01.口腔种植课件-口腔种植课件基本概论.ppt

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2n口腔种植的历史及发展口腔种植的历史及发展n为什么要开展种植为什么要开展种植n种植体的分类种植体的分类3n口腔种植的历史及发展口腔种植的历史及发展n为什么要开展种植为什么要开展种植n种植体的分类种植体的分类4p古代古代约1900年前，古罗马20-30岁，男性，右侧上颌第二磨牙为金属种植体;种植体与牙槽窝密合，可见一定程度骨结合1350年前，玛雅遗址20-30岁，女性，下颌切牙窝内见3个贝壳雕刻的牙齿，其中2个牙齿周围见密质骨形成。

是所知的最早的骨内种植（埋入骨内）。

大约自公元1000年起，开始有见诸文字的种植牙记录。

宝石、黄金、象牙、木头、骨、贝壳宝石、黄金、象牙、木头、骨、贝壳约约13501350年前，玛雅遗址年前，玛雅遗址约约19001900年前，古罗马年前，古罗马517281728PierrFauchard介绍外伤脱落牙齿的再植方法p16-1816-18世纪世纪异体牙移植在欧洲流行异体牙移植在欧洲流行16471647年年路易十三的牙医M.Dupont就曾经把拔出的牙齿植入空的牙槽窝中16851685CharlesAlen建议移植猴、狗或羊的牙齿PierrFauchardPierrFauchard6越来越多地使用金属制作的植入体主要种植体材料为金或金合金，此外还有铱、银、锡、铅等p1919世纪世纪黄金材料的植体被即刻植入拔牙窝中，14天后进行黄金冠修复JourdanandMaggiolo,1807已经知道植入后暂不修复牙冠金属制作的植入体金属制作的植入体7p2020世纪世纪20世纪初，Greenfield首次用专业文章的形式表述了种植义齿治疗的步骤过程。

20世纪中叶，骨膜下种植支架的技术不断进展。

1941年CustavDahl第一次将金属支架植入骨膜下。

1947年，Formiggini用不锈钢或钛金属丝扭结成螺旋状种植体用于口腔种植。

Linkow改良设计叶片形状种植体。

Branemark骨整合学问世骨膜下种植支架骨膜下种植支架螺旋状种植体螺旋状种植体口腔种植突破口腔种植突破叶片状种植体叶片状种植体8p骨整合问世前的种植修复骨整合问世前的种植修复骨内种植体骨内种植体EndosseousimplantEndosseousimplant形状：

牙根状、锚状、三脚架状材料：

铱、铂、钛、钽、钴铬钼合金、陶瓷、丙烯酸树脂等拔牙后即刻种植或延期种植效果：

有一些病例取得良好效果，在颌骨内留存十年并发挥功能，但总的成功率不够理想。

Dog1993Dog1993Formiggini1947Formiggini1947Cranin1970Cranin1970Scialon1963Scialon19639p骨整合问世前的种植修复骨整合问世前的种植修复支架式种植体支架式种植体骨膜下支架种植体（SubperiostealImplant）升支支架种植体（RamusImplant）穿下颌种植体（TransmandibularImplant）升支支架种植体升支支架种植体骨膜下支架种植体骨膜下支架种植体穿下颌种植体穿下颌种植体10p骨整合问世前的种植修复骨整合问世前的种植修复根管内种植体根管内种植体EndodonticImplantEndodonticImplant出根尖孔延伸至颌骨内一定深度（一般10mm以上）以针状的种植体穿透已经治疗的根管根管内种植体根管内种植体11Per-ingvarBranemarkPer-ingvarBranemark瑞典哥德堡大学瑞典哥德堡大学p骨整合学说骨整合学说1965年，第一个螺钉状的Branemark种植体被植入患者口腔革命性突破革命性突破Branemark：

利用显微对兔的腓骨骨髓进行体内试验研究发现钛材料与骨组织形成有力结合，难以取出Branemark称其为骨结合（Osseointegration）1982年，骨整合学说被口腔医学界接受成为口腔种植的主流理论。

加拿大“骨整合在口腔临床的应用”学术会议12p骨整合定义骨整合定义B.I.BranemarkB.I.Branemark组织学上认为骨整合是种植用钛金属和周围骨之间直接接触而没有软组织介入。

Zarb&Albrektsson,1991Zarb&Albrektsson,1991异物性材料植入后不引起临床症状，并在施加功能性负荷后可以稳定地维持下去的现象为骨整合。

13pNIHconference-1988NIHconference-1988NationalInstituteofHealthNationalInstituteofHealth国际健康组织国际健康组织1998年：

官方认可骨整合种植为口腔治疗的常规方法14p口腔种植在中国口腔种植在中国1980s，现代口腔种植理论和技术进入中国1995年，第一次全国口腔种植学术工作研讨会在珠海召开2002年，“中华口腔医学会口腔种植专业委员会”成立2013年，种植学分管理规定出台15p口腔种植发展现状口腔种植发展现状植体设计及表面处理计算机辅助种植设计、手术模板制作、CAD/CAM人工植骨材料、屏障膜、引导骨再生XpeedXpeed表面处理表面处理BonePlusBonePlusi-GenGBRi-GenGBR膜膜R2GATER2GATEAnyridge16n口腔种植的历史及发展口腔种植的历史及发展n为什么要开展种植为什么要开展种植n种植体的分类种植体的分类17p种植牙的优点种植牙的优点l在结构和外观上最接近天然牙，美观l适合用于各类缺牙情况l能保存牙槽骨，防止萎缩l无需磨损邻牙l增强活动义齿的稳定性，舒适感好，咀嚼力好l寿命长l多年实践证明种植技术安全可靠Vs18至50岁，平均每个美国人缺失12.1颗牙，包括第三磨牙OralHealthinAmerica：

AReportoftheSurgeonGeneral,2000p种植牙的需求种植牙的需求192.42.4亿人口存在牙缺失亿人口存在牙缺失2.4亿人口缺失1颗或以上牙齿（北美、欧洲、日本）约6千万人口采用了保守治疗约8百万人口进行了口腔种植PFM单冠约50%重新安置的牙总数约1.1亿口腔种植口腔种植冠和桥冠和桥全瓷冠及桥约12%15%PFM桥单位约35%Source:

WHOandNobelestimatesp种植牙的需求种植牙的需求20p种植牙的需求种植牙的需求巴西，巴西，22亿人口亿人口2009年消耗100100万颗万颗以上植体发达国家发达国家40%40%以上牙列缺损缺失首选种植修复韩国，韩国，47004700万人口万人口每年消耗100100万颗万颗以上植体21作者发表时间研究类型种植体总数观察期（年）下颌上颌种植体数失败数成功率（%）种植体数失败数成功率（%）Jemt等，1990纵向2332010021290Jemt等，1991前瞻107119010088397Hass等，1995回溯761-617010059198Engquist等，1995回溯821-5818874199Henry等，1996前瞻-多中心1071-519010088397Avivi-Arber和Zarb，1996前瞻491-814010035197Levine等，1997回溯-多中心1740.5110010064198Scheller等，1998多中心991-51228387298p种植技术成熟种植技术成熟单个牙固定种植义齿外科成功率统计种植义齿/韩科编著n1-8年观察研究，下颌的成功率为88%-100%，上颌的成功率为90%-99%。

22n口腔种植的历史及发展口腔种植的历史及发展n为什么要开展种植为什么要开展种植n种植体的分类种植体的分类23p种植体的构成种植体的构成基台Abutment种种植体Fixture牙冠Crown24p种植体分类种植体分类按基台连接方式按基台连接方式内连接内连接外连接外连接25内连接内连接三凹槽设计1、与外连接相比有更多空间可以利用，能提高连接的稳定性和修复体的美学效果。

2、采用多棱角的凹槽防止旋转。

3、可以通过特定的锥度在轴面上产生足够的摩擦力形成自锁稳定效果。

4、封闭效果较好。

5、一旦发生断裂较易更换。

p种植体分类种植体分类按基台连接方式按基台连接方式26六角基台，八角基台内连接内连接内连接八角基台内连接八角基台p种植体分类种植体分类按基台连接方式按基台连接方式27外连接外连接1、凸起的高度受到龈合距离的限制，从而削弱了其防旋转功能。

2、衔接结构较薄弱，受力大的凸起部分发生断裂的风险较大，且难以撤除和更换。

3、植体位于牙龈下，无法直视植体基台连接部位，二者的连接是否已经到位，在临床操作时很难凭手感判断，经常需要反复拍摄X线片确认其就位情况。

p种植体分类种植体分类按基台连接方式按基台连接方式28p种植体分类种植体分类按外科程序按外科程序软组织水平软组织水平骨水平骨水平EZPlusRescueExFeelIntermezzo牙龈牙龈牙槽骨牙槽骨牙龈牙龈牙槽骨牙槽骨29一次手术降低成本机械强度高植入体与外界隔绝，创造骨整合界面形成的最佳条件可以通过不同类型、尺寸的基台补偿植入体位置的欠缺可以适应不同类型修复体的需要缺点：

易发生螺丝松扣、折断等机械并发症骨水平骨水平Vs软组织水平软组织水平p种植体分类种植体分类按外科程序按外科程序30p种植体分类种植体分类按外形按外形直型直型锥型锥型（根型根型）ExFeel直型直型ExFeel锥型锥型TaperedStraight31p种植体分类种植体分类按表面处理按表面处理lRBM，SuperRBMlHA涂层lSLAl其它：

抛光、离子沉积（Iondeposition）、钛浆喷涂（TPS）SuperRBM（可吸收喷砂介质,均一的HA小颗粒）32SuperRBM（可吸收喷砂介质）33新一代表面处理新一代表面处理-XPEED碱性化+表面Ca2+结合比HA涂层薄20倍没有酸残留34SLA表面处理的种植体和XPEED表面处理的种植体的组织片段对比，显示XPEED的BIC最高，螺纹间充满骨组织。

整个Ti植体表面的骨结合情况得到检测。

4周后兔实验检测结果XPEED表面处理证实了与RMB或者传统SLA表面处理相比，其BIC更高，移除所需的扭力也更大。

骨与种植体结合率骨与种植体结合率&移除扭力结果移除扭力结果新一代表面处理新一代表面处理-XPEED35XPEED表面处理将Ca2+结合入种植体表面，中和了所有的残留酸。

其表面独特的蓝色正是无酸残留纯净的象征。

蓝色代表安全，蓝色代表安全，XPEEDXPEED“蓝蓝”是一种安全色是一种安全色新一代表面处理新一代表面处理-XPEED36与传统HA涂层不同，XPEED表面处理结合了Ca2+，植体植入后不会发生脱落或吸收。

XPEEDXPEED表面处理比表面处理比HAHA涂层表面处理薄涂层表面处理薄2020倍倍新一代表面处理新一代表面处理-XPEED3738