手卫生规范培训.ppt

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卫生,HandHygiene/HandHealth手健康,通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。

据世界卫生组织（WHO）报道：

目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。

其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。

你知道吗？

从2008年起，10月15日是个_日吗?

10月15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立今年是首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报,世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:

就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。

今年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。

如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？

答案：

病人很容易发生医院感染：

自己很容易携带病菌、患病：

带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,手部正常菌落,手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。

常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。

机械清洗不容易去除。

大部分无致病性，一般不引起医院感染。

其功能:

抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。

常见的菌群：

白喉杆菌、表皮葡菌球菌。

暂居菌,寄居在皮肤表层。

存活时间较短，会自行消亡。

机械清洗容易被去除。

通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。

具有致病性，与医院感染有很大关系。

医务人员常见的暂住菌包括:

G+菌（金葡菌、肠球菌）、G菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）。

手部正常菌落,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：

头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为5x105CFU/cm2腹部为4x104CFU/cm2前臂为1x104CFU/cm2医务人员手部的菌落数量：

3.9104-4.6106CFU/cm2。

手易被细菌污染,如：

在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。

培养皿显示：

医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。

医务人员一人的手上通常有3.9104-4.6106（是个什么样的概念?

）,1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2.五个手指的面积:

30CM2医院感染要求:

A:

手术室、产房、ICU、供应室无菌区等地方5CFU/CM2B:

普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2C:

不得有致病微生物.（金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等）,计算一下进行一次操作会怎么样?

500CFU/30CM216CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?

肥皂含菌浓度：

3103-4个/g,肥皂含菌浓度：

1104-5个/g,肥皂含菌浓度：

1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！

乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。

如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。

使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！

”问及答曰“甩干，搓干”。

（我们属于干燥地域）,实例2干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！

白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！

”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。

实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。

实例4个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。

虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。

手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：

戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。

他们认为可行的方法是：

手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。

你认为呢？

实例6采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：

一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。

究其原因，他自己说：

我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。

实例7看看这位医生,这些实例你会觉得很熟悉,肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。

这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。

实例8手卫生产品应该放在哪里？

这些实例你会觉得很熟悉,洗手产品不能“伸手可得”“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。

如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。

有些事实我们不得不承认:

1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？

实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：

洗手-脱工作服-再洗手同理。

整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！

可以肯定：

没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：

我们能不保持“纯净”的双手吗？

控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,洗手可有效减少手部污染,肥皂洗手30秒：

手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

国内有关的调查报告,卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感控科（感染管理科）,手卫生越来越受到重视：

患者,医务人员手卫生规范,今年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

手卫生规范特点,第一部，首次发布，为推荐性规范。

科学、先进：

外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间：

2-6min（10min）监测：

每季或暴发时；监测标准分两个水平：

5cfu/cm2和10cfu/cm2。

实用、可操作：

对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：

关键部门与一般部门的区别。

手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测,术语和定义,

（一）什么是手卫生？

本次课重点,手卫生（handhygiene）:

是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

1洗手（handwashing）：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

本次课重点,0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,本次课重点,使用肥皂和水洗手方法,1洗手（handwashing）：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头你的手是安全的,2卫生手消毒（antiseptichandrubbing）：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

本次课重点,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2卫生手消毒（antiseptichandrubbing）：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

本次课重点,3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2卫生手消毒（antiseptichandrubbing）：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

本次课重点,6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

本次课重点,常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

术语和定义,手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

术语和定义,免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

术语和定义,

（二）手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求：

卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。

（三）洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：

当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物或配餐前。

本次课重点,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：

冲洗干燥护肤,注意事项,1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。

2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。

3注意随时清洁水龙头及方式。

4应使用清洁水清洗和冲洗双手。

“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

本次课重点,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。

严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。

双手干燥后，手即达到安全的要求。

（五）外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：

先洗手，后消毒。

不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。

外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（六）手卫生消毒效果的监测,监测要求：

应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

监测方法：

按照GB15982的要求进行。

采样时间：

在接触患者、进行诊疗活动前采样。

采样方法：

被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

（六）手卫生消毒效果的监测,检测方法：

将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。

细菌菌落总数计算方法：

细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X稀释倍数/采样面积（cm2）,（六）手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：

卫生手消毒：

10cfu/cm2外科手消毒：

5cfu/cm2,（六）手卫生消毒效果的监测,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,1.手卫生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征,本次课重点,小结,健康在你手中,请及时清洗你的双手,手卫生小诗,也许由于你的疏忽，给他人带来不应有的痛苦。

也许由于你的大意，给他人带来不应有的损失。

也许由于你的不自觉，给细菌造成可乘之机。

也许由于你不规范的操作，使你的辛苦，没有得到应有的回报。

也许、太多的也许，扑灭了希望的种子。

是谁？

是你？

是我？

是她？

我们是治病还是致病？

最简单、最有效的一次洗手，可以阻止细菌病毒的侵扰。

为他人、为自己带来幸福。

让我们积极行动！

自觉履行手卫生！

洗净一双手，健康跟您走双手卫生，百病不生保持手卫生，不用找医生洁净您的手，病菌全溜走洗手不简单，胜过万灵丹医者常洗手，救人是圣手微笑在口，卫生在手卫生在双手，关怀在心头洗手多一些，关爱多一些玉手纤纤，卫生在先,时常保持手卫生，生命就像长明灯花不浇水不开，手不常洗不净控制感染传播，手卫生是关键。

手卫生宣传标语,清洗,洗手指征:

1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。

2.无菌操作前后。

3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。

4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。

5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。

6.脱手套后。

7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。

医院感染管理科宣,