心脏电除颤相关知识讲座费.ppt

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心脏电除颤心脏电除颤柳州市中医院柳州市中医院-麻醉麻醉科科费晓江费晓江费晓江费晓江

（一）概念

（一）概念:

心脏电复律是利用外源性电流治疗心律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。

失常的一种方法。

通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。

包括电复律和电除律的一种有效方法。

包括电复律和电除颤。

颤。

用于转复各种快速心律时称为电复律。

用于转复各种快速心律时称为电复律。

用于消除心室颤动时称为电除颤。

用于消除心室颤动时称为电除颤。

（二）、心脏电复律术的原理

（二）、心脏电复律术的原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。

自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。

（三）、电复律的进展（三）、电复律的进展早期除颤早期除颤1774年，心脏电复律技术产生。

年，心脏电复律技术产生。

1775年，年，Abelard实验研究发现鸟可以电击实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。

而死亡，再电击又可飞走。

1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。

证实狗室颤能被电击而复跳。

1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。

为此，世界上第一台除颤而使病人恢复心跳。

为此，世界上第一台除颤器诞生。

器诞生。

1956年到年到60年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLL）证）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。

明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。

80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。

效的方法。

近代除颤观点近代除颤观点建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达，患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左左右，第七分钟约右，第七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%，推荐电除颤，推荐电除颤的时机：

发现心跳骤停或室颤的时机：

发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤分钟内立即除颤，疗效最佳。

并建议对心脏骤停者使用电击除颤，疗效最佳。

并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外，院外5分钟内院内分钟内院内3分钟内完成，只要条件具分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。

备，可盲目除颤。

提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。

人员，均应接受除颤器的操作培训。

（四）、电复律分类（四）、电复律分类根据电极安放位置可分为胸内与胸根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。

外复律。

在此我们仅来了解胸外复律。

在此我们仅来了解胸外复律。

胸外复律：

胸外复律：

将电极板放置于胸壁心脏前后或左右将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。

胸外复律时电阻大，间接向心脏放电。

胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。

现除手、电能消耗多，但可避免开胸。

现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。

术外，均采用胸外进行电击除颤。

根据放电形式可分为交流与直流电转复根据放电形式可分为交流与直流电转复交流电转复：

由于难以控制发放电量交流电转复：

由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。

反易损伤心脏目前已不采用。

直流电转复：

先向除颤器内的高压电直流电转复：

先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般达（一般达400焦耳），然后在数秒钟内焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。

由于其电突然向心脏释放，使之复律。

由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。

内，故比较安全。

根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同波关系可分为同步与非同步步与非同步同步电复律：

同步电复律：

利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群波群，以病人心电中，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在使放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。

功率可设在、房扑、室上性、室性心动过速。

功率可设在50200焦耳。

焦耳。

非同步电复律：

非同步电复律：

无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑、心脏停搏。

功率可设在室颤、室扑、心脏停搏。

功率可设在200400焦耳。

焦耳。

（五）、电复律应用的适应症、禁忌（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症症、并发症电复律适应症电复律适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）症）心室颤动心室颤动心室扑动心室扑动2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动心房扑动心房扑动室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速电复律禁忌症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：

洋地黄可洋地黄过量所致的心律失常：

洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。

失常。

严重低钾血：

可使室颤阈值降低。

严重低钾血：

可使室颤阈值降低。

房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。

滞。

（4）病态窦房结综合征。

病态窦房结综合征。

（5）近期有栓塞史：

电击后可能有栓子脱落近期有栓塞史：

电击后可能有栓子脱落形成血栓。

形成血栓。

（6）已用大量抑制性抗心律失常药物者：

电已用大量抑制性抗心律失常药物者：

电击后可影响正常心律的恢复。

击后可影响正常心律的恢复。

电复律并发症电复律并发症心律失常：

室颤或心动过缓心律失常：

室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，心肌酶升高呼生急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗栓塞：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗凝治疗皮肤烧伤：

由电极板与皮肤连接吸抑制皮肤烧伤：

由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：

可能由镇静剂对呼吸中枢抑、喉痉挛：

可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起制或电击本身引起低血压：

电击后的短时降低或心肌损伤低血压：

电击后的短时降低或心肌损伤有关有关心肌损伤：

可发不紧密所致心肌损伤：

可发不紧密所致二、电除颤操作程序二、电除颤操作程序双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪双相波除颤仪（BTE）（BTE）（BTE）（BTE）单相波单相波单相波单相波除颤仪除颤仪除颤仪除颤仪（MDS）（MDS）（MDS）（MDS）单、双相波除颤器比较单相波是以单方向释放电流，而双相波释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。

与单相波相比，多数双相波在相同能量设定条件下发放电流较小。

之间的峰值电流之间差别为40%。

虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。

双相波除颤优势另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。

研究发现首次电除颤时150J的双向波能达到200J的单向波相同的除颤成功率，前者造成ST段的改变明显小于后者。

另一项研究证实，双相波终止短时的室颤或室速的效果优于单相波形。

实施实施具体步骤如下具体步骤如下1.备齐用物：

除颤器、导电膏或盐水纱备齐用物：

除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。

，酒精棉球。

2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。

得家属同意。

3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。

胸部。

4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。

统自动进入非同步除颤状态。

5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。

信号噪声和干扰。

6.选择电极部位选择电极部位:

1）左右位：

标有左右位：

标有Apex的除颤板放置在的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第患者胸部左侧锁骨中线第45肋间肋间（剑突水平）。

另一除颤板放置在患者（剑突水平）。

另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第胸部右侧锁骨中线第23肋间。

（常肋间。

（常用）用）2）前后位：

两电击分别置于胸骨左缘第前后位：

两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。

四肋间水平及左肩胛下区。

7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。

联线及电极膜，用干纱布擦干。

8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。

将导电糊均匀涂抹于电极板上。

9.能量选择：

按要求确定合适的除颤能能量选择：

按要求确定合适的除颤能量（首次常选择量（首次常选择200J）。

）。

10.充电：

按下除颤手柄上的充电键，充电：

按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号信号指示灯亮起，表示充电完全指示灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：

两电极板紧压病人胸部放电除颤：

两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力（压力11-14kg），用两拇指持续按），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。

何设备，以免出现意外电击）。

12.立即观察示波心电活动，描记心电立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按2：

30）。

）。

13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。

焦耳。

14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于直流电除颤标志是否附于R波中，若波中，若附于上时，操作按上述程序。

附于上时，操作按上述程序。

15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。

净电极板，整理用物。

注：

决定电复律术能否成功的注：

决定电复律术能否成功的三个因素三个因素1.电能量的大小。

电能量的大小。

2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。

心律。

3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。

极后难以建立窦性心律。

职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：

同步或非同步功率：

非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按2：

30进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：

右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图三、操作注意事项及质量要求三、操作注意事项及质量要求注意事项注意事项1.病人、医务人员要绝缘病人、医务人员要绝缘2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电，防止漏电3.电量选择合适电量选择合适质量要求质量要求1.熟悉机器性能熟悉机器性能2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要3.电击部位准确、有效、安全电击部位准确、有效、安全