儿童生长发育监测.ppt

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儿童生长发育监测管理,荔湾区妇幼保健院儿童保健科,第一节儿童体格生长的检查和评价,一、体格生长常用指标,体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。

一般常用的形态指标有体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围等。

二、体格生长评价,

（一）体格测量1、体重1月6岁儿童用最大载重为50kg的杠杆式儿童秤，准确读数不超过50g。

使用前检查准确度，要求误差不超过0.05kg，采用标准重量的砝码检查（范围是3kg，5kg，10kg，20kg）。

1、体重每天测量前应将体重计平稳放在地上，查看底踏板下的挂钩是否连接好，使用前校正磅秤零点。

测量前，被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。

冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计并扣去衣服重量。

称重时婴儿取卧位，13岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性。

2、身高3岁以上身高计测量，使用前检查身高计的立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。

用标准钢尺（2m长、精确到毫米刻度）检查柱上的刻度是否准确，若全长（2m）和标准尺相差0.5cm以上则不能使用。

3岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。

测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到0.1cm。

3岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至0.1cm。

3、头围：

被测量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至0.1cm。

长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。

4、胸围：

3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立位，不要取坐位。

被测量者处于平静状态，两手自然下垂，两眼平视。

测量者立于其前方或右方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准。

经左侧面回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数至0.1cm。

三、体格发育评价,1、评价标准：

采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准，儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。

2、评价内容：

（1）发育水平：

利用均值加减标准差进行分级，据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。

目前比较常用五等级划分法。

离差法（标准差法）可采用五等级划分法和三等级划分法。

（2）生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。

定期体检是生长速度评价的关键。

2岁时身长约85cm，2岁以后身高每年增长57cm。

若2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

（3）匀称程度：

是对体格生长指标之间关系的评价。

体形匀称度身材匀称,第二节儿童生长偏离和障碍,生长是反应儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标。

生长受控于遗传、营养、神经内分泌和环境四大因素。

除了考虑这四大因素，还应注意生长呈连续和不均衡性特征。

2岁内以营养调控为主，越小越甚，生长速度每年少于7cm为异常。

2岁以后以促生长激素轴调控为主，生长速度每年少于4cm为缓慢。

一、体格生长偏离,

（一）体重生长偏离

（二）身高（长）生长偏离（三）头围生长偏离,二、生长迟缓病因、临床表现、诊断和鉴别诊断,生长迟缓是指在相似环境下，身高（长）小于同种族、同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值的中位数减2个标准差（-2SD）或低于正常生长曲线第3百分位者。

儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结果。

对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的关键是改善营养状况。

（一）病因,

（1）体质性生长和发育延迟

（2）慢性系统性疾病（3）宫内发育迟缓、小于胎龄儿（4）内分泌激素分泌异常（5）染色体异常（6）骨发育不良（7）特发性矮小,

（二）临床表现,

（1）宫内发育迟缓

（2）家族性身材矮小（3）体质性生长和发育延迟（4）营养缺乏性矮小（5）精神、心理障碍性矮小（6）特发性矮小（7）生长激素缺乏症,三、诊断和鉴别诊断,儿童生长激素缺乏症性早熟身高认识误区和促进方法,第三节高危儿童（体弱儿）管理,高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病（包括蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖）、先天性心血管畸形的案例建立专案管理。

【一】儿童营养性疾病管理技术规范,

（一）蛋白质-能量营养不良,1.评估及分类：

采用标准差法,蛋白质-能量营养不良评估及分类,2.查找病因

（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3.干预

（1）中度营养不良：

按营养膳食分析结果调整饮食，使能量摄入85%推荐摄入量（RNI），蛋白质和矿物质、维生素摄入85%RNI。

（2）重度营养不良：

及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

（3）管理1）随访：

进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。

2）结案：

一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M-2SD即可结案。

4.预防

（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估；积极治疗可矫治的严重先天畸形。

（2）及时分析病史，询问生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

（3）对于反复消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。

（二）营养性缺铁性贫血,1.评估及分度贫血程度判断：

Hb值轻度：

90110g/L中度：

6090g/L重度：

60g/L,2.查找病因如铁供应不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。

3.干预

（1）一般治疗：

合理喂养，给予富铁食物，避免感染性疾病。

（2）病因治疗：

尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因，如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。

（3）铁剂治疗：

尽量口服铁剂治疗。

1）贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。

2）口服铁剂治疗：

按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1-2mg/kg，餐间服用。

可同时口服维生素C以促进铁的吸收。

3）疗程：

应在Hb值正常后继续补铁剂2个月，恢复机体储存铁水平。

（4）疗效标准补铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb应上升1020g/L及以上。

（5）管理,1）随访和转诊：

中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb，并了解服用铁的依从性，观察疗效。

经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重，应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗。

重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治。

2）结案：

治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

4.预防,

（1）饮食调整及铁剂补充：

幼儿：

注意食物的均衡和营养，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；2岁以内幼儿尽量饮用配方奶。

（2）防治寄生虫感染：

在寄生虫病感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。

（三）维生素D缺乏性佝偻病,1.评估与分期,

（1）早期：

多见于6个月内（特别是3个月以内）婴儿。

可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。

此期常无骨骼病变。

血钙、磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。

骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。

（2）活动期,1）骨骼体征：

6个月婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O或X型腿等体征。

2）血生化：

血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高。

血25-（OH）D显著降低。

3）骨X线片：

长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。

（3）恢复期,1）症状体征：

早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

2）血生化：

血钙、血磷、AKP、血25-（OH）D逐渐恢复正常。

3）骨X线片：

长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2mm。

（4）后遗症期,严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形。

2.查找病因,1、围生期储存不足：

母孕期VitD不足、早产、双胎或多胎。

2、缺少日光照射。

3、生长过快。

4、疾病。

3.干预,

（1）维生素D治疗：

治疗原则以口服为主，VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。

（2）其他治疗：

户外活动；钙剂补充；加强营养。

（3）管理：

1）随访时间：

活动期每月复查1次；恢复期两个月复查1次。

2）干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治。

3）结案：

活动期佝偻病症状消失13个月，体征减轻或恢复正常后观察23个月无变化者，即可结案。

4.预防,（四）超重/肥胖,1.评估与分度,

（1）超重：

体重/身长（身高）M+1SD，或体块指数/年龄（BMI/年龄）M+1SD

（2）肥胖：

体重/身长（身高）M+2SD，或体块指数/年龄（BMI/年龄）M+2SD,2.查找原因,

（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。

（2）运动量不足及行为偏差。

（3）内分泌、遗传代谢性疾病。

3.干预措施,

（1）婴儿期1）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁。

2）超重/肥胖婴儿控制体重增长速率，无需任何减重措施。

3）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。

（2）幼儿期,1）定期监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。

2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。

3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。

（3）学龄前期,1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式。

2）每年进行12次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的饮食和生活习惯。

4.医学评价,

（1）危险因素：

对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行健康风险评估。

有下列任何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童。

1）家族史：

包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。

2）饮食史：

过度喂养或过度进食史。

3）BMI快速增加：

BMI在过去一年中增加超过2.0。

（2）合并症：

高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等。

5.管理,1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。

（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上，增加体重监测的次数。

（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。

（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，应转诊上一级医疗保健机构进一步诊治。

四、工作要求,

（一）管理方法1.登记管理：

对低体重、生长迟缓、肥胖、营养性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理。

2.专案管理：

对中重度营养不良儿童，中重度营养性贫血儿童，活动期佝偻病儿童进行专案管理，建议在专案管理期间转上级医疗保健机构专科门诊进行会诊，转诊者需由社区进行追踪随访，记录转归。

【二】先天性心血管畸形管理技术规范,一、目的,通过健康教育、喂养指导和手术治疗等干预措施，对患有先天性心血管畸形的儿童进行管理，指导家长做好疾病护理工作，促进儿童健康的成长。

二、服务对象,辖区内06岁（7岁以下）健康检查筛查出的患先天性心血管畸形的儿童。

三、内容与方法,

（一）评估与分期1、症状：

新生儿和婴儿如有下列表现，就应考虑到先天性心血管畸形的可能性：

出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神智不清；喂奶困难，体重不增，激惹不安；肺部反复出现肺炎样体征；发现心脏外其他先天畸形。

2、体征及相关检查：

青紫、心脏杂音等；X线、心电图、心脏B超检查，必要时作心导管或心血管造影，明确诊断。

无条件的应转诊上一级医疗保健机构。

（二）干预,

（1）指导护理、营养、避免呼吸道感染，适当进行体格锻炼，增强体质。

（2）定期进行健康检查，监测心脏功能。

（3）根据以下原则，提供手术治疗和手术年龄建议，督促到上一级医疗保健机构诊治，并追踪治疗效果。

1）房间隔缺损2）室间隔缺损3）动脉导管未闭4）法乐四联症,（三）管理,

（1）随访：

根据患儿情况，每1-3个月1次。

（2）结案：

1）经上一级医疗保健机构诊治，需手术治疗者，定期追踪其上级医院就诊情况，手术或其他治疗痊愈后，社区随访3次心功能正常者。

2）经上一级医疗保健机构诊治为小型缺损不需要手术者，社区随访3次心功能正常者。

谢谢！