骨与关节基本病变及创伤.ppt
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第三节基本病变影像表现一、骨骼的基本疾病1、骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。
有机成分和钙盐均减少，比例正常。
（骨量发生变化）组织学变化：
骨皮质变薄、骨小梁减少。
X线和CT表现：
骨密度减低长骨：
骨皮质变薄，骨小梁稀疏、变细；脊椎：
周为骨皮质变薄，内部结构减少、消失，椎体变薄，上下缘凹陷，椎间隙增宽。
MRI表现：
椎体形态改变，骨皮质变薄、可见线状高信号，内部松质骨在T1WIT2WI信号增高（黄髓增多），炎症、外伤引起的疏松边缘模糊。
易发生骨折常见疾病：
常见疾病：
广广泛泛性性骨骨质质疏疏松松（老老年年、绝绝经经期期后后妇妇女女、营营养养不不良良、代代谢谢或或内内分分泌障碍）泌障碍）局局限限性性骨骨质质疏疏松松（骨骨折折后后、感感染染、恶恶性性骨骨肿肿瘤瘤等等和和因因关关节节活活动动障障碍碍而继发）而继发）骨骼的基本疾病2、骨质软化、骨质软化一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少（骨发生软化，骨在质上发生变化）组织学：
骨样组织钙化不足（小梁中央部分钙化、外围为为钙化骨样组织）X线表现：
骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨骼变形，假骨折线（宽约12mm的与骨皮质垂直的透亮线）常见疾患：
维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。
为全身性疾病，常见于佝偻病、骨质软化症等。
骨骼的基本疾病3、骨质破坏、骨质破坏局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失组织学：
病理组织取代；病理组织引起破骨增强；X线表现：
骨皮质和骨松质均可受累骨皮质，早期发生于哈氏管周围，呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状，进而出现骨质局限性密度减低；骨小梁，早期为斑片状骨小梁缺损，进而消失形成骨质缺损，无骨结构。
CT：
松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区；骨皮质破坏表现为其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑块状的骨皮质缺损。
MRI显示较差，但是能够直接显示病变组织取代了正常的高信号骨髓脂肪及无信号骨皮质，而表现为混杂信号影像。
常见疾患：
见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。
急性炎症、恶性肿瘤：
发展迅速，轮廓不规则，边界模糊；慢性炎症、良性肿瘤：
发展缓慢，边界清楚，周边可见增生硬化带。
骨骼的基本疾病4、骨质增生硬化、骨质增生硬化定义：
一定单位体积内骨量的增多组织学：
骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。
成骨增多、破骨减少。
X线及CT表现：
骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。
骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密，骨髓腔变窄、消失。
MRI表现：
可显示骨形态改变，骨皮质均为低信号，松质骨信号降低。
常见疾患：
局限性常见于慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤如成骨性骨肉瘤、成骨性骨转移；普遍性多骨骼受累，骨皮质和松质骨同时受累。
常见有代谢内分泌障碍如甲状旁腺功能降低、中毒如氟中毒等。
骨骼的基本疾病5、骨膜异常、骨膜异常定义；骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，骨膜内层成骨细胞活动增加，形成骨膜新生骨。
组织学：
骨膜变厚、水肿，为骨膜反应；内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁，形成骨膜新生骨。
X线和CT表现：
仅可见骨膜增生，早期呈细线状，继而呈线状、层状或花边状，与骨皮质平行。
MRI表现：
可显示早期骨膜反应，水肿骨膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；增生骨膜均为低信号骨骨膜膜新新生生骨骨的的厚厚度度、形形态态及及范范围围同同病病变变发发生生的的部部位、性质和发展阶段有关。
位、性质和发展阶段有关。
早早期期呈呈细细线线状状、与与骨骨皮皮质质间间可可见见12mm间间隙隙，继继而而增增厚厚、与与骨骨皮皮质质融融合合，痊痊愈愈后后逐逐渐渐被被吸吸收收，病病变发展可骨膜新生骨再破坏、形成骨膜三角；变发展可骨膜新生骨再破坏、形成骨膜三角；形形态态可可见见线线状状、层层状状（骨骨髓髓急急性性炎炎症症、尤尤文文肉肉瘤瘤），花花边边状状（骨骨髓髓慢慢性性炎炎症症），也也可可见见针针状状、放放射射状、三角形等（恶性肿瘤）；状、三角形等（恶性肿瘤）；炎症引起较为广泛，肿瘤引起较为局限。
炎症引起较为广泛，肿瘤引起较为局限。
常见疾患：
多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等只表示病变存在，不能确定病变的性质只表示病变存在，不能确定病变的性质线样层状花边状花边状放射状骨膜三角骨骼的基本疾病6、骨内与软骨内钙化、骨内与软骨内钙化病因生理性：
关节软骨或椎间盘软骨退变病理性：
见于软骨类肿瘤、骨梗死X线表现：
颗粒状或小环状无结构的致密影CT：
可发现X线不能显示的细小钙化或密度不高的钙化MRI对钙化不敏感骨梗死内生软骨瘤骨骼的基本疾病7、骨质坏死、骨质坏死定义：
骨组织血供中断，局部代谢停止，称骨质坏死；坏死骨质称为死骨。
组织学：
骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
在早期骨小梁和钙质含量无何变化，当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。
X线表现：
死骨表现为骨质局限性密度增高。
死骨骨小梁表面有新骨形成、髓腔内新骨形成死骨周围骨质吸收、被肉芽和脓液包绕常见疾病：
慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折骨骼的基本疾病8、矿物质沉积矿物质沉积铅、磷、铋等进人体内，大部沉积于骨内，主要在干骺端。
X线表现：
多条横行、与骺线平行的致密带，厚薄不一。
成骨活跃，使骨量增多引起骨质硬化，表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高；破骨活跃，骨样组织增多引起骨质疏松或软化，表现为骨密度减低、皮质变薄、小梁稀疏，甚至骨骼变形。
骨骼的基本疾病9、骨骼变形、骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及单骨、多骨、或全身骨骼常见疾病局部变形如骨肿瘤一侧骨骼增大发育畸形全身骨骼增大脑垂体功能亢进全身骨骼变形骨软化症、成骨不全二、周围软组织病变包括软组织肿胀；皮下或肌纤维间积气；软组织肿块；肌肉萎缩变薄；全身肌肉发育不良；软组织内钙化和骨化等X线片常不能清楚地显示病变CT明显优于X线MRI表现较CT丰富而清楚CT和MRI增强有助于定性和确定范围血管造影可以判断血管病变或推论病变的性质软组织肿胀软组织肿块软组织钙化脂肪瘤纤维肉瘤C神经鞘瘤T1WIT2WIC三、关节基本病变三、关节基本病变1、关节肿胀、关节肿胀原因：
关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症。
X线表现：
关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽；CT关节囊呈软组织密度增厚，关节腔内见水样密度；MRI：
是显示关节肿胀的最佳手段关节囊增厚，在T2WI上关节囊高信号关节积液和周围软组织肿胀呈T1WI低信号、T2WI高信号，出血则均为高信号。
常见于炎症、外伤和出血性疾病。
关节基本病变关节基本病变2、关节破坏、关节破坏原因：
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替X线表现仅累及关节软骨间隙变窄累及骨关节面骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形CT表现：
不能显示软骨破坏，双侧对比易显示关节间隙变窄，可显示早期细微的骨质破坏MRI可早期发现关节软骨破坏，表现为表面毛糙、凹凸不平、局部缺损，甚至不连续、消失；骨质破坏表现为低信号的骨面不连续关节破坏见于急性化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎急性化脓性关节炎：
最早出现于关节承重面，软骨与骨破坏广泛；关节滑膜结核：
早期边缘软骨破坏，逐渐累及骨质，边缘虫蚀样破坏；类风湿性关节炎：
早期无明显征象，晚期可见关节边缘小囊状骨质破坏。
关节基本病变关节基本病变3、关节退行性变、关节退行性变病因：
早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，软骨被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。
继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。
关节囊肥厚、韧带骨化。
多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显。
不少职业病可引起继发性关节退行性变。
关节退行性变关节退行性变X线和CT表现：
早期骨性关节面模糊、中断、消失中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成不发生明显骨质破坏，无骨质疏松。
MRI：
关节软骨破坏、间隙变窄低信号骨性关节面中断、局部增厚骨赘，低信号骨皮质包绕高信号骨髓关节面下囊变，T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘清楚肘关节退变关节基本病变关节基本病变4、关节强直、关节强直骨性强直骨性强直骨性关节强直定义：
关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接X线和CT表现：
关节间隙明显变窄或消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端MRI表现为关节软骨完全破坏、间隙消失，骨髓贯穿关节骨端多见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直定义：
关节破坏后，关节骨端由纤维组织所连接，关节活动消失X线和CT表现：
仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿MRI：
关节间隙存在，骨端破坏，骨端间高、低混杂信号常见于关节结核诊断需结合临床，不能单凭X线确诊关节基本病变关节基本病变5、关节脱位定义：
组成关节骨骼的脱离、错位类型：
完全脱位、半脱位X线平片可明确诊断CT：
易于显示一些平片难以发现的关节脱位MRI可显示关节脱位的并发损伤，如积血、肌腱和韧带断裂、周围软组织损伤等，多方位观察可显示结构复杂各关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性第四节第四节常见疾病的常见疾病的影像影像诊断诊断影像检查选择原则骨骼的外伤、感染、肿瘤等病变X线片、CT、MR脊柱解剖复杂，为观察脊椎附件有无骨折及小的骨折片，应作CT检查。
如有脊髓压迫症状则宜作MRI检查恶性骨肿瘤在X线平片的基础上，有条件的应作MRI以观察软组织和骨髓受侵的情况关节、软组织疾病一般应首选MRI检查。
一、创伤影像学检查的目的明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折错位的情况；透视监视下行复位治疗复位固定后摄片，复查复位情况定期复查观察愈合过程和有无并发症判断是否为病理性骨折一般作X线平片检查，结构复杂的部位骨折CT，软组织损伤作MRI1、长骨骨折、长骨骨折定义：
骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断。
临床表现：
有明显的外伤史，局部有痛、肿、功能障碍和肢体局部畸形，周围血肿形成。
长骨骨折的基本X线表现骨折线：
为断端间透亮线。
于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位严重骨折骨骼常弯曲、变形嵌人性或压缩性骨折骨小梁紊乱，骨密度增高，而看不到骨折线骨折的类型程度：
完全性、不完全性形状和走向：
线形、星形、横行、斜行和螺旋形骨折线形状：
T形、Y形等骨碎片情况：
撕脱性、嵌人性和粉碎性骨折的对位和对线以骨折近段为准，判断远段的移位方向和程度骨折端纵轴形成大小不等的交角叫成角对位不良：
骨折断端的内外、前后和上下移位对线不良：
成角移位旋转移位骨折断端的嵌入骨折断端的嵌入定义：
骨折断端相互嵌入X线表现：
并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错断端移位多不明显，可缩短以股骨颈部发生较多儿童骨折的特点骺离骨折：
儿童长骨骨骺未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离。
X线表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常青枝骨折的定义及X线表现：
儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突骨折的愈合骨折血肿形成骨痂形成和不断增多骨痴长于骨折断端间和骨髓腔内再建骨折线骨折线骨骨折折线线模模糊糊骨骨折折线线即即消失消失临床愈合临床愈合骨性愈合骨性愈合影响因素：
年龄、骨折类型及部位、营影响因素：
年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法养状况和治疗方法骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨缺血性坏死关节强直骨关节感染关节退行性变骨化性肌炎骨折延迟愈合或不愈合原因：
复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染愈合不良的X线表现：
骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在不愈合的X线表现：
断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。
有时可形成假关节骨折畸形愈合骨折畸形愈合可有成角、旋转、缩短和延长改变轻者不影响外观与功能外伤后骨质疏松：
外伤后骨质疏松：
废用性骨质疏松废用性骨质疏松骨关节感染骨关节感染见于开放性骨折或闭合性骨折手术复位后。
如转为慢性，则较难治愈骨缺血性坏死原因：
动脉供血中断或因反复手术复位关节强直原因：
关节周围及关节内粘连所致X线表现：
关节间隙依然存在，骨质疏松和软组织萎缩关关节节退退行行性性变变：
关节内骨折或骨折畸形愈合，可引起这种改变。
骨化性肌炎骨化性肌炎定义：
骨折后于软组织中形成广泛性骨化可引起局部疼痛和关节活动受限异位骨化可逐渐吸收缩小常见部位的骨折Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折定义：
桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
常见部位的骨折肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折多见于儿童。
骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。
常见部位的骨折股股骨骨颈颈骨骨折折多见于老年可发生于股骨头下、中部或基底部断端常有错位或嵌入头下骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死CT不作为常规的检查方法了解解剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置三维重建可以立体显示骨折的详情MRI显示骨折线不及CT显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况佳骨髓内水肿或渗出为T1WI上低、T2WI上高信号影，边界模糊胫骨平台骨折创伤创伤2、骨挫伤定义：
外力作用下引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血X线平片和CT不能显示MRI：
T1MI为模糊不清的低信号区，T2MI为高信号可自愈创伤3、脊柱骨折原因：
高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部，由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折部位：
活动范围较大的脊椎，如C5、6T11、12L1、2等部位，以单个椎体多见临床：
局部肿、痛，功能障碍，甚至神经根或脊髓受压，有时后突成角畸形脊柱骨折断端常重叠或嵌人，椎体变扁X线平片椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带椎体前上方可有分离的骨碎片其上下椎间隙一般保持正常严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生根体错位，压迫脊髓横突也可发生骨折。
CT优势：
可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等对脊髓外伤情况作出判断分型：
爆裂骨折：
椎体垂直方向上的粉碎骨折单纯压缩骨折：
仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线MRI优势：
观察椎体骨折、椎间盘突出、韧带撕裂、脊髓挫裂伤和脊髓受压爆裂骨折：
椎体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性，凹凸不平或部分嵌人椎体。
受伤椎体内出血和水肿，T1WI低信号T2WI高信号；单纯压缩骨折：
椎体楔形变，常伴有上下椎间盘的压缩损伤骨折脱位：
错位的椎体或突人椎管的游离骨折片可压迫和损伤脊髓，附件骨折和椎间关节脱位。
椎间盘损伤：
损伤的椎间盘信号变低或消失韧带断裂：
韧带损伤或断裂后其低信号影失去正常的连续性且信号增高脊髓损伤：
脊膜囊和脊髓可受压、移位，脊髓内出血、水肿甚至脊髓横断。
神经根撕脱和硬膜囊撕裂C7、T1骨折脊髓截断C1、2半脱位脊髓损伤创伤4、椎间盘突出多发生于青壮年，男性多见常有外伤或反复慢性损伤史以下段腰椎最常见发病时患部脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压迫症状，可有放射性痛大多数髓核向后突出压迫周围组织和神经根X线平片椎间隙均匀或不对称性狭窄，后宽前窄。
椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘脊椎排列变直或有侧弯现象Schmorl结节：
椎体上或下面一圆形或半圆形凹陷，其边缘有硬化线，可对称见于相邻两个椎体的上下面，并累及几个椎体磨角征CT椎间盘膨出：
椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形椎间盘突出：
直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压膨出突出MRI各部位的椎间盘都能良好显示正常椎间盘：
髓核和纤维环的内侧部T1WI呈稍高、T2WI呈高信号；纤维环外侧部和后纵韧带T1WI、T2WI均呈低信号MRI椎间盘变性：
T2WI高信号消失，椎间盘变扁椎间盘膨出：
椎间盘变性的改变，矢状面上向前隆起，横断面均匀超出椎体边缘椎间盘突出：
在矢状面上呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，其信号强度与其主体部分一致；横断面上呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘；硬膜外脂肪层受压、变形、消失，神经根鞘受压，能直接显示脊髓受压，上述改变在T2WI上表现更明显。
变性膨出突出创伤5、肌腱与韧带损伤原因：
多发生于急性创伤时，少数在劳损的基础上发生变性甚至断裂类型：
部分性和完全性临床：
局部肿胀、疼痛、压痛甚至出现皮下淤血，关节活动受限，完全断裂时施加外力可出现关节异常活动或关节间隙异常增宽，可合并肌腱韧带附着处的撕脱骨折。
关节附近的韧带损伤常合并有关节腔内出血或积液。
肌腱与韧带损伤X线平片见不到肌膜和韧带损伤的直接征象CT上正常为带状或类圆形软组织密度影。
损伤后见边缘模糊、肿胀、失去正常形态甚至呈碎片状。
CT可清晰地显示撕脱骨折和关节内积液MRI正常时在MRIT1WI和T2WI图像上均表现为很低的信号。
断裂时，无论在T1WI还是T2WI上断裂处均表现为高信号。
完全断裂时带状低信号影完全中断正常交叉韧带前交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂膝关节半月板撕裂X线平片无助于半月板撕裂的诊断；CT显示半月板纵行撕裂的敏感性较高，受伤的半月板内出现线状低密度影；MRI采用SE序列，矢状面和冠状面，正常半月板在T1WI和T2WI上均表现为均匀的低信号影级：
点状或小结节状高信号，不伸延至半月板的上下关节面级：
水平走行的线状高信号，伸延到半月板与关节囊的交界处，但不伸延到半月板的关节面，代表半月板退变级：
伸延到半月板关节面的线样或形态复杂的高信号，表示半月板撕裂11级级级级22级级级级33级级级级创伤6、关节脱位大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节以肩和肘关节常见，而膝关节少见症状：
关节局部肿痛，活动功能障碍常伴有关节囊的撕裂、骨折肩关节脱位原因：
活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松驰而薄弱分型：
肱骨头前脱位：
常见。
同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。
向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称之为喙突下或锁骨下脱位，常合并骨折。
肱骨头后脱位：
少见，只有侧位才能发现肘关节脱位较常见，多因肘关节过伸引起常为后脱位。
尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。
创伤7、关节软骨损伤关节骨端骨折常引起关节软骨损伤或断裂X线平片和CT不能直接显示关节软骨骨折MRI可以直接显示断裂的关节软骨，表现为低信号的关节软骨有较高信号区，甚至关节软骨和骨性关节面呈阶梯状，受损的软骨下的骨髓腔内可见局部的水肿和出血。
关节软骨损伤关节软骨损伤
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