 C.可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶

 D.抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成

 E.抑制B淋巴细胞的合成

7.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360μmol／L，下一步将采取何种诊治方案：

 A.抗核抗体谱检查

 B.C3、C4检查

 C.肾脏穿刺病理检查

 D.利尿等对症处理

 E.中医药治疗

8.下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：

 A.血管炎可发生在任何系统

 B.类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关

 C.肺纤维化是常见的肺病变

 D.可有心脏受累，以心包炎最常见

 E.可引起周围神经病变

9.对AS诊断最有意义的是：

 A.HLAB27阳性

 B.腰背痛

 C.“4”字征阳性

 D.对称骶髂关节炎Ⅱ级以上

 E.血沉增高

10.RA的典型病理改变有：

 A.类风湿结节中心为干酪样坏死

 B.一般不出现血管炎

 C.急性期滑膜肥厚

 D.血管炎应局限在滑膜及其周围

 E.血管翳是最典型改变

11.重症系统性红斑狼疮的治疗首选：

 A.心理治疗

 B.肾上腺糖皮质激素

 C.非甾体药物

 D.抗生素预防感染

 E.支持治疗

12.下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：

 A.与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择

 B.与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应

 C.决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应

 D.刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应

 E.与自身免疫病的发病明显有关

13..抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c—ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：

 A.系统性红斑狼疮

 B.结节性多动脉炎

 C.干燥综合征

 D.Wegener肉芽肿

 E.Takayasu动脉炎

14.下列关于银屑病关节炎的临床特点，错误的是：

 A.关节受累非对称性

 B.远端指关节炎

 C.残毁型关节炎

 D.脊柱和骶髂关节关节炎

 E.不侵犯眼色素膜

15.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：

 A.抗磷脂抗体阳性

 B.动静脉血栓形成

 C.习惯性流产

 D.血小板减少

 E.抗核抗体阳性

16.常用的免疫抑制剂不包括：

 A.环磷酰胺

 B.秋水仙碱

 C.甲氨蝶呤

 D.硫唑嘌呤

 E.长春新碱

17.下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：

 A.骨关节炎以软骨损害为主要病理改变

 B.类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎

 C.SLE以浆膜炎症为主要病理改变

 D.干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现

 E.强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点

18.下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：

 A.抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关

 B.抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率

 C.抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征

 D.高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病

 E.抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体

19.下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：

 A.不属脊柱关节病

 B.病理改变可见滑膜炎

 C.与HLAB27无关

 D.对称性侵犯近端指间关节

 E.与感染无关

20.不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：

 A.皮下类风湿结节

 B.Felty综合征

 C.巩膜炎

 D.面部对称性水肿性红斑

 E.下肢皮肤溃疡

21..狼疮性肾炎最终可演变成：

 A.慢性肾盂肾炎

 B.慢性肾炎

 C.尿路感染

 D.肾病综合征

 E.尿毒症

22.下列鄂项不符合SLE的血液系统改变

 A.白细胞减少

 B.血小板减少

 C.自身免疫性溶血性贫血

 D.正常细胞性贫血

 E.类白血病样改变

23.女，20岁，诊为SLE，其病因可能与下列哪项有关

 A.遗传

 B.性激素

 C.环境因素：

紫外线、食物等

 D.感染

 E.以上均是

24.与习惯性流产有相关性的检查是：

 A.抗着丝点抗体

 B.抗磷脂抗体

 C.抗RNP抗体

 D.抗组蛋白抗体

 E.抗中性粒细胞胞浆抗体

25.25岁，女性，有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2个月。

查体示：

T38℃，颧部红色片状斑疹，肝肋下一指、脾肋下二指，双手掌指关节、各指间关节、双膝关节肿胀、压痛，双下肢凹陷性水肿。

化验：

ESR110mm／h、C3↓、尿蛋白++、血压20／12kPa。

该患者最可能的诊断是

 A.急性肾炎

 B.慢性肾炎

 C.系统性红斑狼疮

 D.类风湿关节炎

 E.风湿热

26.某女，26岁，2周前发生抽搐，性格改变，双手关节及双踝关节肿痛，双手上举及双腿下蹲后立起无力。

查体示：

双下肢浮肿，记忆力下降，血WBC：

2.0×109／L，尿蛋白+++，RBC++AST：

452U／L、ALT：

238U／L、CK：

826u／L，肾穿检查示：

弥漫性系膜细胞增生伴全身改变，该患者最可能的诊断是

 A.原发性肾病综合征

 B.精神分裂症

 C.系统性红斑狼疮

 D.类风湿性关节炎

 E.肝性脑病

27.女，18岁。

发热1个月，近1周出现面颊对称性红斑、手指关节肿痛。

化验：

血红蛋白90g／L，白细胞30×109／L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性.应首先考虑诊断

 A.缺铁性贫血

 B.慢性肾炎

 C.类风湿关节炎

 D.系统性红斑狼疮

 E.风湿热

28.女性，39岁。

四肢关节红肿、疼痛10年，表现为反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛，查RF：

583s/dl，ESR：

90mm/h，曾予MTX和非甾体抗炎药联合治疗，效果欠佳，近1个月来加用环孢素。

下列说法不正确的是

 A.CsA主要选择性抑制T淋巴细胞功能

 B.CsA主要选择性抑制B淋巴细胞功能

 C.CsA不损伤造血系统

 D.CsA的主要毒副作用为肝肾损害

 E.地尔硫草抑制肝药酶活性，减少CsA代谢，提高其浓度，故二者常合用

29.患者，女性，38岁，反复关节痛2年，外院诊断为风湿性关节炎，予阿司匹林治疗后症状有所缓解。

1年前患者出现面部水肿，实验室检查：

尿蛋白（+++），诊断为慢性肾炎，予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。

近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增多，查PLT80×109/L，ANA（+）。

最可能的诊断是：

 A.风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血

 B.血小板减少性紫癜合并继发贫血

 C.慢性肾炎、肾功能不全及尿毒症引起造血系统改变

 D.SLE

 E.全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外

30..女性，55岁，口干、眼干10年，猖獗性龋齿，查WBC：

2.3×109/L，抗SSA抗体（+），下列哪项指标有助于干燥综合征的诊断

 A.Schirmer试验6mm/5min

 B.ANA（+）

 C.RF（+）

 D.低钾血症

 E.唾液流率1ml/15min

31.女，16岁，双下肢浮肿、面部皮疹1个月，诊断为系统性红斑狼疮，问下列哪一种抗体的特异性最高

 A.抗核抗体

 B.抗着丝点抗体

 C.抗Sm抗体

 D.抗RNP抗体

 E.抗SS－A或抗SS－B抗体

32.下列哪项不符合SLE的血液系统改变

 A.白细胞减少

 B.血小板减少

 C.自身免疫性溶血性贫血

 D.正色素细胞性贫血

 E.类白血病样改变

33..确诊风湿热的主要表现哪项是错误的

 A.心脏炎

 B.游走性多发性关节炎

 C.舞蹈病

 D.发热

 E.环形红斑

34.男性，20岁，持续性腰痛1年余，伴有活动受限及晨僵，活动后减轻，近半年膝关节疼痛就诊。

体检：

患者身体前弯、后仰、侧弯均受限，化验类风湿因子（－）。

首先考虑的诊断是

 A.系统性红斑狼疮

 B.类风湿关节炎

 C.骨关节炎

 D.幼年性类风湿关节炎

 E.强直性脊柱炎

35.诊断类风湿关节炎正确的是

 A.晨僵至少每日半小时（≥6周）

 B.2个或2个以上关节肿胀（≥6周）

 C.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）

 D.非对称性关节肿（≥6周）

 E.类风湿因子阳性（滴度<1：

32）

36.患者，女性，26岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部红斑2周就诊。

体检：

体温38.0℃，面部红斑，口腔黏膜有溃疡，肝脾不肿大，双膝关节肿胀，有压痛。

尿液检查蛋白（+），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE。

首选治疗药是：

 A.硫唑嘌呤

 B.羟氯喹

 C.泼尼松

 D.CTX

 E.NSAID

37.多肌炎的主要临床特征：

 A.四肢近端肌力下降

 B.四肢远端肌力下降

 C.眼睑肌受累

 D.多数有呼吸肌受累

 E.心肌受累

38.一男性，18岁，十余天前解尿时疼痛，尿道口红、肿、溢脓。

二天前出现多关节肿胀、疼痛。

检查：

右手示指红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。

ESR35mm/hr，HLA-B27（+）。

该病人最可能诊断为

 A.强直性脊柱炎

 B.反应性关节炎

 C.赖特综合征

 D.未分化脊柱关节病

 E.类风湿关节炎

39.系统性红斑狼疮与类风湿关节炎的鉴别要点是：

 A.发热

 B.关节炎

 C.血沉增快

 D.间质性肺炎

 E.蝶形红斑

40.女性，35岁，不规则低热、关节痛1年余，近半年出现口干，吞固体食物困难，需用水送服，并有眼干、少泪。

查体：

舌干燥，见数个龋齿，双下肢见多个米粒大小红色丘疹，边界清，压之不褪色。

血GLB：

40g／L，ESR：

55mm／h，抗SSA（+），ANA（+），RF（+），裂隙灯检查示“浅层角膜炎”，诊断为原发性干燥综合征。

下列说法错误的是

 A.干燥综合征是一个主要累及内分泌腺体的慢性炎性全身免疫病

 B.该患者出现的双下肢皮疹是血管受损的表现

 C.继发性干燥综合征是指与另一诊断明确的弥漫性结缔组织病并存

 D.干燥综合征可有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为肾小管性酸中毒

 E.病变局限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜者预后良好

41..男性，20岁，腰痛半年，HLA－B27（+），骶髂关节X线未见明显异常，下列药物不宜选用的是：

 A.硫唑嘌呤

 B.MTX

 C.SADP

 D.抗TNF抗体

 E.反应停

42.儿童风湿热的相关发病机制是

 A.链球菌直接损害

 B.Ⅲ型变态反应

 C.Ⅳ型变态反应

 D.Ⅰ型变态反应

 E.肠球菌的毒素作用

43.急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是

 A.链球菌感染后7天增高，持续2周下降

 B.链球菌感染后10天增高，持续4周下降

 C.链球菌感染后1周增高，持续2个月下降

 D.链球菌感染后4周增高，持续2个月下降

 E.链球菌感染后2周增高，持续1个月下降

44.关于系统性红斑狼疮，错误的是

 A.先累及一个系统，以后扩展各系统

 B.过敏性疾病

 C.青年多见

 D.女性多见

 E.男：

女之比1：

7～10

45.患儿8岁，突然出现喘憋，烦躁不安，大汗，不能平卧，既往曾有喘息发作2次。

查体，两肺布满哮鸣音，考虑为支气管哮喘，目前治疗首选

 A.糖皮质激素

 B.支气管扩张剂

 C.免疫抑制剂

 D.肥大细胞膜稳定剂

 E.脱敏疗法

46.风湿性心包炎的特点，以下哪项是错误的

 A.心前区疼痛，呼吸困难

 B.早期可听到心包摩擦音

 C.心音遥远少见

 D.发病早期积液量增多

 E.X线心脏搏动减弱

47.女，18岁，诊断为系统性红斑狼疮，出现下列哪种情况需要大剂量激素冲击治疗

 A.急进性狼疮肾炎

 B.严重中枢狼疮

 C.严重溶血性贫血

 D.严重血小板减少

 E.以上均是

48.女，42岁，四肢无力进行性加重2年，关节肌肉痛，伴低热，Raynaud现象半年余，近有吞咽困难就诊。

体检：

患者下蹲起立困难，大腿肌群有压痛。

化验ESR－80mm／h，AST200U／L，CPK1260U／L，食管吞钡摄片示食管蠕动差。

此患者所患疾病的特异性抗体是

 A.高滴度抗RNP抗体

 B.抗Sm抗体

 C.抗Scl－70抗体

 D.抗.Jo－1抗体

 E.抗着丝点抗体

49.美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准中不包括

 A.盘状红斑

 B.口腔溃疡

 C.浆膜炎

 D.溶血性贫血

 E.扰Scl-70阳性

50.对强直性脊柱炎最具诊断价值的依据是：

 A.20～30岁男性患者

 B.非对称性下肢大关节炎症

 C.炎性腰背痛

 D.骨盆正位片或CT平扫

 E.HLA-B27阳性

51.类风湿关节炎不包括

 A.小关节受累

 B.大关节受累为主

 C.关节强直

 D.关节肿痛

 E.功能障碍

52.下列疾病中哪一种肾脏病变比较少见

 A.SLE

 B.MCTD

 C.RA

 D.SS

 E.系统性血管炎

53.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确

 A.病程多呈慢性经过

 B.临床表现差异很大

 C.反复发作与缓解交替出现

 D.免疫学异常表现复杂

 E.对治疗反应的个体差异不大

54.下列不是类风湿关节炎的关节表现是

 A.晨僵

 B.痛与压痛

 C.关节肿

 D.骨擦音

 E.关节畸形

55..在常规临床工作中测得的RF类型是

 A.IgG

 B.IgA

 C.IgM

 D.TgD

 E.IgE

56.一中年女性，因手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，ESR80mm/H，RF500IU，抗CCP抗体120U，X片示腕关节骨质疏松，有囊性变。

该病人选择的最佳治疗方案是

 A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤+SASP

 B.非甾体抗炎药+糖皮质激素

 C.非甾体抗炎药+硫唑嘌呤

 D.非甾体抗炎药

 E.糖皮质激素

57.女性，65岁，反复双膝关节肿痛8年。

久行或上下楼梯时加重，伴晨僵活动午几分钟后可缓解。

查体：

双手远端指间关节背面外侧见肿大结节，质硬，双膝关节肿胀，压痛（+），查血ESR、RF常。

以下说法错误的是

 A.患者最可能的诊断是骨关节炎

 B.该病的特征性病理改变为软骨变性

 C.患者双手远端指间关节结节亦称Bouchard结节

 D.若行X线检查可能出现的表现为关节边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化及囊性变

 E.该病患者一般应避免使用糖皮质激素

58.女性，48岁，口干、眼干3年，口腔内多个义齿，下列检查较少出现的是

 A.低补体血症

 B.抗SSA抗体（+）

 C.腮腺造影阳性

 D.RF（+）

 E.Schirmer试验阳性

59.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是

 A.肾穿刺

 B.骨髓穿刺

 C.肺穿刺

 D.淋巴结活检

 E.皮肤肌肉活检

60.SLE特征性表现是

 A.病毒感染

 B.发热

 C.皮肤粘膜损害

 D.紫外线照射后加重

 E.关节疼痛

61.女性，38岁，口干眼干6年，伴双手关节肿痛，一直未治疗，近1年出现低热，伴活动后气促，进行性加重，轻咳少痰。

查体：

口腔内见数个龋齿，双肺呼吸音稍粗，未及啰音。

血WBC：

6.4×109／L，ESR：

36mm／h，ANA（+），抗SSA（+），抗SSB（－）。

患者气促最可能的原因是

 A.肺部细菌感染

 B.肺部真菌感染

 C.肺间质病变

 D.胸腔积液

 E.肺支原体感染

62.男，34岁，腰痛1年余，近半年膝踝关节疼痛，伴尿频、尿痛。

体检：

结膜充血，双肾无叩击痛，膝踝关节肿胀有压痛。

化验：

HLA－B27（+），尿WBC：

20～30／HP，管型（－）。

此患者最可能的诊断是

 A.白塞病

 B.Reiter综合征

 C.干燥综合征

 D.Felty综合征

 E.重叠综合征

63.女性，30岁，SLE伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改变是

 A.肾小球坏死

 B.细胞性新月体

 C.白细胞浸润

 D.透明样血栓

 E.以上均是

64.女性，68岁，双膝关节疼痛、活动弹响10余年，无关节肿，膝关节有骨擦音。

X线片示膝关节间隙窄，髁间嵴增生，骨赘形成，最可能的诊断是

 A.类风湿关节炎

 B.骨性关节炎

 C.骨质疏松症

 D.强直性背柱炎

 E.痛风

65.女，40岁，四肢大小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破环，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬。

查血常规，Hb：

86g/L。

WBC：

2.1×109/L，PLT：

63×109/L，ESR：

56mm/h，尿蛋白（-），10年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。

该患者最可能的诊断是

 A.肝硬化脾亢

 B.类风湿综合征

 C.Felty综合征

 D.系统性红斑狼疮

 E.药物性再障

66..女性，45岁。

反复双手近端指问关节红肿、疼痛2年，并逐渐发展至掌指关节、双腕关节，多为对称性发作，伴晨僵，活动后好转。

查ESR：

90mm/h，RF：

152kU/L，诊断为类风湿关节炎，下列关节中受累最少的是

 A.颈椎可动小关节

 B.髋关节

 C.颞颌关节

 D.骶髂关节

 E.膝关节

67.女性，34岁，反复口腔溃疡伴脱发3年，近2年开始出现遇冷后手指苍白疼痛，并在阳光照射后出现面部红斑而来诊，拟诊SLE。

下列除哪项结果外均提示有狼疮活动

 A.ESR增快

 B.补体下降

 C.ANA2.52（+）

 D.抗ds-DNA1：

80（+）

 E.抗Sm抗体（+）

68.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为：

 A.红白紫

 B.白紫红

 C.紫红白

 D.红紫白

 E.紫白红

69.风湿性心肌炎的临床表现下列哪项是错误的

 A.出现期前收缩和心动过速

 B.心率增快

 C.心前区第一心音减弱

 D.严重时可出现奔马律

 E.心尖区可听到隆隆样收缩期杂音

70.男孩，8岁，发热1周，体温38℃～40℃之间，双膝、双踝关节红肿痛，心慌气短，静点抗生素无好转，2周前曾患化脓性扁桃体炎。

下述哪项检查不需要做

 A.咽拭子培养

 B.ASO、C反应蛋白

 C.血沉

 D.血电解质

 E.心电图

71.属于DMARD的药物是：

 A.MTX

 B.SASP

 C.HCQ

 D.CsA

 E.CTX

正确答案：

A,B,C,D,E

72.强直性脊柱炎患者治疗过程中出现蛋白尿和血尿，常见原因是：

 A.IgA肾病

 B.继发性肾淀粉样变

 C.药物副作用

 D.尿路感染

 E.肾结石

正确答案：

A,B,C

73.狼疮性肾炎患者行。

肾脏病理检查。

下列哪些改变为急性活动性指标?

 A.细胞性新月体

 B.增殖性改变

 C.透明血栓

 D.白细胞浸润

 E.纤维素性坏死，核破裂

正确答案：

A,