心律失常-心律失常.ppt

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第三章第三章心律失常CardiacArrhythmia山东万杰医学院内科学教研室孙彦目录目录第一节概述第二节常见心律失常第三节抗心律失常药物的合理应用第四节心律失常非药物治疗学习目标学习目标【掌握】掌握常见心律失常的临床表现、心电图特征和治疗原则【熟悉】熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗【了解】了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法心脏的传导系统心脏的传导系统心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律及激动的传导途径和速度等五方面中任一方面的异常。

概念概念第一节概述第一节概述病因发病机制心律失常的分类心律失常的诊断目录目录各种器质性心血管疾病；其他系统的严重疾病；健康者或自主神经功能失调者；病因不明。

病因病因冠心病心肌炎心肌病心瓣膜病高血压等发病机制发病机制

（一）冲动形成异常

（二）冲动传导异常发病机制发病机制-冲动形成异常冲动形成异常1.窦房结冲动形成异常2.异常部位冲动形成异常3.触发活动窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。

由一次正常的动作电位所触发的除极活动，也被称为后除极。

若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成快速性心律失常。

它可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。

发病机制发病机制-冲动传导异常冲动传导异常1.折返2.传导功能障碍心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环；其中一条通道发生单向传导阻滞;另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性;原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。

产生折返的基本条件是传导异常，它包括产生折返的基本条件是传导异常，它包括发病机制发病机制-冲动传导异常冲动传导异常-折返折返折返是快速心律失常的最常见发生机制。

冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。

发病机制发病机制-冲动传导异常冲动传导异常-折返折返折返激动的形成机制折返激动的形成机制ABC单向阻滞单向阻滞生理性传导阻滞病理性传导阻滞发病机制发病机制-冲动传导异常冲动传导异常-传导功能障传导功能障碍碍冲动传导至某处心肌组织时，适逢其不应期，导致生理性传导阻滞，或称干扰现象。

不是由不应期所致的传导功能障碍。

（一）冲动形成异常

（二）冲动传导异常心律失常的分类心律失常的分类1.窦性心律失常2.异位心律

（1）主动性异位心律

（2）被动性异位心律心律失常的分类心律失常的分类-冲动形成异常冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏逸搏逸搏心律期前收缩阵发性心动过速和非阵发性心动过速心房扑动、心房颤动心室扑动、心室颤动1.生理性传导阻滞2.病理性传导阻滞心律失常的分类心律失常的分类-冲动传导异常冲动传导异常窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支阻滞窦性心律失常：

过速、过缓、不齐、窦性心律失常：

过速、过缓、不齐、停搏停搏由于激动传导异常所致的心律失常是A.房颤B.室扑C.窦性心律不齐D.预激综合征E.结性心律

（一）病史

（二）体格检查（三）辅助检查心律失常的诊断心律失常的诊断是否存在心律失常及其类型;心律失常的诱因、发作频率、起止方式、持续时间;心律失常对药物和非药物因素的反应;心律失常对患者造成的影响。

心脏听诊常规心电图动态心电图运动心电图心电向量图经食管心房调搏心内电生理检查诊断心律失常最重要的无创检查方法是A.心电图检查B.24小时动态心电图C.运动试验D.食管心电图E.心内电生理检查第三节第三节抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的合理应用抗心律失常药物的使用原则抗快速性心律失常药物的分类常用快速性抗心律失常药物的临床应用目录目录抗心律失常药物的致心律失常作用抗心律失常药物的使用原则抗心律失常药物的使用原则一、注意治疗基础病二、注意掌握抗心律失常药物的适应证三、注意抗心律失常药物的不良反应抗快速性心律失常药物的抗快速性心律失常药物的分类分类类：

钠通道阻滞剂类：

受体阻滞剂类：

钾通道阻滞剂类：

钙通道阻滞剂抗快速性心律失常药物的抗快速性心律失常药物的分类分类-类：

钠类：

钠通道阻滞剂通道阻滞剂Ia中度阻钠Ib轻度阻钠Ic重度阻钠中度减慢动作电位0相上升速率，减慢传导，延长动作电位时程。

奎尼丁轻度减慢0相上升速率，稍减慢传导，缩短动作电位时间（促3相钾外流）利多卡因明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。

氟卡尼阻断肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。

普萘洛尔抗快速性心律失常药物的分类抗快速性心律失常药物的分类-类：

类：

受体阻断受体阻断动作电位延长剂胺碘酮抗快速性心律失常药物的分类抗快速性心律失常药物的分类-类：

钾类：

钾通道阻滞剂通道阻滞剂可抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长房室结的不应期。

维拉帕米抗快速性心律失常药物的分类抗快速性心律失常药物的分类-类：

钙类：

钙通道阻滞药通道阻滞药常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用一、奎尼丁二、普鲁卡因胺三、利多卡因四、美西律五、莫雷西嗪六、普罗帕酮七、普奈洛尔八、美托洛尔九、胺碘酮十、索他洛尔十一、维拉帕米十二、地尔硫卓十三、腺苷一、奎尼丁（a）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用适应证副作用房性、室性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动）胃肠道反应金鸡纳反应心血管反应奎宁丁样晕厥二、普鲁卡因胺（a）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用适应证副作用用法同奎尼丁，但以室性心律失常效果好。

同奎尼丁，但略小，长期服用可诱发红斑狼疮口服量为0.6-1.0g，每4-6h一次静脉注射100mg，每5min一次，直到有效或总量达1000mg，需要时以14mg/min速度维持三、利多卡因（b）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用适应证禁忌症副作用室性心律失常；心梗并发室性心律失常首选。

高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者。

较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏。

四、美西律（慢心律）（b）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用适应证副作用室性心律失常；可口服，常用于维持利多卡因的疗效或利多卡因无效的。

头晕、恶心，静脉注射时较易产生。

五、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）（c）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用适应证副作用室上性及室性心律失常口干、恶心、眩晕、共济失调、低血压。

六、普罗帕酮（心律平）（c）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用适应证禁忌症副作用室上性、室性心律失常；心房扑动和颤动的复律；预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。

病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞非选择性受体阻滞剂（）适应证禁忌症七、普萘洛尔（心得安）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用室上性心律失常；窦性心动过速首选。

显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病选择性1受体阻滞剂（）适应证副作用八、美托洛尔（倍他乐克）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用室上性心律失常失眠、腹泻或便秘、心动过缓适应证禁忌症副作用九、胺碘酮（）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用室上性、室性心律失常，特别是折返机制所致者。

严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。

长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化兼有类、类抗心律失常药物的药理特性。

适应证副作用十、索他洛尔（）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用室性快速心律失常，预激综合征伴室上性快速心律失常。

心动过缓、低血压、偶致尖端扭转型室速适应证副作用十一、维拉帕米（异搏定）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用阵发性室上性心动过速首选，尤其是伴冠状血管持续痉挛的。

头晕、头痛、消化道症状；静脉注射可引起血压下降、心力衰竭加重、心动过缓、传导阻滞、窦性停搏等适应证副作用十二、地尔硫卓（合贝爽）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用室上性心律失常眩晕，低血压等腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用目前主要用于终止折返性快速心律失常。

十三、腺苷及三磷酸腺苷（ATP）常用快速性抗心律失常药物的临床应用常用快速性抗心律失常药物的临床应用属于c类抗快速心律失常的药物是A.奎尼丁B.美西律C.利多卡因D.普罗帕酮E.维拉帕米常用抗常用抗缓慢缓慢心律失常药物心律失常药物异丙肾上腺素阿托品氨茶碱肾上腺素能受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。

适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性在应用抗心律失常药物时,导致原有的心律失常加重或诱发了新的心律失常,称为致心律失常作用。

几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常作用。

防治方法：

抗心律失常药物的致心律失常作用抗心律失常药物的致心律失常作用严格掌握用药指征;停用致心律失常作用的药物;积极纠正诱发因素;心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法。

第四节第四节心律失常非药物治疗心律失常非药物治疗心脏电复律植入式心脏复律除颤器心导管射频消融术心脏起搏治疗目录目录心脏电复律心脏电复律定义分类适应症禁忌症操作过程并发症心脏电复律（除颤），指在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都是直流电），引起所有心脏自律细胞在瞬间同时除极，并使所有可能存在的折返通道全部失活。

此时，心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心脏，使心律转复为窦律。

心脏电复律心脏电复律-定义定义

（一）同步电复律

（二）非同步电复律心脏电复律心脏电复律-分类分类用于治疗心室颤动或心室扑动以外的其他快速性心律失常。

为了避开T波顶峰附近的心室易损期，利用心电图上R波为触发同步信号，以保证电刺激落入R波降支或R波起始后30s（相当于心室的绝对不应期中）。

适用于所有R波存在的异位快速性心律失常。

不用R波同步触发，可在任何时间放电。

只用于R波不能分辨的心室颤动/扑动的紧急电治疗，又称电除颤。

（一）紧急电复律

（二）择期电复律心脏电复律心脏电复律-适应证适应证1.心室颤动和心室扑动的绝对适应证。

此时心脏的有效收缩消失、血液循环处于停顿状态，必须行紧急非同步电复律。

2.造成严重血流动力学障碍的实性或室上性心动过速、快速性房扑或房颤等，需行紧急同步电复律。

1.药物治疗无效的室性心动过速。

2.心房扑动及持续时间短（1年）的房颤。

3.性质未明、或并发预激综合征的异位性快速心律失常，选用药物困难时。

（一）三个月内有动脉栓塞事件，或超声心动图提示心房内存在血栓而未接受抗凝治疗者；

（二）快速性室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞，或伴有病态窦房结综合征；（三）洋地黄中毒、风湿活动或电解质紊乱等所致的心律失常，电复律应在上述因素纠正之后进行；（四）心动过速反复频繁发生，复律后药物难以维持，或不能耐受抗心律失常药物者；（五）持续性心房颤动病史超过1年、心脏尤其是左房明显增大者，心房颤动的直接病因未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

心脏电复律心脏电复律-禁忌证禁忌证

（一）患者准备

（二）电极板的安放（三）选择复律模式和能量心脏电复律心脏电复律-操作过程操作过程植入式心脏复律除颤器（植入式心脏复律除颤器（ICD）定义适应症注意事项通过感知心率和QRS波形的变化，确认室性心动过速、心室颤动的发生，并释放相应的电能进行电复律或电除颤，从而及时终止恶性心律失常。

目前临床上使用的ICD具有ATP、心脏除颤和抗心动过缓等多种处理能力。

心导管射频消融术（心导管射频消融术（RFCA）定义适应症禁忌症并发症通过心脏电生理检查技术在心腔内标测，确定引起心律失常的病灶位置或异常传导径路，通过心导管将射频电流导入该区域，使该区域组织坏死，从而达到根治心律失常的目的。

射频电能是一种高频低压电能，该技术具有创伤小、并发症少、安全有效等优点。

心脏起搏治疗心脏起搏治疗定义基本结构编码适应症并发症是由脉冲发生器发放脉冲，通过电极导线传导，刺激电极导线所接触的心肌组织，从而维持心脏的正常节律的治疗方法。

第二节常见心律失常第二节常见心律失常窦性心律失常房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常目录目录心脏传导阻滞窦性心律失常窦性心律失常一、窦性心动过速二、窦性心动过缓三、窦性停搏四、窦房传导阻滞五、病态窦房结综合征P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置PR间期为0.12-0.20s频率为60-100次/分同一导联中两个PP间距之差0.12s窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律的特征

（一）病因

（二）心电图表现（三）治疗窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过速窦性心动过速健康人（吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动）发热、甲亢、贫血、休克、心衰及应用阿托品、肾上腺素等药物窦性心律的心电图特征频率超过100次/分病因治疗受体阻滞剂窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过速窦性心动过速

（一）病因

（二）心电图表现（三）治疗窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心动过缓生理性:

青年人、运动员、睡眠状态；病理性:

颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗；应用受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等药物时。

窦性心律的心电图特征频率低于60次/分无症状者无需治疗；有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。

窦性心律失常窦性心律失常-窦性心动过缓窦性心动过缓

（一）病因

（二）心电图表现（三）治疗窦性心律失常窦性心律失常-窦性停搏窦性停搏窦房结不能产生冲动病态窦房结综合症迷走神经张力增高颈动脉窦过敏脑血管意外应用洋地黄等药物显著延长的PP间期内无P波及QRS波群长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系无症状者无需治疗；有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。

窦性停搏心电图表现窦性停搏心电图表现

（一）病因

（二）心电图表现（三）治疗窦性心律失常窦性心律失常-窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房结冲动传导至心房时发生阻滞窦性心律失常窦性心律失常-窦房传导阻滞窦房传导阻滞

（一）病因冠心病心肌病心肌炎窦房结损伤洋地黄中毒各种原因引起的迷走神经张力增高。

窦性心律失常窦性心律失常-窦房传导阻滞（窦房传导阻滞（SB）

（二）心电图表现I度ECG无法诊断，度与窦性停搏难以鉴别。

度I型SB：

PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，该长间期小于基本PP间期的两倍。

度型SB：

长PP间期为基本PP间期的整数倍。

窦性心律失常窦性心律失常-窦房传导阻滞窦房传导阻滞（三）治疗无症状者无需治疗；有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。

（一）病因

（二）临床表现（三）心电图表现（四）其他检查（五）治疗窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）简称病窦综合征，由于窦房结及其周围组织病变导致其功能减退，从而产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常和临床症状的一组临床综合征。

（一）病因冠心病、心肌炎或心肌病；起搏传导系统退行性病变、淀粉样变性；甲状腺功能减退。

窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）

（二）临床表现轻者：

心悸、头晕、黑蒙；重者：

晕厥、阿-斯综合征。

窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）（三）心电图表现持续而显著的窦性心动过缓（50次/分），且不易被阿托品等药物激发；窦性停搏和（或）窦房阻滞；双结病变慢-快综合症窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）若病变同时累及房室交界区，可同时出现房室阻滞，或较长时间窦性停搏后不出现交界区逸搏。

心动过缓-心动过速综合征，即在心动过缓的基础上，合并快速性心律失常，后者以心房扑动或心房颤动多见。

（四）其他检查1.阿托品激发试验2.固有心率测定3.窦房结恢复时间与窦房传导时间测定窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）SNRT于高位右心房起搏，频率逐级加速，随后骤然终止起搏。

从最后一个起搏波至第一个恢复的窦性心房波之间的时限，为窦房结恢复时间,正常不超过2秒。

如将此值减去起搏前一个窦性心律的周期，成为校正的窦房结恢复时间（CSNRT）,正常不超过525ms。

如SNRT2秒有诊断价值。

SACT,通过对心房程序期前刺激模拟具有不完全代偿的早搏进行测定和计算。

SACT正常值不超过147ms。

静脉注射阿托品后心率不能增加到90次/分，提示窦房结功能减退。

是指应用药物完全阻断自主神经系统对心脏的支配后所检测的心率。

静脉注射普奈洛尔，10分钟后静脉注射阿托品，然后检查心率。

SSS的固有心率低于正常值。

（五）治疗1.无心动过缓症状者，无需治疗，仅定期随访观察。

2.有症状者，应植入心脏起搏器。

窦性心律失常窦性心律失常-病态窦房结综合征病态窦房结综合征（SSS）房性心律失常房性心律失常一、房性期前收缩二、房性心动过速三、心房扑动四、心房颤动

（一）病因

（二）临床表现（三）心电图表现（四）治疗房性心律失常房性心律失常-房性期前收缩房性期前收缩正常人；各种心脏病患者。

无症状；心悸、胸闷、乏力。

（三）心电图表现提前出现P波，其形态与窦性P波不同。

PR间期0.12秒。

P波下传的QRS多和正常窦性QRS波群形态一样；差异性传导时QRS波群增宽变形；未下传时没有QRS波群。

代偿间歇多不完全房性心律失常房性心律失常-房性期前收缩房性期前收缩期前收缩前后的两个窦性P波间距小于两个正常PP间距的距离。

房性心律失常房性心律失常-房性期前收缩房性期前收缩（四）治疗通常无需药物治疗；症状明显时可给予受体阻滞剂治疗。

房性心律失常房性心律失常-房性期前收缩房性期前收缩

（一）病因

（二）心电图表现（三）临床表现（四）治疗房性心律失常房性心律失常-房性心动过速房性心动过速指连续发生3个或3个以上的房性期前收缩，简称房速。

（一）病因结构性心脏病。

自律性和紊乱性房速还常见于阻塞性肺部疾病、洋地黄中毒、低钾血症等。

特发性房速无明确病因，多见于儿童青少年。

房性心律失常房性心律失常-房性心动过速房性心动过速

（二）心电图表现房性心律失常房性心律失常-房性心动过速房性心动过速P波形态与窦性者不同；PR0.12秒；房性P频率通常为100-200次/分；P波之间的等电位线仍存在；大多数P波能下传心室，QRS形态多正常。

折返性房性心动过速自律性房性心动过速紊乱性房性心动过速房性P频率一般为130-150次/分，偶可致180次/分；节律一般较为规则；电生理检查时，房性期前收缩能诱发和终止房速。

自律性增高引起。

房性P频率一般为100-200次/分；发作初期有温醒现象（发作开始时心率逐渐加速）；电生理检查时，房性期前收缩不能诱发或终止房速。

分类房性心律失常房性心律失常-房性心动过速房性心动过速房性P频率一般为100-130次/分；有3种或以上形态的P波，同时有3种或3种以上形态的PR间期；电生理检查时，房性期前收缩不能诱发或终止房速。

（三）临床表现发作时无症状或伴有与心动过速有关的症状，如胸闷、心悸和气促等。

可诱发或加重心衰，伴洋地黄中毒者可能导致低血压或休克。

房速可为阵发性或持续性，少部分持续性房速患者发展为“心动过速性心肌病”。

紊乱性房速易发展为房颤，部分患者预后不良。

房性心律失常房性心律失常-房性心动过速房性心动过速（四）治疗1.折返性房速2.自律性房速3.紊乱性房速房性心律失常房性心律失常-房性心动过速房性心动过速抗心律失常药射频消融洋地黄引起者：

停用洋地黄，补钾，受体阻滞剂等。

非洋地黄引起者：

病因治疗，抗心律失常药，射频消融。

病因维拉帕米与胺碘酮，补充钾盐与镁盐

（一）病因

（二）临床表现（三）心电图表现（四）治疗房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动

（一）病因持续性房扑见于结构性心脏病患者；阵发性房扑见于无结构性心脏病患者。

房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动慢性心包炎甲亢预激综合症心胸手术后感染低温点击或雷击等

（二）临床表现房扑的心室率不快时，患者可无症状。

房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。

体格检查可见快速的颈静脉扑动。

房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或数年。

房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动（三）心电图表现房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动P波消失，代之以大小、形状和频率规则的锯齿状扑动波称为F波，其间等电位线消失，频率为250300次/min。

心室律规则与否取决于房室传导比率恒定与否，房室传导比率以21或41多见，有时21和41交替。

QRS波群形态多正常。

（四）治疗1.复律2.控制心室率3.抗凝治疗房性心律失常房性心律失常-心房扑动心房扑动同步直流电复律（最有效）；经食管心房调搏；射频消融术；药物复律（应在心室率被控制之后使用，以免心房率减慢后房室传导比率转为1:

1，反而使心室率更快）。

有结构性心脏病特别是伴心功能不全的患者，首选静脉注射洋地黄制剂；无结构性心脏病患者可选用钙离子拮抗剂（如维拉帕米）或受体阻滞剂。

根据患者栓塞风险决定是否需要抗凝治疗。

终止房扑最有效的方法是A.洋地黄化B.应用普萘洛尔C.心房起搏D.直流电复律E.刺激迷走神经分类

（一）病因

（二）临床表现（三）心电图表现（四）治疗（五）预防栓塞房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动急性房颤慢性房颤阵发性房颤持续性房颤永久性房颤房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动-分类分类

（一）病因同房扑；部分房颤无确切病因，称为孤立性房颤；房颤的电生理基础是折返。

房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动

（二）临床表现1.症状2.体征房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率不快时，患者可无症状；心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心衰。

房颤时由于心房进行无效机械收缩，左心房或左心耳血流瘀滞，易形成血栓。

血栓脱落时易出现动脉栓塞事件，特别是脑动脉栓塞多见。

心律绝对不规则；心音强弱不等；短搏绌脉。

（三）心电图表现P波消失，代之以大小、形状和频率不规则的f波，频率350600次/min。

心室率极不规则。

QRS波群形态多正常。

房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R间期绝对不规则房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动（四）治疗治疗基础病因或诱因1.复律2.控制心室率房性心律失常房性心律失常-心房颤动心房颤动药物（对于无器质性心脏病患者，可选用Ia类、Ic类抗快速性心律失常药物；对于有器质性心脏病患者，宜选用胺碘酮）。

同步电复律（伴明显血流动力学障碍）。

射频消融。

外科手术治