血脂代谢紊乱.ppt
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血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测主要内容主要内容：
一、脂代一、脂代谢谢紊紊乱乱的的临临床床检验检验指指标标二、脂代二、脂代谢谢紊紊乱乱的的实验诊断实验诊断一、脂代谢紊乱的临床检验指标一、脂代谢紊乱的临床检验指标
（1）
（1）血脂的组成：
血脂的组成：
胆固醇：
cholesterol,CHO三酰甘油：
triglyceride,TG磷脂：
phospholipid,PL游离脂肪酸：
freefattyacid,FFA
（2）
（2）临床血脂测定的常见项目：
临床血脂测定的常见项目：
（3）（3）脂代谢紊乱的主要临床检验指标脂代谢紊乱的主要临床检验指标:
1、TG:
Triglyceride三三酰甘油甘油2、TC:
TotalCholesterol总胆固醇胆固醇3、HDL:
HighDensityLipoprotein高密度脂蛋白高密度脂蛋白LDL:
LowDensityLipoprotein低密度脂蛋白低密度脂蛋白VLDL：
VeryLowDensityLipoprotein极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白4、ApoA1:
ApolipoproteinApolipoproteinA1载脂蛋白脂蛋白A15、ApoB100:
ApolipoproteinB100ApolipoproteinB100载脂蛋白脂蛋白B1006、Lp（a）:
Lipoprotein（a）Lipoprotein（a）脂蛋白脂蛋白a1、TG定义：
定义：
三酰甘油是甘油和三酰甘油是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪中性脂肪（neutralfat）。
生理功能：
生理功能：
主要存在于主要存在于-脂蛋白和乳糜颗粒中。
脂蛋白和乳糜颗粒中。
供能和储能：
在空腹或禁食时，人体内能量的主要来源供能和储能：
在空腹或禁食时，人体内能量的主要来源是三酰甘油；是三酰甘油；作为结构脂质的基本构件：
三酰甘油的脂肪酸是磷脂和作为结构脂质的基本构件：
三酰甘油的脂肪酸是磷脂和糖脂的组成成分，而磷脂和糖脂是构成生物膜的重要成糖脂的组成成分，而磷脂和糖脂是构成生物膜的重要成分；分；参与机体物质代谢：
三酰甘油所含多不饱和脂肪酸中的参与机体物质代谢：
三酰甘油所含多不饱和脂肪酸中的花生四烯酸是许多激素或生物活性物质的原料。
花生四烯酸是许多激素或生物活性物质的原料。
临床意义：
临床意义：
TG升高是致升高是致AS的危险因素，主要通过富含的危险因素，主要通过富含TG的的CM和和VLDL及其残粒起作用。
及其残粒起作用。
TG升高见于：
升高见于：
冠心病冠心病肥胖症、高脂饮食肥胖症、高脂饮食；糖尿糖尿病；病；肾病综合征；肾病综合征；阻塞性黄疸。
阻塞性黄疸。
TG降低见于：
降低见于：
低低-脂蛋白血症、脂蛋白血症、无无-脂蛋白血症、脂蛋白血症、甲亢、甲亢、肝衰竭、肝衰竭、肾上腺功能减低。
肾上腺功能减低。
检测方法：
检测方法：
酶法酶法（如如GPO-PAP法法）检测原理检测原理（GPO-PAP）：
三酰甘油三酰甘油+H2O甘油甘油+脂肪酸脂肪酸甘油甘油+ATP3-磷酸磷酸-甘油甘油+ADP3-磷酸磷酸-甘油甘油+O2磷酸二羟丙酮磷酸二羟丙酮+H2O2H2O2+4-AAP+4-氯酚氯酚醌亚胺醌亚胺+H2O定义：
定义：
在类固醇核的在类固醇核的C-3C-3上连接一羟基，而在上连接一羟基，而在C-17C-17位上接有一条八位上接有一条八碳或更多碳原子的脂族侧链。
是由乙酰辅酶碳或更多碳原子的脂族侧链。
是由乙酰辅酶AA通过异戊二烯通过异戊二烯单位的缩合反应而合成。
单位的缩合反应而合成。
18161816年，年，化学家本歇尔。
化学家本歇尔。
22、TCTC组成：
组成：
胆固醇胆固醇（CHO）（CHO）是脂质的组成成分之一。
是脂质的组成成分之一。
7070为胆固醇酯为胆固醇酯（CE）（CE），3030为游离胆固醇为游离胆固醇（FC）（FC），总称为总胆固醇总称为总胆固醇（TC）（TC）。
生理功能：
生理功能：
（1）是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活等生理活性物质的重要原料性物质的重要原料。
（2）是构成细胞膜的主要成分。
是构成细胞膜的主要成分。
临床意义：
临床意义：
11、增高：
、增高：
动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等；病、肾病综合征、糖尿病等；长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、88一肾上腺素能阻滞剂等。
一肾上腺素能阻滞剂等。
22、减低：
、减低：
甲状腺功能亢进症；甲状腺功能亢进症；严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死；严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死；贫血、营养不良和恶性肿瘤等；贫血、营养不良和恶性肿瘤等；应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。
应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。
检测方法：
检测方法：
酶法（如酶法（如CHOD-PAP法）法）检测原理：
检测原理：
胆固醇酯胆固醇酯+H2O胆固醇胆固醇+脂肪酸脂肪酸胆固醇胆固醇+O24-胆甾烯酮胆甾烯酮+H2O22H2O2+4-AAP+苯酚苯酚醌亚胺醌亚胺+4H2O定义：
定义：
指血浆脂质与载脂蛋白组成的可溶性的生物大分子。
指血浆脂质与载脂蛋白组成的可溶性的生物大分子。
33、脂蛋白，、脂蛋白，lipoproteins,LPlipoproteins,LP结构：
结构：
分类：
分类：
（1）按密度不同HDLLDLIDLVLDLCM
（2）按电泳时区带的泳动位置不同CMHDLVLDLLDLCM-LP前前-LP-LP-LP前前-LP-LPCMCMCMVLDLVLDLIDLIDLLDLLDLHDLHDLTGTG0.850.850.550.550.240.240.100.100.050.05FCFC0.020.020.070.070.130.130.080.080.060.06CECE0.050.050.120.120.330.330.370.370.180.18PLPL0.060.060.180.180.120.120.220.220.260.26蛋白蛋白质质0.020.020.080.080.180.180.230.230.500.50功能功能转运转运外源外源性性TGTG转运内转运内源源性性TGTGLDLLDL的前体的前体转运转运CHOCHO至至组织细组织细胞胞转运转运CHOCHO至肝降解至肝降解功能：
功能：
参与脂质运输：
参与脂质运输：
HDLHDL是指颗粒最小是指颗粒最小（直径直径7.0-12nm）7.0-12nm）、密度最高、密度最高（1.063-1.21g/ml）（1.063-1.21g/ml）的血浆脂蛋白。
其载脂蛋白主要是的血浆脂蛋白。
其载脂蛋白主要是apoA1apoA1和和apoAIIapoAII。
A-IA-IA-IICETG高密度脂蛋白：
高密度脂蛋白：
1.可将可将HDL颗粒按其密度大小分粒按其密度大小分为HDL1、HDL2和和HDL3；2.HDL1，颗粒最大粒最大,正常人血正常人血浆中含量甚微；中含量甚微；3.血血浆中以中以HDL2和和HDL3为主，各占主，各占1/3和和2/3。
HDLHDL分类：
分类：
RyeKAetal.Atherosclerosis1999;145:
227-238.ApolipoproteinCompositionApolipoproteinCompositionA-IHDLA-IHDLA-I/A-IIA-I/A-IIHDLHDLA-IIHDLA-IIHDLParticleShapeParticleShapeDiscoidalDiscoidalSphericalSphericalLipidCompositionLipidCompositionTG,CE,andPLTG,CE,andPLParticleSizeParticleSizeHDLHDL2b2bHDLHDL2a2aHDLHDL3a3aHDLHDL3b3bHDLHDL3c3cHDLHDL特性：
特性：
HDLHDL的形成和重构：
的形成和重构：
胆固醇逆向转运：
胆固醇逆向转运：
HDLHDL俗称好胆固醇，它能清理粘附在血管壁上的俗称好胆固醇，它能清理粘附在血管壁上的LDLLDL，血液中，血液中HDLHDL含量较高为含量较高为“好好”；LDLLDL是低密度脂蛋白胆固醇，俗称坏胆固醇，它粘度较大，易粘附在血管壁是低密度脂蛋白胆固醇，俗称坏胆固醇，它粘度较大，易粘附在血管壁上，致人血管硬化，上，致人血管硬化，血液中血液中LDL含量较高为含量较高为“坏坏”；与与ASAS等心血管疾病密切相关：
等心血管疾病密切相关：
1.1.过去过去1010年降年降LDLLDL计划的实施使心血管临床事件减少计划的实施使心血管临床事件减少30-45%30-45%，很多病，很多病人降低了人降低了LDLLDL，但冠心病仍在发展；，但冠心病仍在发展；2.2.SCIENCESCIENCE最近指出约有最近指出约有50%50%的病人的病人LDLLDL不高，在努力控制高血压不高，在努力控制高血压和血脂水平的同时，全球和血脂水平的同时，全球CVDCVD的发病率仍在持续上升；的发病率仍在持续上升；3.3.流行病学资料，流行病学资料，HDLHDL与与CVDCVD负相关；负相关；4.4.部分实验得出：
部分实验得出：
HDLHDL和和apoA1apoA1处理可抑制处理可抑制ASAS病变，但最近很多公司病变，但最近很多公司在以在以HDLHDL为靶标治疗为靶标治疗ASAS都未获成功。
都未获成功。
HDLHDL越多越好？
越多越好？
LDLLDL越多越坏？
越多越坏？
检测方法：
检测方法：
测定方法：
选择性溶解法（测定方法：
选择性溶解法（LDL-C）化学修饰酶法（化学修饰酶法（HDL-C）注意事项：
注意事项：
1.血清标本要及时测定血清标本要及时测定在室温条件下，各型脂蛋白之间会发生脂质交换；在室温条件下，各型脂蛋白之间会发生脂质交换；游离的胆固醇会不断酯化。
游离的胆固醇会不断酯化。
2.离心过程中防止温度过高离心过程中防止温度过高保持室温保持室温1525，温度过高使沉淀不完全。
温度过高使沉淀不完全。
11、参与脂质的运输；参与脂质的运输；22、脂蛋白中的脂质与细胞膜组分相互交换；、脂蛋白中的脂质与细胞膜组分相互交换；33、与与ASAS等心血管疾病密切相关；等心血管疾病密切相关；44、各种生物膜（如细胞膜、细胞器膜）的、各种生物膜（如细胞膜、细胞器膜）的主要组成成分；主要组成成分；55、任一环节的失调都可能导致高脂血症或、任一环节的失调都可能导致高脂血症或高脂蛋白血症。
高脂蛋白血症。
意义：
意义：
Lp（a）Lp（a）1.Lp（a）的的结构域结构域LDL相似，可携带大量相似，可携带大量CHO结结合于血管壁上，促进合于血管壁上，促进AS发生发展。
发生发展。
2.Lp（a）水平水平300mg/L为高为高Lp（a）血症，是冠心血症，是冠心病的病的独立独立危险因素。
危险因素。
3.Lp（a）增高也见于炎症、手术、创伤等。
增高也见于炎症、手术、创伤等。
定义：
脂蛋白中与脂类结合的蛋白质称为载脂蛋白，载脂蛋白在肝定义：
脂蛋白中与脂类结合的蛋白质称为载脂蛋白，载脂蛋白在肝脏和小肠粘膜细胞中合成。
脏和小肠粘膜细胞中合成。
特点：
特点：
含有较多的双性含有较多的双性螺旋结构，表现出两面性，分子的一侧螺旋结构，表现出两面性，分子的一侧极性较高极性较高可与水溶剂及磷脂或胆固醇极性区结合，构成脂蛋可与水溶剂及磷脂或胆固醇极性区结合，构成脂蛋白的白的亲水面亲水面，分子的另一侧，分子的另一侧极性较低极性较低可与非极性的脂类结合可与非极性的脂类结合构成脂蛋白的构成脂蛋白的疏水核心区疏水核心区。
44、apolipoproteinapolipoprotein，apoapo分类：
分类：
ApoAApoA（AA,AA,AA,）ApoBApoB（B100B100,B48B48）ApoCApoC（CC,CC,CC）ApoApoDDApoEApoE（E2E2,E3E3,E4E4）临床主要检测血浆临床主要检测血浆ApoAApoA和和ApoB100ApoB10044、apolipoproteinapolipoprotein，apoapo检测检测方法：
方法：
方法：
方法：
免疫免疫免疫免疫浊浊度法。
首度法。
首度法。
首度法。
首选选免疫透射比免疫透射比免疫透射比免疫透射比浊浊法法法法（ITA（ITA法法法法），其次其次其次其次为为免疫散射比免疫散射比免疫散射比免疫散射比浊浊法法法法（INA（INA法法法法）。
二、脂代谢紊乱的实验室诊断二、脂代谢紊乱的实验室诊断1.1.原原发性高脂蛋白血症的性高脂蛋白血症的实验诊断断2.2.继发性异常脂蛋白血症的性异常脂蛋白血症的实验诊断断3.3.低脂蛋白血症的低脂蛋白血症的实验诊断断4.4.血脂血脂检测的重点的重点对象象5.5.血脂分析的分析前准血脂分析的分析前准备6.6.血脂血脂项目的目的选择7.7.血脂适合水平与划分血脂适合水平与划分标准准8.8.调脂治脂治疗开始开始值与目与目标值9.9.调调脂治脂治脂治脂治疗过疗过程的安全性程的安全性程的安全性程的安全性检测检测10.10.调脂治脂治疗过程的程的监测11、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断高脂血症的简易分型：
高脂血症的简易分型：
分型分型血脂测定血脂测定相当于高脂蛋白相当于高脂蛋白血症分型血症分型高胆固醇血症TC升高a高三酰甘油血症TG升高混合型高脂血症TC、TG升高b不同不同类型原型原发性高脂血症的性高脂血症的临床意床意义：
II型：
急性胰腺炎型：
急性胰腺炎IIaIIa型：
高危型：
高危CADCADIIbIIb型：
型：
CADCAD危险增加危险增加IIIIII型：
型：
CADCAD危险增加危险增加IVIV型：
型：
CADCAD危险增加危险增加VV型：
型：
CADCAD危险增加危险增加22、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断DM：
TG、TCHO、LDL升高、升高、HDL降低降低甲减：
甲减：
TG、TCHO、LDL升高升高肾综：
TG、TCHO、LDL升高，水平与升高，水平与Alb降低一致降低一致药物：
利尿物：
利尿药：
TG、TCHO、LDL升高升高口服避孕口服避孕药：
TG、VLDL升高升高糖皮糖皮质激素：
激素：
TG、TCHO升高升高33、低脂蛋白血症的实验诊断、低脂蛋白血症的实验诊断低低LDL血症：
常染色体血症：
常染色体显性性遗传，CAD发病率低病率低无无LDL血症：
常染色体血症：
常染色体隐性性遗传，肝，肝脏合成合成ApoB能力低，能力低，并并发脂脂类吸收不良、智力低下、生吸收不良、智力低下、生长停滞停滞低低HDL血症：
常并血症：
常并发于高于高TG血症，血症，CAD发病率增加病率增加无无HDL血症：
血症：
Tangier病，常染色体病，常染色体隐性性遗传，血清中几，血清中几乎没有乎没有HDL、ApoAI、ApoAII，TCHO、LDL降低，降低，TG正常或稍高，正常或稍高，CAD与脾亢危与脾亢危险性大性大44、血脂检测的重点对象、血脂检测的重点对象已有冠心病、脑血管病或周围已有冠心病、脑血管病或周围ASAS病者；病者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或有冠心病或ASAS家族史者，尤其是直系亲属中有家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；早发病或早病死者；有皮肤黄色瘤者；有皮肤黄色瘤者；有家族性高脂血症者。
有家族性高脂血症者。
建建议:
1.40岁以上男性,绝经期后女性每年应进行血脂检查;2.20岁以上成年人至少每5年测量1次血脂;3.因缺血性心血管病及其高危人群,应每36个月测定一次血脂；4.因缺血性心血管病住院治疗患者应在入院时或24h内检测血脂。
55、血脂分析的分析前准备、血脂分析的分析前准备a.测测TG、脂蛋白、脂蛋白、Apo时要在禁食时要在禁食7-12小时后抽血。
小时后抽血。
TCHO测定不一定要空腹血。
测定不一定要空腹血。
b.妊娠后期各项血脂都增高，应在产后查血。
妊娠后期各项血脂都增高，应在产后查血。
c.停用影响血脂的药物数天或数周。
停用影响血脂的药物数天或数周。
d.采血前采血前24小时内不作剧烈运动。
小时内不作剧烈运动。
e.坐位采血。
坐位采血。
f.止血带使用不可超过止血带使用不可超过1分钟分钟。
66、血脂项目的选择、血脂项目的选择美国胆固醇教育美国胆固醇教育计划（划（NCEP）与我国血脂异）与我国血脂异常防治常防治组建建议中中规定要做的定要做的试验：
TG、TCHO、HDL、LDL血脂异常血脂异常筛查：
TG、TCHO考考虑加加测apoAIapoAI、apoBapoB、Lp（a）Lp（a）的情况：
的情况：
a.a.未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者。
目正常者。
b.b.中青年心脑血管病患者。
中青年心脑血管病患者。
c.c.早发动脉粥样硬化家族史者。
早发动脉粥样硬化家族史者。
d.d.家族成员中有低家族成员中有低apoAIapoAI或高或高apoBapoB、高、高Lp（a）Lp（a）者。
者。
e.e.高三酰甘油高三酰甘油患者。
患者。
项目项目合适范围合适范围边缘升高边缘升高升高升高降低降低TG（mmol/L）2.262.26-4.524.52TCHO（mmol/L）5.205.206.216.24LDL（mmol/L）3.383.384.134.16HDL（mmol/L）1.560.91NCEP-ATP美国国家胆固醇教育计划美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第成人治疗组第二次二次报告报告（ATP）-199377、血脂适合水平与划分标准、血脂适合水平与划分标准项目项目合适合适近乎合适近乎合适边缘升高边缘升高升高升高极高极高降低降低TG（mmol/L）1.701.702.252.265.645.64TCHO（mmol/L）5.205.206.216.24LDL（mmol/L）2.592.593.343.384.134.164.894.92HDL（mmol/L）1.561.04NCEP-ATPIII-2001项目项目合适范围合适范围边缘升高边缘升高升高升高降低降低TG（mmol/L）1.701.72.252.26TCHO（mmol/L）5.185.186.196.22LDL（mmol/L）3.373.374.124.14HDL（mmol/L）1.041.551.04中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南-2007本章重点：
本章重点：
临床常用的血脂紊乱实验室诊断指标临床常用的血脂紊乱实验室诊断指标血脂分析的分析前准备血脂分析的分析前准备血脂项目选择血脂项目选择
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