新生儿20项行为神经测查.ppt

新生儿20项行为神经测查.ppt

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新生儿20项行为神经测查方法简称NBNA,20项行为神经测查分为5个部分：

行为能力（6项）被动肌张力（4项）主动肌张力（4项）原始反射（3项）一般估价（3项）每项评分为三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分，35分以下为异常。

适用范围：

NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等胎龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。

但早产儿可有视听反应。

足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复，仍不正常者1214天再测查。

因为该日龄测查有预测预后的意义。

测查环境:

测查者应在新生儿两次喂奶中间进行，检查环境宜安静、半暗。

测查室温应为2227。

检查在10分钟内完成。

新生儿行为能力主要表现：

1.视觉：

新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。

2.听觉：

如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，有时已会用眼睛寻找声源，但声音频率太高，强度过大时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。

3.嗅觉，味觉和触觉：

新生儿5天时能区别他们自己母亲的奶垫和其他乳母奶垫的气味。

生后第1天对不同浓度的糖溶液吸吮的强度和量不同。

这说明新生儿生后不久就有嗅觉和味觉能力。

新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静。

这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。

4.习惯形成：

睡眠状态的新生儿均有对连续光和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿具备了对刺激有反应，短期记忆和区别两种不同刺激的功能，可以认为这是一种简单形式的学习。

5.和成人相互作用：

新生儿已具有和成年人相互作用的能力。

新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。

此外，新生儿的表情如注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。

新生儿20项行为神经测查方法,新生儿行为能力共6项（16项）

（1）对光刺激反应减弱：

也称对光刺激习惯化。

在睡眠状态下（状态1和2）,婴儿对手电筒短暂照射眼睛产生不愉快的反应后,重复光刺激有反应减弱的能力。

（2）对格格声反应减弱：

此项测查新生儿对于扰乱性听刺激抑制能力。

（3）非生物听定向反应（对格格声反应）：

这是一种在婴儿觉醒状态时对格格声刺激反应的测查方法。

如果对初次刺激未引出反应，在以后检查中可以重复刺激。

（4）非生物视定向反应（对红球反应）：

大多数新生儿觉醒状态时有注视物体和简短地追随物体运动的能力。

（5）生物性视听定向反应（对说话的人脸反应）：

新生儿在觉醒状态，检查者和新生儿面对面，相距约20厘米，用柔和的高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧，移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力，（6）安慰：

是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。

被动肌张力共4项（7-10项）受检新生儿在觉醒状态，呈仰卧头在正中位，以免引出不对称的错误检查结果。

（7）围巾征：

检查者一手托住新生儿于半卧位姿势，使颈部和头部保持正中位，以免上肢肌张力不对称。

将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。

（8）前臂弹回：

只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。

（9）下肢弹回：

受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿下肢23次，使其自动屈曲位。

新生儿仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。

（10）腘窝角:

新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲下肢呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿,测量国窝的角度。

主动肌张力共4相（1114项）主动肌张力均应在觉醒状态时测查。

（11）颈屈、伸肌主动收缩（头竖立反应）：

此项为检查新生儿颈屈、伸肌主动肌张力。

拉新生儿从仰卧到坐位姿势，新生儿试图竖起他的头部，使之与躯干平行，但新生儿头相对重，颈屈，伸肌主动肌张力较弱，当小儿起坐时头向后仰，正常新生儿颈屈、伸肌主动肌张力是平衡的，在坐直位时，头一般能竖立12秒。

在坐位稍向前倾时头向前倒。

（12）手握持：

新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。

（13）牵拉反应：

新生儿呈仰卧位，手应是干的，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。

然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回12次。

在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台（同时用大拇指在必要时抓住新生儿的手,加以防护）。

一般新生儿会主动抓住检查者的手指使其身体完全离开检查,（14）支持反应：

检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。

原始反射共三项（1517）在觉醒状态时测查。

（15）自动踏步和放置反应：

自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。

自动踏步：

新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。

放置反应：

竖抱起新生儿一手扶住新生儿一下肢，另一肢自然垂下，使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。

然后交替测查另一足的放置反应,（16）拥抱反射：

新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。

由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。

表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。

可伴有哭叫。

（17）吸吮反射：

将乳头或手指放在新生儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。

注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。

一般估价共三项（1820项）（18）觉醒度：

在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。

（19）哭声：

在检查过程中哭声情况。

（20）活动度：

在检查过程中观察新生儿活动情况。

简易神经筛查法,1、视、听感觉检查在小儿清醒状态下进行,视反应检查,利用直径8-10cm红球，在距仰卧位小儿眼前上方20-30cm处，先引起注视，然后慢慢地弧形向左或右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

正常:

1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。

3-4个月能追视并转头180度。

异常:

不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。

听反应检查,用一长方形的塑料盒，盒内装有干黄豆或玉米粒8-10颗，摇动时可发出“格格”声。

在小儿视线外，距左（或右）耳10-15cm处摇动发声3-6次，观察小儿听声反应。

正常:

1-3个月小儿听声音有反应,4个月小儿头可转向声音一侧。

异常:

对声音无反应,4个月头不能转向声源。

人脸反应,检查者用左手托住小儿头颈后部，使小儿呈半斜位。

检查者发出逗引声吸引小儿注视面部，然后检查者边发出逗引声，边向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟检查者的脸部转动。

正常:

1个月眼能追视90度,2-3个月能追视超过90度。

3-4个月能追视并转头180度。

异常:

不能注视,不能追视或追视、转头范围过小。

2.拉起抬头检查,小儿置仰卧位，检查者扶其上臂或前臂慢慢拉起小儿至45时稍停片刻，观察头与躯干的位置，再拉成坐位观察竖头情况。

正常:

新生儿拉起时,头完全后垂,在拉成坐位时能竖头5秒；2-3个月头仅轻微后垂,坐位时能竖立15秒以上;4个月拉起时头不后垂,头与躯干呈直线抬起,坐位时竖头稳,能左右转头。

异常：

1个月不能竖头；2-3个月小儿头明显后垂，竖头不起；4个月仍头后垂。

3.俯卧位抬头与手支撑检查,正常:

1个月小儿尚不能抬头;2个月小儿能抬头45度;3个月小儿能肘支撑,胸部离开床面,抬头超过45度;4个月小儿能手支撑,抬头90度并能左右转头。

异常:

2个月不能抬头片刻；3个月不能肘支撑并抬头；4个月不能手支撑,抬头不稳,（7）尖足扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两足尖着地，足跟不能落地。

6个月后尖足为异常姿势,10个月后尖足是脑瘫表现。

5项中如发现1项异常,应作为脑损伤可疑儿,作进一步诊治。

注意有些头背屈明显的患儿在俯卧位时抬头“很好”,这是颈后肌张力增高的表现,此时手支撑能力仍差。

4.肌张力检查,肌张力分类：

正常肌张力肌张力低下增高肌张力障碍：

肌张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现（多见于锥体外系损伤，如核黄疸）,5.异常姿势检查,

（1）持续头背屈2-3个月后仰卧位拉起时头明显后垂;

（2）紧握拳3-4个月后仍紧握拳不松开;（3）拇指内收3-4个月后拇指紧贴手掌,不能外展;,（4）两上肢硬性后伸;（5）角弓反张头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展；（6）下肢交叉、内收;,不同月龄小儿关节活动度的正常范围（表内所列数字为度）,谢谢,