颅内肿瘤的影像诊断原则-3安徽.pptx

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颅内肿瘤的影像诊断原则颅内肿瘤的影像诊断原则秦将均秦将均海南省第三人民医院海南省第三人民医院放射科放射科Case1Case2Case3思考？

思考？

定位？

定位？

定性？

定性？

颅内肿瘤的影像诊断原则颅内肿瘤的影像诊断原则v围绕“五定”来进行围绕“五定”来进行定灶：

定灶：

有有/无（正常变异异常）无（正常变异异常）定位：

定位：

脑内脑内/外；室内外；室内/外；幕上外；幕上/下；颅内下；颅内/外外定量：

定量：

数目、大小、范围数目、大小、范围定性：

定性：

结合临床结合临床（主要性别（主要性别/年龄年龄/发生率等）及发生率等）及影影像像特征特征（好发部位、密度（好发部位、密度/信号、边缘、血信号、边缘、血供、强化供、强化、水肿、周围关系、转移等）、水肿、周围关系、转移等）综合分析综合分析定效：

定效：

定疗案、估疗效定疗案、估疗效一、一、定灶定灶（Location）检查方法要到位（“一站式”）检查方法要到位（“一站式”）:

C-/C+：

MRI/CTMRI还加还加DWI、MRS等等CT还需三维重建（还需三维重建（MPR）有有/无（正常变异异常）。

无（正常变异异常）。

平扫漏掉小脑转移瘤平扫漏掉小脑转移瘤二、颅内肿瘤的二、颅内肿瘤的CTCT定位诊断定位诊断（leveldiagnosis）（leveldiagnosis）不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生脑内脑内/外外室内室内/外外幕上幕上/下下颅内颅内/外外特殊部位：

鞍区、松果体区、桥小脑角区等特殊部位：

鞍区、松果体区、桥小脑角区等冠状、矢状位等多方位观察有助定位（冠状、矢状位等多方位观察有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重建）重建）1.脑外脑外/内肿瘤的区别内肿瘤的区别（intracerebral,extracerebral）项目项目脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤肯肯定定征征象象脑组织与瘤间脑脊液间隙（脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔蛛网膜下腔/脑脑池）池）无（窄无（窄/闭）闭）有（扩大）有（扩大）脑组织与瘤间血管间隔脑组织与瘤间血管间隔无无有有瘤与白质（水肿）间皮层结构（瘤与白质（水肿）间皮层结构（白质塌陷白质塌陷征）征）无无有有硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构无无有有提提示示征征象象瘤广基底贴颅骨瘤广基底贴颅骨/幕幕/镰接触所呈角度镰接触所呈角度锐锐角角/“O”/“O”字征字征钝钝角角/“D”/“D”字字征征邻近颅骨改变（增生邻近颅骨改变（增生/破坏）破坏）罕见罕见常见常见瘤周水肿瘤周水肿明显明显无无/轻轻（静脉（静脉窦受压除外）窦受压除外）肿瘤边缘肿瘤边缘不不/欠清楚欠清楚清楚清楚/“假包假包膜”征膜”征脑膜强化（“脑膜尾征”）脑膜强化（“脑膜尾征”）罕见罕见常见常见注：

冠状、矢状位有助定位（注：

冠状、矢状位有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重重建）建）脑内常见肿瘤脑内常见肿瘤v胶质瘤最常见，占颅内肿瘤的胶质瘤最常见，占颅内肿瘤的40%60%（占脑（占脑内肿瘤的内肿瘤的70%）v淋巴瘤（占颅内肿瘤淋巴瘤（占颅内肿瘤1-3%）v转移（占脑内肿瘤的转移（占脑内肿瘤的20%）v其它其它MR201704240224，F/75脑膜瘤脑膜瘤脑组织与瘤间脑脊液间隙（脑组织与瘤间脑脊液间隙（蛛网膜下腔蛛网膜下腔/脑池扩大）脑池扩大）CT201705030406,F/54CT201705030406,F/54反复头晕反复头晕1w1w，偶有头痛，偶有头痛脑膜瘤脑膜瘤MR201704280060，F/67脑膜瘤脑膜瘤0000030681F56脑膜瘤脑膜瘤intracerebralintracerebralextracerebralextracerebral2.脑室内脑室内/外肿瘤的区别外肿瘤的区别（intraventricle,extraventricle）项目项目脑室内脑室内肿瘤脑室外脑室外肿瘤肿瘤边缘肿瘤边缘清楚，“脑脊液”征或残清楚，“脑脊液”征或残存脑室征，存脑室征，脑积水常见不不/欠清楚，多有欠清楚，多有瘤周水肿，多较大，占位效应明显四脑室与小脑蚓部四脑室与小脑蚓部移位不明显，瘤周可见残移位不明显，瘤周可见残存脑室存脑室四脑室受压变形移位四脑室受压变形移位“一”字型“一”字型三脑室前部与鞍上三脑室前部与鞍上三脑室前部扩张、无移位三脑室前部扩张、无移位三脑室前部及中线结构移三脑室前部及中线结构移位，三脑室受压变形位，三脑室受压变形/闭塞闭塞三脑室后部与松果三脑室后部与松果体区体区三脑室前部扩张、多无移三脑室前部扩张、多无移位位三脑室后部受压前移、可三脑室后部受压前移、可呈杯“口状”呈杯“口状”侧脑室与脑实质侧脑室与脑实质局部脑室扩张（少闭塞）局部脑室扩张（少闭塞）受压变形或闭塞受压变形或闭塞注注：

当肿瘤较小并完全位于脑室内时，定位明确；肿瘤较大时，：

当肿瘤较小并完全位于脑室内时，定位明确；肿瘤较大时，CTCT定位较定位较难。

一般脑室内肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张，脑室无移位或移位不明显。

难。

一般脑室内肿瘤邻近脑室呈“杯口”状扩张，脑室无移位或移位不明显。

脑室外肿瘤可引起脑室受压变形，闭塞及移位。

脑室外肿瘤可引起脑室受压变形，闭塞及移位。

冠状、矢状位有助定位冠状、矢状位有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重建）明显。

重建）明显。

常见脑室肿瘤常见脑室肿瘤v室管膜瘤室管膜瘤v脑膜瘤脑膜瘤v脉络膜乳头状瘤（癌）脉络膜乳头状瘤（癌）v中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤v转移瘤转移瘤v室管膜下巨星形细胞瘤（多并结节硬化）室管膜下巨星形细胞瘤（多并结节硬化）v室管膜下瘤室管膜下瘤v星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤MRI13100711，F/58有宫颈癌史，脑膜瘤有宫颈癌史，脑膜瘤2013.10.232015.12.252017.03.08右侧脑室三角右侧脑室三角区区CPP右侧侧脑室三角区室管膜瘤脑室内脑室内少突胶质细胞瘤Case2:

3.幕上幕上/下肿瘤的区别下肿瘤的区别（Supratentorial,infratentorial）项目项目幕上肿瘤幕上肿瘤幕下肿瘤幕的分隔位于V/Y”“M”“八”形幕外侧位于V/Y”“M”“八”形幕内侧幕的阻挡瘤内侧平直瘤外侧平直轴位：

轴位：

歌德氏弧线（歌德氏弧线（GothicarchGothicarch）天幕切迹断面，显示前床突到切迹的整个轮廓，少见天幕切迹断面，显示前床突到切迹的整个轮廓，少见VV或或YY（有大脑镰）字型窦汇上方层面（有大脑镰）字型窦汇上方层面八字型窦汇以下层面八字型窦汇以下层面MM型通过窦汇层面型通过窦汇层面矢状位：

弧形矢状位：

弧形冠状位：

人字型、一字型冠状位：

人字型、一字型注：

注：

天幕增强显影有助于定位，冠状、矢状位有助定位（天幕增强显影有助于定位，冠状、矢状位有助定位（MRIMRI、MSCTMSCT重重建）建）小脑幕不同平面的形态小脑幕不同平面的形态幕下（小脑）幕下（小脑）III级级星形细胞星形细胞瘤瘤Case1特殊部位肿瘤特殊部位肿瘤桥小脑角区桥小脑角区鞍区鞍区松果体区松果体区1.1.鞍区：

鞍区：

鞍内鞍内/上区：

最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为上区：

最常见的为垂体瘤、颅咽管瘤，次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。

淋巴瘤和脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿。

淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。

生殖细胞瘤少见。

鞍旁区：

最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索鞍旁区：

最常见的为神经鞘瘤和脑膜瘤，次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤2.2.桥小脑角区：

桥小脑角区：

听神经瘤（听神经瘤（80-85%80-85%）、脑膜瘤（）、脑膜瘤（8-8-15%15%）、表皮样囊肿（）、表皮样囊肿（5%5%）、三叉神经瘤、颈静脉球）、三叉神经瘤、颈静脉球瘤、脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。

瘤、脂肪瘤、转移瘤、其它罕见肿瘤。

3.3.松果体区：

生殖细胞瘤（松果体区：

生殖细胞瘤（50-75%50-75%）、松果体（母）细）、松果体（母）细胞瘤胞瘤（25%）（25%）、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊、畸胎瘤、脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿、胶质瘤和转移瘤等。

肿、胶质瘤和转移瘤等。

3.特殊部位肿瘤特殊部位肿瘤不同解剖部位所发生肿瘤类型不同不同解剖部位所发生肿瘤类型不同不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生，全部列出“肿不同解剖部位有不同类型的肿瘤发生，全部列出“肿瘤”瘤”特殊部位特殊部位注重临床（主要性别注重临床（主要性别/年龄年龄/发生率等）影像特征（好发生率等）影像特征（好发部位、密度发部位、密度/信号、边缘、强化、水肿、周围关系、信号、边缘、强化、水肿、周围关系、转移等）的综合分析（原则：

常见病转移等）的综合分析（原则：

常见病-罕见病典型罕见病典型-常常见病不典型）。

见病不典型）。

结合各种资料，仔细分析，一般结合各种资料，仔细分析，一般CTCT及及MRIMRI颅内肿瘤诊断颅内肿瘤诊断准确率可达准确率可达80-9080-90以上。

以上。

三、颅内肿瘤的定性诊断三、颅内肿瘤的定性诊断（qualitativediagnosis）脑内肿块脑内肿块肿瘤非肿瘤良性恶性原发：

神经上皮源性肿瘤最多、淋巴瘤继发：

转移感染性：

细菌/病毒/寄生虫/霉菌/HIV等血管性或其它直接征象直接征象（Direct（Directsigns）signs）二、颅内肿瘤基本征象二、颅内肿瘤基本征象1.颅内肿瘤密度颅内肿瘤密度/信号变化（信号变化

（1）v参考：

肿瘤密度参考：

肿瘤密度/信号变化：

信号变化：

以正常脑组织密以正常脑组织密度度/信号为参考（如信号为参考（如CT值：

灰质值：

灰质3040Hu，白，白质质2532Hu。

MRI也可侧信号强度，但影响因素也可侧信号强度，但影响因素较多，一般仅肉眼比较）较多，一般仅肉眼比较）v分类分类高高40Hu40Hu等：

等：

252540hu40hu低低25Hu25Hu（最常见）（最常见）混杂混杂密度密度/信号信号

（一）颅内肿瘤密度

（一）颅内肿瘤密度/信号变化（信号变化

（2）v影响因素及基础：

影响因素及基础：

肿瘤的密度肿瘤的密度/信号变化，主要取决于肿瘤本身的信号变化，主要取决于肿瘤本身的组成成份，如肿瘤细胞的多少、含水量的变化、组成成份，如肿瘤细胞的多少、含水量的变化、出血、坏死、囊变、钙化等矿物质的沉积、脂出血、坏死、囊变、钙化等矿物质的沉积、脂变、含铁血红素、蛋白等，而不同肿瘤具有不同变、含铁血红素、蛋白等，而不同肿瘤具有不同的组成成份，影像学可据此定性。

的组成成份，影像学可据此定性。

一般肿瘤细胞水份都会增多，因此一般肿瘤细胞水份都会增多，因此CT值多有不值多有不同程度的降低，同程度的降低，MRI:

T1低信号，低信号，T2高信号。

高信号。

1）.CT密度改变密度改变密密度度高高等：

等：

神经鞘瘤、垂体瘤神经鞘瘤、垂体瘤低低混：

混：

畸胎瘤等畸胎瘤等钙化：

星胶钙化：

星胶/少枝少枝/颅咽管瘤颅咽管瘤/血管畸形血管畸形/脑膜瘤等脑膜瘤等肿瘤出血：

胶母、转移、垂体瘤卒中等肿瘤出血：

胶母、转移、垂体瘤卒中等细胞密实的实性肿瘤：

脑膜瘤、髓母、室管膜、淋巴瘤细胞密实的实性肿瘤：

脑膜瘤、髓母、室管膜、淋巴瘤蛋白含量高蛋白含量高/富血管性：

胶样囊肿、动脉瘤、血管畸形等富血管性：

胶样囊肿、动脉瘤、血管畸形等坏死坏死（星胶、室管膜、髓母、转移星胶、室管膜、髓母、转移）囊变：

蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤囊变：

蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤脂类：

脂肪瘤、（表）皮样囊肿、畸胎瘤脂类：

脂肪瘤、（表）皮样囊肿、畸胎瘤2）.MRI信号改变信号改变v一般一般T1WI呈低信号呈低信号T2WI呈高信号呈高信号v原因原因一般病变水含量增加一般病变水含量增加v特殊特殊T1WI高信号高信号T2WI低信号低信号反反了了3）MRI信号特点信号特点v肿瘤信号共同特征：

肿瘤信号共同特征：

长长T1、长、长T2v.信号：

高、等、低及混杂信号信号：

高、等、低及混杂信号T1T1高：

含脂肪、蛋白、出血、黑色素、高：

含脂肪、蛋白、出血、黑色素、不成熟钙化等成分的肿瘤（如颅咽管瘤不成熟钙化等成分的肿瘤（如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、黑色素瘤及肿瘤出血）瘤、黑色素瘤及肿瘤出血）T2T2等等/低：

含钙化、黑色素、细胞密集低：

含钙化、黑色素、细胞密集肿瘤（如脑膜瘤肿瘤（如脑膜瘤70%70%，结肠癌或前列腺，结肠癌或前列腺癌脑转移，少突胶质细胞瘤癌脑转移，少突胶质细胞瘤30%30%，淋巴，淋巴瘤瘤10-15%10-15%，髓母细胞瘤等，髓母细胞瘤等特殊特殊v良恶肿瘤密度良恶肿瘤密度/信号的区别信号的区别良性：

密度良性：

密度/信号多均匀。

如信号多均匀。

如I级星胶、囊级星胶、囊肿。

转移也可均匀，但有水肿。

肿。

转移也可均匀，但有水肿。

恶性：

密度恶性：

密度/信号多不均匀。

如胶质母细信号多不均匀。

如胶质母细胞瘤和转移瘤。

但颅咽管瘤信号也可明显胞瘤和转移瘤。

但颅咽管瘤信号也可明显不均匀不均匀v肿瘤若发生囊变、坏死、出血和钙化，其原肿瘤若发生囊变、坏死、出血和钙化，其原有肿瘤的均匀密度有肿瘤的均匀密度/信号可发生改变而显得信号可发生改变而显得不均匀不均匀v肿瘤的边缘（需注意假包膜）肿瘤的边缘（需注意假包膜）良性：

良性：

多光滑、规则（膨胀性生长）多光滑、规则（膨胀性生长）恶性：

恶性：

多不规则，边缘不清楚（浸润性生长）多不规则，边缘不清楚（浸润性生长）v肿瘤的血供及强化特点肿瘤的血供及强化特点肿瘤强化主要与血供和血脑屏障有关，血供丰富肿瘤强化主要与血供和血脑屏障有关，血供丰富的肿瘤和的肿瘤和/或血脑屏障破坏（常恶性）者强化越或血脑屏障破坏（常恶性）者强化越明显。

明显。

注意：

一些肿瘤因有穿通血管存在，强化也明注意：

一些肿瘤因有穿通血管存在，强化也明显。

如放疗后、纤维状细胞星形细胞瘤、脉络膜显。

如放疗后、纤维状细胞星形细胞瘤、脉络膜乳头状瘤等乳头状瘤等数目、大小：

多发性肿瘤多为转移瘤。

神经纤维数目、大小：

多发性肿瘤多为转移瘤。

神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤也可多发。

单发性肿瘤多瘤、脑膜瘤和听神经瘤也可多发。

单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤，但单发较大的肿瘤，如病史为颅内原发性肿瘤，但单发较大的肿瘤，如病史短，位置较表浅时应考虑转移瘤可能性。

短，位置较表浅时应考虑转移瘤可能性。

形态和边缘：

常可提示肿瘤的生长方式和部位。

形态和边缘：

常可提示肿瘤的生长方式和部位。

形态规整，境界清楚边缘锐利者多以膨胀性生长形态规整，境界清楚边缘锐利者多以膨胀性生长为主的脑内肿瘤和脑外肿瘤，侵润性生长的肿瘤为主的脑内肿瘤和脑外肿瘤，侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘模糊。

形态多不规整，边缘模糊。

2.肿瘤数目、大小，形态和边缘肿瘤数目、大小，形态和边缘肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度。

部结构和良、恶性程度。

增强可分为轻度、中度及明显增强，也可为均增强可分为轻度、中度及明显增强，也可为均匀或不均匀增强。

形态上可分为中心增强，周匀或不均匀增强。

形态上可分为中心增强，周边增强，环形增强，部分增强等。

边增强，环形增强，部分增强等。

3.造影剂增强表现：

造影剂增强表现：

（appearanceofcontrastenhancement）（二

（二）间接征象间接征象（Indirectsigns）v颅内肿瘤多属血管源性水肿颅内肿瘤多属血管源性水肿v与血脑屏障破坏密切相关：

恶性程度越高，血脑屏与血脑屏障破坏密切相关：

恶性程度越高，血脑屏障破坏越重，水肿越明显。

障破坏越重，水肿越明显。

vMRIMRI在判断瘤周水肿方面优于在判断瘤周水肿方面优于CTCTv还与其他因素有关：

肿瘤血供、部位、性质及自身还与其他因素有关：

肿瘤血供、部位、性质及自身因素如免疫力以及影响静脉（窦）回流等有关。

因素如免疫力以及影响静脉（窦）回流等有关。

v水肿的范围与肿瘤大小无直接关系。

水肿的范围与肿瘤大小无直接关系。

1.瘤周水肿瘤周水肿2.占位效应占位效应肿瘤本身肿瘤本身瘤周水肿瘤周水肿/肿胀：

常同存，程度与恶性度、部位肿胀：

常同存，程度与恶性度、部位有关有关瘤周胶质增生瘤周胶质增生继发病变（出血、积水（阻塞性和交通性）继发病变（出血、积水（阻塞性和交通性）占位效应占位效应3.脑水肿脑水肿v分类：

分类：

血管源性最常见血管源性最常见BBB损（肿损（肿瘤）瘤）（自由水（自由水，结合水，结合水）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）（缺氧（缺氧ATP钠钾泵功能失常）间质性梗阻性脑积水外渗间质性梗阻性脑积水外渗脑脑水水肿肿血管源性最常见血管源性最常见BBB损（肿损（肿瘤）瘤）（自由水（自由水，结合水，结合水）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）（缺氧（缺氧ATP钠钾泵功能失常）间质性梗阻性脑积水外渗间质性梗阻性脑积水外渗脑脑水水肿肿血管源性最常见血管源性最常见BBB损（肿损（肿瘤）瘤）（自由水（自由水，结合水，结合水）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）（缺氧（缺氧ATP钠钾泵功能失常）间质性梗阻性脑积水外渗间质性梗阻性脑积水外渗脑脑水水肿肿血管源性最常见血管源性最常见BBB损（肿损（肿瘤）瘤）（自由水（自由水，结合水，结合水）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）细胞毒性缺氧（常急性脑梗塞）（缺氧（缺氧ATP钠钾泵功能失常）间质性梗阻性脑积水外渗间质性梗阻性脑积水外渗脑脑水水肿肿4.4.骨变化骨变化（changesof（changesofbones）bones）包括骨板受压变薄，骨质包括骨板受压变薄，骨质增生，骨质侵蚀破坏等增生，骨质侵蚀破坏等颅内原发肿瘤发病年龄颅内原发肿瘤发病年龄v儿童（儿童（10y前后）和成人（前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次高发年龄前后）是脑瘤两次高发年龄段，占段，占80%v成人，成人，70%位于幕上，其中胶质瘤约位于幕上，其中胶质瘤约45-60%，又以星形细，又以星形细胞胶质瘤最多见胞胶质瘤最多见（50-60%，近，近1/31-2级，余级，余3-4级）。

其级）。

其他：

少枝他：

少枝（5-10%），），室管膜瘤室管膜瘤（5%）。

髓母）。

髓母（5%），），淋巴淋巴瘤瘤（1-3%），），血管母血管母（2%）等。

轴外肿瘤：

脑膜瘤等。

轴外肿瘤：

脑膜瘤（15%），），神经源性肿瘤神经源性肿瘤（6%），），垂体瘤垂体瘤（5%），），颅咽管瘤颅咽管瘤（3%）等。

等。

v儿童，儿童，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为主。

星以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为主。

星形细胞瘤形细胞瘤（50%）、髓母、髓母（25%）、室管膜瘤、室管膜瘤（8%）等。

其等。

其他轴外肿瘤：

颅咽管瘤他轴外肿瘤：

颅咽管瘤（5-10%）生殖细胞瘤生殖细胞瘤（4%）等。

等。

病例分析病例分析0000141211，F/53胶质瘤胶质瘤III级级Case3：

脑内：

脑内？

1、肿瘤？

、肿瘤？

/非肿瘤？

非肿瘤？

2、肿瘤：

良？

、肿瘤：

良？

/恶？

恶？

I级星胶IV级胶母级胶母3、恶性肿瘤：

原发？

、恶性肿瘤：

原发？

/继发？

继发？

IV级胶母级胶母肺肺癌癌脑脑转转移移0000296903,F48乳癌术后脑转移乳癌术后脑转移5370953709，F/17F/17，身，身材矮小发育迟缓材矮小发育迟缓，未出现第二性征和，未出现第二性征和月经，月经，BB超幼稚子宫。

超幼稚子宫。

5370953709，F/17F/17，身，身材矮小发育迟缓材矮小发育迟缓，未出现第二性征，未出现第二性征和月经，和月经，BB超幼稚子超幼稚子宫。

宫。

5370953709，F/17F/17，身，身材矮小发育迟缓材矮小发育迟缓，未出现第二性征和，未出现第二性征和月经，月经，BB超幼稚子宫。

超幼稚子宫。

C+的目的：

的目的：

定性定性提高病变检出率提高病变检出率了解血供了解血供因此凡考虑肿瘤必因此凡考虑肿瘤必C+生殖细胞瘤生殖细胞瘤占占50-75%男多男多10-30y（高峰高峰10-20y）放疗敏感放疗敏感沿三脑室两侧生长沿三脑室两侧生长松果体松果体-下丘脑（同时发下丘脑（同时发生基本可确诊）生基本可确诊）听神经瘤听神经瘤50089，M/49,左侧听力下降年00000006779F59脑膜瘤脑膜瘤39470，F/37.左侧听力下降并左侧听力下降并头痛、耳鸣、面头痛、耳鸣、面部麻木月部麻木月39470，F/37.左侧听力下降左侧听力下降并头痛、耳鸣并头痛、耳鸣、面部麻木、面部麻木月月39470，F/37.左侧左侧听力下降并头痛、耳听力下降并头痛、耳鸣、面部麻木月鸣、面部麻木月小结小结v总体诊断原则围绕“五定”来进行总体诊断原则围绕“五定”来进行v检查方法：

强调“一站式”检查方法：

强调“一站式”v肿瘤的准确定位帮助定性，因不同解剖部位发生的肿瘤的准确定位帮助定性，因不同解剖部位发生的肿瘤有所不同，多方位图像有利定位。

肿瘤有所不同，多方位图像有利定位。

v定性诊断需紧密结合临床（主要性别定性诊断需紧密结合临床（主要性别/年龄年龄/发生发生率等）及影像特征进行综合分析，确立诊断后还率等）及影像特征进行综合分析，确立诊断后还需“现场回放”。

需“现场回放”。

v有时诊断和鉴别较困难时需多种影像学的互补。

有时诊断和鉴别较困难时需多种影像学的互补。

谢谢！

谢谢！