新生儿窒息复苏培训.ppt

新生儿窒息复苏培训.ppt

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1-1,新生儿窒息复苏余友霞2010.9.2,1-2,培训内容,复苏的初步步骤正压人工通气胸外按压气管插管药物,1-3,哪些婴儿需要复苏,约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段（气管插管、胸外按压和/或用药）才能存活,1-4,复苏流程图,1-5,复苏准备：

人员和设备,每个新生儿出生时，至少有一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。

预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。

准备必要的设备打开辐射暖箱电源检查复苏设备,初步复苏,1-7,快速评估：

1-8,初步复苏流程,保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,1-9,保暖：

将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾,1-10,体位,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸将新生儿摆成“鼻吸气”体位，以开放气道肩胛下垫一折叠的毛巾,1-11,开放气道,1-12,清理气道:

（无胎粪污染）,先吸嘴后吸鼻用吸球或吸引管（8F或10F）吸引器的负压不超过100mmHg（13.3Kpa）,1-13,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。

刺激呼吸、重新摆正体位,1-14,处理胎粪,1-15,新生儿有活力,呼吸有力，和肌张力好，和心率100次/分,1-16,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔拔出插管的过程中进行吸引，导管内吸引时间不要超过35s。

如无明显的心动过缓再次插管吸引如有明显心动过缓进行正压人工呼吸,1-17,原发性呼吸暂停,给予触觉刺激可改善。

1-18,继发性呼吸暂停,触觉刺激不能逆转，必须给予辅助通气复苏有效的最初表现是：

心率迅速恢复,1-19,中心性青紫时可进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润,1-20,怎样评估心率,摸脐动脉或听诊器听心率数：

6秒乘10,1-21,初步复苏30s评估：

肤色呼吸心率,1-22,正压人工呼吸,1-23,正压人工呼吸的指征,无呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分持续的中心性紫绀，常压给氧不缓解,1-24,急救备用：

自动充气式气囊,1-25,气囊和面罩:

安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,1-26,自动充气式气囊的应用,压力：

最初几次呼吸3040cmH2O,以后维持在20cmH2O频率：

4060次/每分钟给氧浓度：

90%100%（气囊不接储氧器为40），也可用空气（氧浓度21%）,1-27,操作时大声喊数：

123,1-28,持续正压人工呼吸,经口插入胃管以减轻胃胀气,持续正压人工呼吸（2分）可产生胃胀气，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开开端口来缓解。

1-29,经口插入胃管,正确测量长度,1-30,心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,有效通气的表现,新生儿病情好转的表现:

1-31,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因：

密闭不够气道阻塞压力不够检查口诀：

漏、摆、抬、张、吸、压,1-32,新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率仍低于60bpm,1-33,胸外按压,1-34,胸部按压:

指征,经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分,1-35,胸部按压：

需要两个人配合,一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸,1-36,胸外按压:

拇指法,用拇指按压胸骨其他手指支撑背部,1-37,胸外按压：

双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部,1-38,按压的位置、深度和比例,按压的位置应在胸骨体下1/3按压的深度为胸廓前后径的1/3按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间（放松时拇指和其他手指不要离开胸壁）,1-39,胸外按压与正压人工呼吸相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：

1），历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”,1-40,记住：

按压人大声喊数：

123吸,1-41,胸外按压：

心率持续低于60次/分,检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素,1-42,气管插管,1-43,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪。

吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者。

面罩正压通气效果不好人工呼吸和胸外按压更好的配合。

配合胸外按压通过气管导管给肾上腺素。

给药,1-44,准备喉镜,早产儿用0号足月儿用1号,1-45,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,1-46,气管插管,“鼻吸气位”应常压给氧如声门关闭，等待其开放如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管操作时间不超过20秒,1-47,气管插管：

解剖标志,1-48,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至1315cm管芯（可选）,导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄（w）2.53,00038,1-49,气管插管：

导管在气管内的位置,体重加56cm,1-50,气管插管：

检查导管位置,呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过插入过深仅对右肺做正压人工呼吸,如导管位置正确，应观察到：

药物,1-52,应用肾上腺素的指征,在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_共计60sec之后心率仍60次/min,注意：

在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,1-53,肾上腺素,剂量1：

10000溶液途径脐静脉给药、气管导管内给药剂量脐静脉给药：

0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg）气管导管内给药:

0.3-1ml/kg（0.03-0.1mg/kg）速度快速注入,1-54,通过脐静脉给药,静脉给药是最好途径,1-55,通过脐静脉导管给药,插入导管24cm（3.5F或5F端孔导管）无菌操作抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏,1-56,对复苏反应不良：

低血容量,扩容剂的指征如新生儿对复苏无反应，并:

呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,1-57,扩充血容量,推荐:

生理盐水可接受:

乳酸林格氏液Rh阴性的O型血,1-58,扩充血容量:

剂量和途径,推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备=用大注射器吸入准确的剂量推荐速度=5-10分钟以上,1-59,给药后仍无改善,1-60,总结,复苏前准备：

人员和物品准备口诀：

1台2氧3吸引4气囊5插管,1-61,总结,出生时评估：

羊水？

足月？

呼吸？

肌张力？

口诀：

足月清呼吸张力,1-62,总结：

初步复苏（30秒）,1、羊水清：

保暖摆正体位清理呼吸道擦干刺激重新摆正体位口诀：

1保2摆3吸4擦5刺6再摆2、胎粪污染：

判断有无活力有活力：

呼吸有力、肌张力好、心率100次/分只要有一项是“否”立即气管内吸引胎粪3、继发性呼吸暂停给予刺激无效，应正压人工呼吸。

1-63,总结,评估和决策呼吸、心率、肤色摸脐动脉或听诊器听心率数：

6秒乘10初步复苏30秒后主动判断只要有一项是“否”就开始进入下一步流程,1-64,总结：

正压人工通气（30秒）,指征：

呼吸暂停、心率100次/分、吸氧后仍持续中心性紫绀正确判断是否需要正压通气。

压力：

最初几次呼吸3040cmH2O,以后维持在20cmH2O频率：

4060次/每分钟给氧浓度：

90%100%（气囊不接储氧器为40），也可用空气（氧浓度21%），510L/min。

操作时大声喊数：

123,1-65,总结：

胸外按压（30秒）,指征：

经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分正确判断是否需要胸外按压。

需要两个人配合，摆正体位。

方法：

拇指法、双指法按压的位置应在胸骨体下1/3按压的深度为胸廓前后径的1/3一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：

1），历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”按压人大声喊数：

123吸,1-66,总结：

气管插管,指征：

1、吸引胎粪。

2、面罩正压通气效果不好。

3、配合胸外按压。

4、给药。

操作不熟练：

一定要呼救。

操作：

时间不超过20秒。

解剖标志选择导管管径，导管剪短至1315cm插管深度：

体重加56cm胎粪吸引：

导管内不超过每次35秒复苏流程图中带“”处都可以考虑气管插管,1-67,总结：

给药,肾上腺素1：

10000溶液脐静脉给药：

0.10.3ml/kg气管导管内给药:

0.3-1ml/kg快速注入生理盐水10mL/kg脐静脉5-10分钟以上,1-68,总结复苏流程：

出生时评四项一项否初步复苏评三项一项否正压人工呼吸心率60次/min正压人工呼吸+胸外按压心率60次/min肾上腺素（首选）/生理盐水心率60次/分撤胸外按压、只正压人工呼吸心率100次/min撤正压人工呼吸、只常压给氧呼吸室内空气呼吸都好，撤常压给氧。

1-69,谢谢聆听,