子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房.ppt

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子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房.ppt

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子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术的教学查房的教学查房的教学查房的教学查房邢钢琴邢钢琴邢钢琴邢钢琴概述概述概述概述一一一一解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构及相关知识及相关知识及相关知识及相关知识二二二二病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要三三三三手术过程及手术配合手术过程及手术配合手术过程及手术配合手术过程及手术配合四四四四护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施五五五五概述概述概述概述子宫下段剖宫产术（子宫下段剖宫产术（子宫下段剖宫产术（子宫下段剖宫产术（CesareansectionCesareansectionCesareansectionCesareansection）：

是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎）：

是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术儿及其附属物的手术儿及其附属物的手术儿及其附属物的手术.解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化非孕子宫非孕子宫非孕子宫非孕子宫妊娠子妊娠子妊娠子妊娠子宫宫宫宫子宫下段子宫下段子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后妊娠后妊娠后伸展变长伸展变长伸展变长伸展变长子宫子宫子宫子宫峡部峡部峡部峡部妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化妊娠期母体子宫变化胎儿及附属物胎儿及附属物胎儿及附属物胎儿及附属物胎儿附属物包括：

胎盘、胎膜、脐带和羊水胎儿附属物包括：

胎盘、胎膜、脐带和羊水手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症母体母体母体母体1.1.1.1.骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常2.2.2.2.软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常3.3.3.3.产力异常产力异常产力异常产力异常4.4.4.4.妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症1.1.1.1.宫内窘迫宫内窘迫宫内窘迫宫内窘迫2.2.2.2.胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常3.3.3.3.过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠4.4.4.4.巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿5.5.5.5.多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠胎儿胎儿胎儿胎儿1.1.1.1.前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘2.2.2.2.胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥3.3.3.3.脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂胎盘脐带胎盘脐带胎盘脐带胎盘脐带枕横位枕横位臀位臀位前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘完全性完全性完全性完全性部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症麻醉与体位麻醉与体位麻醉与体位麻醉与体位麻醉：

麻醉：

以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。

为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。

手术体位：

平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必要时左侧倾斜15-2015-20防止仰卧位低血压综合征。

防止仰卧位低血压综合征。

病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要孕妇夏美玲孕妇夏美玲孕妇夏美玲孕妇夏美玲10101010床女床女床女床女31313131岁岁岁岁诊断为“诊断为“诊断为“诊断为“GGGG2222PPPP1111孕孕孕孕38W38W38W38W+2+2+2+2疤痕子宫，胎膜早破，疤痕子宫，胎膜早破，疤痕子宫，胎膜早破，疤痕子宫，胎膜早破，2222015015015015年年年年4444月月月月28282828日日日日18:

0018:

00入手术室拟行急诊子宫下入手术室拟行急诊子宫下入手术室拟行急诊子宫下入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。

段剖宫产术。

一般情况：

身高一般情况：

身高165CM165CM，体重，体重，体重，体重75KG75KG，查体：

查体：

37T:

3700CCHRHR：

8080次次次次/分分分分Bp:

120/90mmHgBp:

120/90mmHg胎心音胎心音胎心音胎心音140140次次次次/min/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。

患者无自觉腹痛及规律宫缩。

实验室检查：

WBC:

10.1510WBC:

10.15109999/LRBC:

3.9110/LRBC:

3.911012121212/L/L/L/LHGB:

105g/LPLT:

25010HGB:

105g/LPLT:

25010HGB:

105g/LPLT:

25010HGB:

105g/LPLT:

250109999/L/L/L/L血型血型血型血型:

B型型型型RHRHRHRH阳性阳性阳性阳性HBsAg（-）HIV（-）HBsAg（-）HIV（-）HBsAg（-）HIV（-）HBsAg（-）HIV（-）产检：

宫高：

产检：

宫高：

产检：

宫高：

产检：

宫高：

35cm35cm35cm35cm腹围：

腹围：

106cm106cm106cm106cm羊水：

中量羊水：

中量胎方位：

胎方位：

LOALOALOALOA胎心：

胎心：

140140140140次次次次/分分分分无规律宫缩胎膜早破无规律宫缩胎膜早破无规律宫缩胎膜早破无规律宫缩胎膜早破辅助检查：

辅助检查：

BBBB超显示单胎、头位、存活超显示单胎、头位、存活超显示单胎、头位、存活超显示单胎、头位、存活胎盘成熟度胎盘成熟度胎盘成熟度胎盘成熟度2222级脐绕颈一周级脐绕颈一周级脐绕颈一周级脐绕颈一周病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要术前小结显示术前小结显示术前小结显示术前小结显示：

术前诊断：

GGGG2222PPPP1111孕孕孕孕38W38W38W38W+2+2+2+2待产待产待产待产手术指征：

疤痕子宫、胎膜早破手术指征：

疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：

子宫下段剖宫产术（横切口）拟施手术：

子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：

腰硬联合麻醉拟麻醉方法：

腰硬联合麻醉病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要手术步骤和护理配合手术步骤和护理配合手术步骤和护理配合手术步骤和护理配合1111协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣协助洗手护士穿衣2222与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录与洗手护士清点用物并记录3333与洗手护士核对并抽取缩宫素与洗手护士核对并抽取缩宫素与洗手护士核对并抽取缩宫素与洗手护士核对并抽取缩宫素4444提前准备新生儿吸痰器提前准备新生儿吸痰器提前准备新生儿吸痰器提前准备新生儿吸痰器5555放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣放搭脚凳与床旁，协助医生穿衣6666连接吸引器，调节灯光连接吸引器，调节灯光连接吸引器，调节灯光连接吸引器，调节灯光7777密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况密切观察产妇术中生命体征和一般情况88胎儿娩出后：

巡回护士医生麻醉师三方共同核对胎胎儿娩出后：

巡回护士医生麻醉师三方共同核对胎儿性别、娩出时间。

儿性别、娩出时间。

99再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录再次核对，及时给产妇静滴缩宫素并记录1010巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理巡回护士的配合巡回护士的配合巡回护士的配合巡回护士的配合：

1111完善手术护理记录单完善手术护理记录单完善手术护理记录单完善手术护理记录单12处理胎盘处理胎盘处理胎盘处理胎盘13护送产妇回病房护送产妇回病房护送产妇回病房护送产妇回病房14整理手术间整理手术间整理手术间整理手术间洗手护士配合洗手护士配合洗手护士配合洗手护士配合手术配合手术配合消毒：

递组织钳夹纱布消毒皮肤。

：

递组织钳夹纱布消毒皮肤。

铺巾：

将三块治疗巾的：

将三块治疗巾的1/41/4反折面对手术医生，反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，最后铺大洞巾，最后一块反折面对自己进行传递，最后铺大洞巾，贴大切口膜。

贴大切口膜。

切开皮肤皮下组织：

递刀切开，干纱布拭血，：

递刀切开，干纱布拭血，弯血管钳止血。

弯血管钳止血。

切开腹直肌前鞘：

递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。

切开腹膜：

递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。

探查腹腔：

探查子宫后递盐水纱布，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。

切开子宫：

递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。

用血管钳刺破胎膜，递血管钳刺破胎膜胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助产士处理。

断脐后递20U缩宫素，宫体注射。

娩出胎盘：

胎儿娩出后递组织钳夹住子宫切口边缘，稍等胎盘自然剥离，递大碗放置胎盘。

清理宫腔：

递卵圆钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递治疗巾铺于切口下方。

缝合子宫：

1#可吸收线连续缝合。

检查并擦洗腹腔：

检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。

腹膜：

0#可吸收线连续缝合。

腹直肌前鞘：

0#可吸收线连续缝合。

皮下组织：

0#可吸收线连续缝合。

皮肤:

0/3#可吸收线皮内缝合。

护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施护理诊断1恐惧与担心麻醉意外有关2悲观与生女孩有关3有休克的危险与胎儿娩出后有关4有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理措施护理措施护理措施护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼巡回护士应热情接待，态度和蔼巡回护士应热情接待，态度和蔼巡回护士应热情接待，态度和蔼向孕妇介绍手术室环境向孕妇介绍手术室环境向孕妇介绍手术室环境向孕妇介绍手术室环境说明麻醉方式说明麻醉方式说明麻醉方式说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁协助麻醉医生摆好体位协助麻醉医生摆好体位协助麻醉医生摆好体位协助麻醉医生摆好体位向产妇宣传生女孩男孩都一向产妇宣传生女孩男孩都一向产妇宣传生女孩男孩都一向产妇宣传生女孩男孩都一样样样样护理措施护理措施护理措施护理措施敏捷准确的传递器械敏捷准确的传递器械敏捷准确的传递器械敏捷准确的传递器械遵医嘱准备好缩宫素，及时使用遵医嘱准备好缩宫素，及时使用遵医嘱准备好缩宫素，及时使用遵医嘱准备好缩宫素，及时使用准确完成静脉通道的开放准确完成静脉通道的开放准确完成静脉通道的开放准确完成静脉通道的开放密切监测产妇生命体征及一般情况密切监测产妇生命体征及一般情况密切监测产妇生命体征及一般情况密切监测产妇生命体征及一般情况一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治师，全力协助紧急救治师，全力协助紧急救治师，全力协助紧急救治护理措施护理措施护理措施护理措施手术结束后与医生协作将产妇平移至推床手术结束后与医生协作将产妇平移至推床手术结束后与医生协作将产妇平移至推床手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房，并与病房护士做好交上，护送回病房，并与病房护士做好交上，护送回病房，并与病房护士做好交上，护送回病房，并与病房护士做好交接班接班接班接班护理措施护理措施护理措施护理措施无菌物品及器械一旦污染应立即更换无菌物品及器械一旦污染应立即更换无菌物品及器械一旦污染应立即更换无菌物品及器械一旦污染应立即更换提前开放手术间层流净化系统提前开放手术间层流净化系统提前开放手术间层流净化系统提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染管理好参观人员，减少室内空气污染管理好参观人员，减少室内空气污染管理好参观人员，减少室内空气污染护理评价护理评价护理评价护理评价1.1.1.1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。

绪平稳。

2.2.2.2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。

前无休克症状。

3.3.3.3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。

4.4.4.4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。

数正常，无感染征象。

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