2023年 月医院感染管理质量自查记录.docx

2023年 月医院感染管理质量自查记录.docx

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2023年月医院感染管理质量自查记录

检查内容

项目

完成情况

医院感染相关制度落实及持续改进情况

科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≧80%以上，并记录完整。

是

否

提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点

是

否

科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整

是

否

手卫生

各诊室、治疗室、处置室、输液厅手卫生设施配备符合要求，包括（洗手流程图、水龙头和洗手池保持清洁，洗手液、免洗手消毒液、干手纸或干手机）

是

否

提供充足的手卫生用品，诊疗、护理操作时，应严格执行手卫生。

是

否

每季手卫生督查不少于6次，抽查考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识。

是

否

诊室和诊疗用品的管理

各诊室保持环境清洁、整齐，每日开窗通风二次。

是

否

体温计一人一用一消毒，用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清水冲洗干燥备用。

是

否

治疗室、输液观察室的管理

保持环境清洁、整齐，每日开窗通风二次。

是

否

无菌物品与非无菌物品分别旋转，各种灭菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。

是

否

无菌溶液、消毒液注明开启时间，在有效期内使用。

是

否

治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有快速手消毒剂，下层配备利器盒，且在效期内使用。

是

否

地面及物体表面每日湿式清洁不少于2次，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒一次。

被血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。

是

否

职业防护

科室防护用品配备齐全，并取用方便，正确使用防护用品。

是

否

按照要求执行标准预防，出现发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。

是

否

医疗废物

医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。

是

否

上月重点追踪项目

针对上月重点追踪项目督导落实情况

是

否

存在问题

时间：

检查者：

整改措施

落实整改

追踪

时间：

检查者：

科主任：

护士长：

日期：

年月日